第二十七章：肺癌病人的護理肺癌病人的護理(9)肺癌護理教學目標了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。熟悉肺癌的臨床表現及護理評估、護理診斷及護理問題掌握肺癌的術前指導、術后護理要點重點：術后呼吸道護理、不同術式體位護理及胸腔閉式引流護理、功能鍛煉肺癌病人的護理(9)是目前最常見、發展最快的惡性腫瘤全球肺癌發病率（男性）居癌癥發生的榜首男女之比為3~5：1近年女性發病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。概述肺癌病人的護理(9)肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺癌病人的護理(9)氣管左側氣管45°右側氣管25°

右側氣管陡而粗導致氣管異物易進入右側肺解剖生理概要肺癌病人的護理(9)支氣管一級：左、右支氣管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管肺解剖生理概要肺癌病人的護理(9)肺癌定義

原發性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。肺癌病人的護理(9)肺癌解剖學分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉

中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分肺癌病人的護理(9)肺癌解剖學分類

中心型60-70%

生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者肺癌病人的護理(9)肺癌解剖學分類周圍型30-40%

生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊肺癌病人的護理(9)肺癌病理鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌

45%2/3中央型50歲以上男性多見淋巴轉移慢放、化療不敏感預后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉移較早放、化療敏感預后最差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉移較快（腦轉移）放、化療較敏感預后差肺癌病人的護理(9)肺癌轉移途徑直接擴散淋巴轉移：常見途徑

左鎖骨上窩淋巴結腫大，多為腹腔臟器腫瘤(胃癌、肝癌)轉移；右鎖骨上窩淋巴結腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌、食管癌等)轉移

血行轉移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺肺癌病人的護理(9)1.吸煙

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是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺癌病因

國內資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高肺癌病人的護理(9)肺癌病因2.職業：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關肺癌病人的護理(9)肺癌病因

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農村發病率高2倍肺癌病人的護理(9)肺癌病因4.電離輻射

自然界、醫療、工礦產生的輻射線5.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素肺癌病人的護理(9)肺癌臨床表現

肺癌癥狀取決于發生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發現。中央型出現癥狀早。周圍型較晚。肺癌病人的護理(9)肺癌臨床表現早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現刺激性咳嗽，大多有陣發性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。肺癌病人的護理(9)2.咯血通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見肺癌病人的護理(9)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌病人的護理(9)5.發熱癌腫壞死—癌性發熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發熱肺癌病人的護理(9)肺癌臨床表現晚期：全身表現惡病質1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經膈肌麻痹——同側膈神經受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道肺癌病人的護理(9)晚期：全身表現惡病質1.侵犯、壓迫癥狀交感神經綜合征

Horner綜合征

壓迫頸交感神經，同側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現肺癌病人的護理(9)肺癌臨床表現2.內分泌癥狀

關節病綜合征:肥大性肥性骨關節病

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細胞癌副腫瘤綜合征：由于腫瘤的產物或異常免疫反應引起肺癌病人的護理(9)肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振（肺癌在早期，X線表現并不明顯，只有到了中晚期，肺癌腫塊增大，在x線平片上直接表現為腫塊影，邊界不清，呈毛刺征）痰脫落細胞學檢查（簡單有效）纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%（可以切去活組織做病檢）胸水細胞學檢查經胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑肺癌病人的護理(9)肺癌診斷早期診斷

關鍵在于提高警惕加強宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽、持續2-3周以上，治療無效者持續或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎肺癌病人的護理(9)肺癌治療手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術目的是徹底切除肺部原發癌腫和局部淋巴結，但要盡可能保留健康的肺組織必須進行綜合治療以提高治療效果。肺癌病人的護理(9)肺癌治療免疫治療放射線治療手術治療化學藥物治療肺癌治療綜合治療中醫中藥治療小細胞癌敏感肺癌病人的護理(9)肺癌術前護理減輕焦慮戒煙糾正營養狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預防感染術前指導肺癌病人的護理(9)肺癌術后護理措施合適體位維持生命體征穩定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補充營養活動與休息胸腔閉式引流肺癌病人的護理(9)肺癌術后護理措施1.合適體位意識未恢復，頭偏于一側血壓穩定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，建議健側臥位，促進患側肺復張全肺切除，平臥，1/4側臥，防止縱隔移位和壓迫健側肺有血痰或支氣管瘺管者，患側臥位并通知醫生肺癌病人的護理(9)肺癌術后護理措施2.維持生命體征穩定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度肺癌病人的護理(9)肺癌術后護理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入（24h內常規持續吸氧，以后改間斷吸氧）聽呼吸音，觀察有無缺氧表現鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗肺癌病人的護理(9)肺癌術后護理措施4.減輕疼痛半臥位胸帶固定止痛藥:觀察有無呼吸抑制肺癌病人的護理(9)肺癌術后護理措施5.維持體液平衡，補充營養嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫，一般而言24小時補液量宜控制在2000ml內，速度以20～30滴/分為宜。記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養。肺癌病人的護理(9)肺癌術后護理措施6.活動與休息鼓勵早期下床活動，預防肺不張，改善肺功能促進手與關節的活動，防止廢用性萎縮。肺癌病人的護理(9)肺癌術后護理措施7.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規護理一側全肺切除胸管護理:持續夾閉，間斷開放（以保證術后患側胸腔內有一定的滲液，防止或減輕明顯的縱隔移位）肺癌病人的護理(9)8.術后并發癥的觀察與護理出血：術后結扎不牢、凝血機制障礙等。休克表現、引流出大量血液、切口敷料滲血肺不張：切口疼痛限制呼吸、呼吸道堵塞。應鼓勵患者進行深呼吸和有效的咳嗽，幫助翻身拍背、甚至吸痰等，痰液粘稠和進行霧化。術后5-7天讓患者做吹氣球訓練。肺癌病人的護理(9)1.周圍型肺癌最常見的組織類型為A.鱗狀上皮癌