關于腎小球疾病病人的護理腎小球疾病系指一組有相似的臨床表現(如血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等)，但病因、發病機制、病理改變、病程和預后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。分為原發性、繼發性和遺傳性腎小球疾病。原發性腎小球病最多見是引起慢腎衰最主要原因原發性繼發性遺傳性病因不明全身性疾病遺傳變異基因舉例SLE、糖尿病Alport綜合征一、腎小球疾病概述后果：腎小球硬化而致尿毒癥第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、發病機制（Pathogenesis）（一）免疫介導性炎癥反應：主要（二）非免疫非炎癥損傷第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、發病機制（Pathogenesis）（一）免疫介導性炎癥反應：主要1、免疫反應：⑴循環免疫復合物沉積：最常見機制：循環抗原（外源性抗原或內源性抗原）＋刺激機體產生抗體→在血循環中形成CIC→

在腎小球系膜區和基底膜的內皮細胞下沉積→腎臟損傷

⑵原位免疫復合物形成：自身抗原或種植抗原＋抗體→抗原抗體在腎臟局部結合成原位IC→腎臟損傷2、炎癥反應：（1）炎癥細胞：中性粒細胞、單核、巨噬細胞、血小板、腎小球系膜細胞、內皮細胞等。（2）炎癥介質：補體、白細胞介素、凝血和纖溶因子、活性氧等第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、發病機制（Pathogenesis）（二）非免疫非炎癥損傷：1、健存腎單位代償性腎小球毛細血管內高壓、高灌注、高濾過，可促進腎小球硬化。2、高脂血癥：具有腎毒性，可加重腎小球損傷。3、大量蛋白尿：可導致腎臟的損傷第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

三、原發性腎小球病的病理分型(1995年）

(一)輕微病變型腎小球腎炎

(二)局灶性節段性病變

(三)彌漫性腎小球腎炎

1.膜性腎病

2.增生性腎炎（1）系膜增生性腎小球腎炎（2）毛細血管內增生性腎小球腎炎；（3）系膜毛細血管性腎小球腎炎；（4）新月體和壞死性腎小球腎炎

3.硬化性腎炎

(四)未分類的腎小球腎炎

第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

三、原發性腎小球病的病理分型(1995年）

同一病理類型可呈現多種不同的臨床表現相同的臨床表現可來自多種不同的病理類型腎活檢是確定腎小球病病理類型和病變程度的必須手段第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、原發性腎小球疾病臨床分型：（一）急性腎小球腎炎（二）急進性腎小球腎炎（三）慢性腎小球腎炎（四）隱匿型腎小球腎炎（五）腎病綜合征第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第四節腎小球腎炎第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、定義

急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎/AGN）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現，過可伴有一過性氮質血癥為臨床特征的一組疾病或臨床綜合征。第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、病因與發病機制（一）病因：β-溶血性鏈球菌A族M型最常見機制：其胞壁成分或某些分泌蛋白可刺激機體產生抗體，形成循環免疫復合物或免疫復合物—沉積于腎小球---免疫反應—雙側腎臟彌漫性炎癥。（二）病理類型：毛細血管內增生性腎炎，病變呈彌漫性分布，以腎小球及系膜細胞增生為主。（三）發病情況：兒童及青年多見，男女之比約為2：1第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現（一）前驅感染：上呼吸道感染、皮膚感染（二）主要癥狀體征：1、尿液改變：（1）尿量減少：起病初期，400-700ml/d,1-2w后逐漸增多，無尿少見。（2）血尿：首發癥狀，40%先有肉眼血尿，1-2w后轉為鏡下血尿，常持續3-6個月或更久（3）蛋白尿：多為輕中度，尿蛋白＜3.5g/d，20%有大量蛋白尿2、水腫：首發癥狀，80%。眼瞼開始，腎炎面容3、高血壓：80%，多為一過性輕中度高血壓，水鈉潴留引起。4、腎功能異常：一過性氮質血癥，常于1-2w后隨尿量增加而恢復正常。第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現（三）并發癥：1、心力衰竭：老年人多見，起病后1-2w發生，水鈉潴留、循環血量過多導致。2、高血壓腦病：兒童多見，多發生于病程早期。3、急性腎衰竭：極少見，為急性腎小球腎炎死亡的主要原因。第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、實驗室檢查1、尿液檢查：鏡下血尿、紅細胞、白細胞、上皮細胞、紅細胞管型、顆粒管型。尿蛋白：+~++2、抗鏈球菌溶血素“O”抗體（ASO）：感染后2-3周出現，3-5周滴度達高峰而后逐漸下降。

ASO升高：表明近期有鏈球菌感染，滴度高低與鏈球菌感染嚴重性相關。3、血清補體C3及總補體：發病初期明顯下降，8W內逐漸恢復正常血清補體C3是急性腎小球腎炎的重要特征。4、腎功能檢查：GFR降低，BUN、Scr升高。第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、診斷要點1、臨床表現：前驅感染、鏈球菌感染后1-3周出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓2、實驗室檢查：

ASO、血清總補體補體C3下降、尿RBC管型3、病理檢查：毛細血管內增生性腎炎

第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天六、治療要點原則：以臥床休息、對癥處理為主，不宜用激素及細胞毒藥物（一）一般治療：1、臥床休息待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、血壓恢復正常、鏡下血尿消失后后即可逐漸增加活動。2、飲食：低鹽、限蛋白、限水第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天六、治療要點（二）對癥治療：高血壓1、限制水鈉2、利尿劑：3、降壓藥：鈣通道阻滯劑、ACEI（三）控制感染灶：無腎毒性抗生素

