靜脈通路的護理神經內科一區殷佳麗LOGO靜脈通路的護理學習內容外周靜脈導管

靜脈留置針中心靜脈導管經皮穿刺中心靜脈導管（CVC）

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)2靜脈通路的護理外周靜脈導管（留置針的優點）導管柔軟，不易損傷血管保證輸液時的安全。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護血管。使病人在輸液時感覺更為舒適。提高工作效率。提高護理質量。3靜脈通路的護理外周靜脈導管（留置針）留置針型號（型號數字越大留置針越小）留置針24G22G20G18G16G顏色分號黃色藍色粉色綠色灰色留置時間3-5天，盡早拔針，減少感染的機會。4靜脈通路的護理健康宣教留置期間病人穿刺側手臂可適當活動，避免劇烈運動，用力過度。睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管。穿脫衣時，不要將導管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脫穿刺手臂。洗澡時，注意防水（方法：用小毛巾覆蓋在留置針上方，再用薄膜包裹），萬一穿刺剖位有水滲入，請告知護士。5靜脈通路的護理靜脈穿刺常見并發癥的防治穿刺失敗。靜脈炎。滲出/壞死。堵塞。6靜脈通路的護理堵塞成因：封管操作不當導致血液回流形成阻塞；封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液回流（如測量血壓）；高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液回流；不同藥物混合產生微粒引起。癥狀：無法沖管，有阻力，輸液不滴或滴速過慢，不能抽回血。7靜脈通路的護理堵塞預防封管：采用正壓封管的手法

封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間

充分沖管：多種藥物滴注／推注時，間隔中一定要用生理鹽水充分沖管。處理：發生堵管的時候，謹記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內導致其它并發癥的發生。8靜脈通路的護理滲出成因：導管脫出靜脈；靜脈壁薄弱導致藥液滲入周圍組織；操作不當使針尖刺破外套未及時發現；穿刺過度，損傷靜脈后壁；處理：拔除導管，選擇其它的靜脈進行穿刺。預防：選擇血管：選擇粗直，血流量豐富，無靜脈瓣的的血管。選擇穿刺部位：避免在關節部位穿刺，避免在不完整的皮膚上進行穿刺。9靜脈通路的護理靜脈炎成因：輸注藥物或液體對靜脈的刺激癥狀：穿刺靜脈順走行方向發紅，局部壓痛處理：停止在此靜脈輸液，２４小時內冷敷，２４小時后局部濕熱敷，以增進血液循環，緩解患者不適。預防：盡量選用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠

的血液稀釋。輸注刺激性較強的藥物可將輸液速度減慢。

10靜脈通路的護理PICC定義：經外周靜脈置入中心靜脈導管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天—1年11靜脈通路的護理CVC定義：經皮膚直接自頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導管尖端同PICC常用靜脈：

頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時間：7—14天12靜脈通路的護理PICC與CVC比較內容

PICC

CVC感染率﹤2%26-30%操作者經過培訓的醫生／護士醫生穿刺難易可見血管、成功率高盲穿、成功率低穿刺并發癥少易出現血氣胸、誤傷動脈留置時間7天-—1年1—2周導管尖端位置得到安全的控制不精確（顯影不清楚）流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊穿刺時病人體位上臂外展90°仰臥頭低腳高位適應癥穩定狀態輸液重癥急診病人13靜脈通路的護理中心靜脈置管并發癥穿刺時并發癥：損傷動脈、淋巴管、神經、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導管期間并發癥：靜脈炎、導管堵塞、導管相關性感染、導管異位、導管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等14靜脈通路的護理靜脈炎-1化學性靜脈炎性靜脈炎血栓機械性靜脈炎細菌性靜脈炎15靜脈通路的護理靜脈炎-2原因分析：穿刺時機械性損傷血管內膜；藥物化學刺激；導管尖端未在中心靜脈；術中手套上滑石粉進入血管，刺激血管壁導致無菌性靜脈炎觀察護理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕熱敷，持續處理直至癥狀消失，處理無效后拔管16靜脈通路的護理導管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導管，在導管腔內形成血凝塊血栓所致非血栓性堵塞：主要與導管扭曲、打折、藥物結晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關觀察護理：嚴禁強行沖管，血栓形成引起的堵塞，應在6小時內處理。預防非血栓性堵塞關鍵在于正確沖管

