壓瘡預防和傷口處理新概念南京軍區總院傷口護理中心2010.9壓瘡預防處理進展-2提綱第一部分：更新的壓瘡概念和分期第二部分：壓瘡預防新概念第三部分：壓瘡處理新理念第四部分：典型個案介紹壓瘡預防處理進展-22007NationalPressureUlcerDefinition壓瘡定義壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力或/和摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷有很多相關因素或影響因素與壓瘡發生有關但這些因素所起的重要性有待于探索

WouldCouncilofEnterostomalTherapistsJournal，2007,27(3):30-31壓瘡預防處理進展-2PressureUlcerStages可疑的深部組織損傷（Suspecteddeeptissueinjury)階段Ⅰ(StageⅠ)階段Ⅱ(StageⅡ)階段Ⅲ(StageⅢ)階段Ⅳ(StageⅣ)難以分期的損害(Unstageable)壓瘡預防處理進展-2

可疑的深部組織損傷

（Suspecteddeeptissueinjury)

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷壓瘡預防處理進展-2進一步描述（補充說明）在膚色較深的個體中，深部組織損傷可能難以檢測厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進展可能更快這樣的傷口可能迅速發展，形成薄的焦痂覆蓋即使給與積極的處理，病變可迅速發展，暴露多層皮下組織壓瘡預防處理進展-2

階段Ⅰ(StageⅠ)

在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同壓瘡預防處理進展-2進一步描述（補充說明）受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發熱或者冰涼此階段對于膚色較深的個體可能難以鑒別可表明“處于危險狀態”壓瘡預防處理進展-2

階段Ⅱ(StageⅡ)

部分皮層缺失表現為一個淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創面）無腐肉也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水皰壓瘡預防處理進展-2進一步說明（補充說明）表現為發亮的或干燥的表淺潰瘍無腐肉或瘀傷（bruising)此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫瘀傷表明有可疑的深部組織損傷壓瘡預防處理進展-2

階段Ⅲ(StageⅢ)

全層組織缺失可見皮下脂肪暴露但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道壓瘡預防處理進展-2進一步描述此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍相對而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍但骨頭或肌腱不可觸及或無外露壓瘡預防處理進展-2階段Ⅳ(StageⅣ)全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道壓瘡預防處理進展-2進一步描述第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍可能擴展到肌肉和/或支持結構（例如筋膜、肌腱或關節囊）有可能造成骨髓炎可以直接看見或觸及骨頭/肌腱壓瘡預防處理進展-2

難以分期的損害(Unstageable)

全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色）或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）

壓瘡預防處理進展-2進一步描述只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準確評估壓瘡的真正深度、確定分期足跟處穩定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學的）覆蓋而不被去除壓瘡預防處理進展-2第二部分壓瘡預防新概念

壓瘡的流行病學壓瘡的危險因素壓瘡預防現狀分析有循證依據的預防措施壓瘡預防處理進展-2流行病學概念壓瘡的現患率（患病率）在特定時期特定人群中患有壓瘡的總人數/特定人群總數×100%壓瘡的發生率在特定時期特定人群中患有壓瘡的新發人數/特定人群總數×100%壓瘡預防處理進展-21993年-2006年期間壓瘡增加了80%(Russo,Steiner,2008)2006年有壓瘡診斷的成人住院治療費用總計110億元有壓瘡的病人住院時間13-14天（普通病人5天）人均費用16755-20430美元（普通病人10000美元）出院后進入長期護理機構的壓瘡病人是其他病人的3倍壓瘡預防處理進展-2壓瘡發生率瑞典教學醫院、綜合醫院和護理院中壓瘡發生率分別為23.9%、13.2%和20%荷蘭住院病人中Ⅱ度以上的壓瘡發生率為3%-12%，住院超過5天的病人中每周有0.06人發生壓瘡，每周壓瘡發生率在12.8%-20.3%之間意大利羅馬護理院住院病人壓瘡發生率高達27%壓瘡預防處理進展-2壓瘡現患率（發病率）70%壓瘡發生于＞65歲的人群神經功能受損或重病的年輕患者是易患人群醫院中壓瘡的現患率為4.7%-32.1%護理機構壓瘡現患率為8.5%-22%（DanielB.Pressureulcers:prevention,Evualuation,andManagement.AmFamPhysician,2008,78(10):1186-1194.）

成人壓瘡病人中，56.5%是＞65歲老年人(WOCN壓瘡指南）壓瘡預防處理進展-2SchoonvenL,BousemaMT,BuskensE,etal.TheprevalenceandincidenceofpressureulcersinhospitalisedpatientsintheNetherlands:aprospectiveinceptioncohortstudy.IntJNursStud,2007,44(6):927-935.