PNC10~14天反復發作慢性扁桃體炎：待病情穩定后行扁桃體摘除術，手術前后2w應使用青霉素。（四）透析治療：血液透析第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天七、護理診斷1、體液過多：水腫：與腎小球濾過率下降、尿量減少，水鈉潴留、低蛋白血癥有關。2、舒適的改變：疼痛：腰痛：與腎臟炎癥刺激包膜有關3、活動無耐力：與疾病處于急性發作期，水腫、高血壓有關4、有感染的危險：與急性腎炎、兒童抵抗力低下有關5、潛在并發癥：心力衰竭、高血壓腦病和急性腎功能衰竭6、有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、機體抵抗力下降有關。7、知識缺乏：缺乏自我照顧的有關知識。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天八、護理措施（一）休息：1、起病1~2W內（急性期）：絕對臥床休息4-6w2、待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復正常后可下地活動，逐步增加活動量；血沉正常后可恢復上學，但要避免劇烈的活動，一年以后運動量才可以恢復正常，但1-2年內應避免重體力活動和勞累。

（二）飲食：1、低鹽飲食：（＜3g/d），待水腫消退、血壓下降后，可由低鹽飲食逐漸轉為正常飲食。2、限水和鉀：尤其是尿少者3、氮質血癥者：限制蛋白質4、足夠熱量和維生素第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天保健指導1、急性腎炎恢復可能需要1~2年2、應加強定期隨訪3、積極預防感染：有感冒、咽炎、扁桃體炎、皮膚感染后，應及時治療。4、對體內的慢性感染病灶如慢性扁桃體炎，能及時摘除第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天急進性腎小球腎炎第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、定義

急進性腎小球腎炎：起病類似急性腎炎，病情進展快，臨床表現為血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能短期內進行性惡化的一組疾病。特征性病理表現：新月體性腎炎第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、病因與發病機制

（一）病因：尚不明確（二）根據免疫病理分型：（1）I型：抗腎小球基膜抗體型;

（2）II型：免疫復合物型;

（3）III型：非體液免疫介導型。（三）病理類型：新月體性腎炎第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現

我國：以II型為主、

多見于：中老年、男性居多（一）癥狀體征：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓、腎功能進行性惡化（二）實驗室檢查尿液、血液、腎功能、免疫學、B超第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、診斷要點1、臨床表現：蛋白尿、血尿、高血壓2、腎功能寄居惡化3、腎活檢：新月體性第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、診斷要點（一）沖擊療法：1、甲基強的松龍500-1000mgivbydrip5%GS250ml

每日或隔日一次，3次為一療程，間隔5-7天后在使用1-2療程。一般3個療程共給藥9次。2、環磷酰胺：2~3mg/kg.d

累積量不能超過6~8g沖擊療法：適用于Ⅱ、Ⅲ型急進性腎炎，對Ⅰ型無效第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、診斷要點（二）血漿置換：以正常人血漿或代血漿置換病人的血漿，每日或者隔日一次，2L/次，Qd×10天（三）透析療法和腎臟移植（四）四聯療法：糖皮質激素+細胞毒藥物+抗凝藥+血小板解聚藥第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天護理診斷1、有感染的危險：與激素、細胞毒藥物的應用、血漿置換、機體抵抗力下降有關2、潛在并發癥：急性腎功能衰竭3、焦慮與疾病的病情進展過快、預后差有關4、體液過多：與疾病引起的腎小球濾過率有關5、營養失調：低于機體需要量與限制蛋白質飲食、低蛋白血癥和貧血有關6、知識的缺乏：缺乏疾病的防治和用藥的知識等

第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天護理措施（三）藥物的護理注意事項：①激素在飯后服用，減少對胃黏膜的刺激②長期服用藥物的患者要及時補充鈣劑和維生素③積極預防感染④使用環磷酰胺者：多飲水第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天護理措施（一）休息：盡量臥床休息，不宜進行較重的體力活動（二）飲食：低鹽、低優質蛋白（三）病情觀察（三）藥物護理糖皮質激素不良反應：水鈉過多、精神癥狀、繼發感染環磷酰胺：脫發、骨髓抑制、肝功能的損害、惡心嘔吐注意事項：①激素在飯后服用，減少對胃黏膜刺激②長期服用藥物的患者要及時補充鈣劑和維生素③積極預防感染④使用環磷酰胺要注意多飲水第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天慢性腎小球腎炎第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、概述（一）定義：是指病情遷延，病變進展緩慢，主要臨床表現為水腫、高血壓、蛋白尿、血尿和腎功能損害，最終發展成為慢性腎功能衰竭的一組腎小球疾病。（二）特點：多見于中青年男性＞女性第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、病因和發病機制（一）病因：不清

15%~20%：急性腎炎發展而來

80~85%：一開始就是慢性腎炎（二）發病機制：免疫介導性炎癥第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現（一）蛋白尿：是本病的必有表現

1~3g/d（二）血尿：多為鏡下血尿、也可肉眼血尿

（三）水腫：早晨：眼瞼顏面水腫下午晚上：上下肢水腫明顯（四）高血壓：90%、持續性中度以上（五）腎功能損害：（六）其他：貧血、心腦血管并發癥第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、實驗室檢查（一）尿液檢查：尿蛋白+~+++

尿蛋白定量：1~3g/dRBC、WBC、管型（二）血液檢查：（三）B超檢查：雙腎結構紊亂、雙腎縮小（四）腎活組織檢查：病理類型

第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、診斷要點1、臨床表現：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓病史超過1年以上，2、有或無腎功能損害3、排除繼發性、遺傳性腎小球腎炎第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天六、治療要點（一）飲食：1、低蛋白、低磷飲食：優質蛋白為主、0.5~0.8g/kg.d2、水腫高血壓：限鹽＜3g/天（二）降壓治療：利尿藥物、卡托普利（三）血小板解聚藥物：雙嘧