17靜脈通路的護理導管相關性感染-1原因分析穿刺操作未嚴格執行無菌原則，局部污染局部出血未及時清理或清理不當留置期間維護導管時消毒不徹底非住院環境中由于未經過專門培訓的護理人員執行導管的維護天氣炎熱或其他原因導致出汗較多時未能及時交換敷貼知識宣教不到位，患者缺乏有關導管組成維護的相關知識，患者免疫力低下18靜脈通路的護理導管相關性感染-2常規監測穿刺點周圍皮膚改變情況觀察指標：

0度：輸入口處皮膚沒有任何變化；Ⅰ度：輸入口處皮膚紅腫，直徑<1cm；Ⅱ度：輸入口處皮膚紅腫，直徑>1cm；Ⅲ度：輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物護理：預防為主，加強換藥，嚴密觀察19靜脈通路的護理導管脫出原因分析：固定不當，更換敷貼方法錯誤，穿脫衣褲或睡眠時意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導管脫出觀察護理：妥善固定，防意外拔出，及時更換，嚴禁將脫出部分送回血管內20靜脈通路的護理血栓形成原因分析：患者血粘度高；反復穿刺置管后成功，血管內皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血拔管視情況而定21靜脈通路的護理穿刺點出血原因分析：穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術肢活動劇烈等觀察護理：局部延時按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動，必要時使用止血劑22靜脈通路的護理導管異位同側頸內靜脈對側頸內靜脈對側鎖骨下靜脈同側腋靜脈對側腋靜脈23靜脈通路的護理24靜脈通路的護理25靜脈通路的護理26靜脈通路的護理影響導管置入后使用效果的主要因素？導管維護的ACL導管固定更換敷料27靜脈通路的護理導管維護ACL三步曲A—Assess導管功能評估C—Clean沖管L—Lock封管28靜脈通路的護理導管機能的評估-A輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難推10ml生理鹽水輕松，回抽3ml血輕松。OK29靜脈通路的護理正確的沖管-C保持導管通暢避免藥物間反應避免藥物沉淀在導管內用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間，或封管前30靜脈通路的護理正確的沖管頻率在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后采血后治療間歇期，每3-7天沖洗一次導管在連續輸液情況下，應每12h沖洗一次

常用沖管液：0.9%N.S10ml31靜脈通路的護理沖管方法推一下停一下，在導管內形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之為脈沖式沖管

不間斷的沖管方法脈沖式沖管方法32靜脈通路的護理正確的封管-L正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后封管溶液：濃度10-100U/ml(成人）

濃度1-10U/ml(小兒）33靜脈通路的護理沖管注意事項嚴禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可產生較大的壓力。如遇導管阻塞可至導管破裂。推薦使用10ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經由導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式沖洗導管后再接其他輸液為避免血液返流于導管末端，應在正壓封管的瞬間關閉導管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI)34靜脈通路的護理封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.5～1ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度>拔針速度）確保導管內全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系統以保證管內正壓35靜脈通路的護理沖管與封管步驟沖管封管

S生理鹽水

S生理鹽水A給藥A給藥S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素36靜脈通路的護理肝素帽的使用方法

連接頭皮針，可承受80次穿刺用碘伏、酒精進行消毒每周更換一次，若輸血或TPN用無菌生理鹽水預沖，24h更換一次因各種原因松動或受損時要及時更換通過肝素帽取血后要及時更換不管任何原因取下肝素帽要及時更換37靜脈通路的護理更換敷料目的：預防感染、觀察頻率：穿刺后第一個24h更換一次每4-7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換禁用膠帶直接粘在導管上

38靜脈通路的護理導管的固定正確固定的重要性保證導管穩定性，避免導管脫落。允許病人做適量的輕微活動時不會磨損導管，避免漏液發生。39靜脈通路的護理導管固定方法-140靜脈通路的護理導管固定方法-241靜脈通路的護理導管固定方法-342靜脈通路的護理PICC置管后健康教育-1保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時告知護士可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