Theprevalenceofpressureulcersgrade2orworsevariesfrom3%-12%（Ⅱ期以上壓瘡現患率3%-12%）Twolargehospitals(530bedsand1042beds)1536patientsareincludedinthestudy1229patientshadacompletefollow-uponceweekuntilpressureulceroccurrence134patientsdeveloped172pressureulcersduringfollow-upIncidenceratewas0.06perweek（每周發生率0.06）Highestrateswereobservedforsurgicalpatients(0.08perweek)Lowestforgeriatricandneurologicpatients(0.02perweek)Theweekspecificprevalencevariedbetween12.8%-20.3%（每周現患率12.8%-20.3%)壓瘡預防處理進展-2壓瘡發生的危險因素外源性因素內源性因素其他因素壓瘡預防處理進展-2

壓力壓瘡最危險的因素是靜止不動持續的局部壓力可影響受壓區域的血供，靜脈回流障礙，導致水腫而進一步加重皮膚的氧供危險常發生于受壓后24h-5d內壓瘡預防處理進展-2摩擦和剪切當皮膚固定而皮下組織移動時，可發生皮膚剪切傷使皮下灌注血管發生伸直或彎曲，而導致血流抑制，皮膚缺血和組織損傷床頭抬高和人側臥在椅子上時可發生剪切傷當皮膚被被單牽拉時可發生皮膚摩擦傷摩擦產生剪切，摩擦力越高剪切力也增高（Edsberge,2010)壓瘡預防處理進展-2

潮濕經常或過度的潮濕可是皮膚張力降低，導致皮膚裂開研究發現以排泄物或尿失禁形式的潮濕與壓瘡的發生發展有顯著性關系來源：尿或便失禁、大汗、傷口引流液壓瘡預防處理進展-2Bates-JensenBM,McCreathHE,KonoA,etal.Subepidermalmoisturepredictserythemaandstage1pressureulcersinnursinghomeresidents:apilotstudy.JAmGeriatrSoc,2007,55(8):1199-1205.

DescriptivecohortstudyTwonursinghomes,35residentsparticipantVAS(visualskinassessment)wasratedasnormal/erythma/stage1PU,orstage2PUSEM(subepidermalmoisture):higherSEMpredictedgreaterlikelihoodoferythma/Stage1PUthenextweek（皮膚高濕度能夠預測未來1周將要發生壓瘡）SEMmeasuresareassociatedwithconcurrenterythemaandPusandfuture(1weeklater)developmentoferythema/Stage1PUs(表皮濕度測量與現有的壓瘡和1周后將要發生Ⅰ期壓瘡有關）壓瘡預防處理進展-2內源性危險因素移動能力受損營養不良合并癥老年和衰老壓瘡預防處理進展-2移動能力受損脊髓損傷腦血管意外進展性神經功能失調（Parkinson,Alzheimer病，多發性硬化癥）外周血管疾病疼痛骨折手術后昏迷或鎮靜壓瘡預防處理進展-2營養狀況好的營養狀況有利于組織健康和預防壓瘡營養狀況不良（低質量的食物攝入，體重減輕，三頭肌皮褶厚度降低，血清白蛋白降低，血紅蛋白和總淋巴細胞計數減少）可使人非常容易發生壓瘡壓瘡預防處理進展-2老年人研究發現發生壓瘡病人78％超過60歲皮膚彈性差皮膚血流下降皮膚PH改變皮下脂肪減少皮膚腫脹、毛細血管再灌注時間延長、營養不良、反應遲鈍都可能是老年病人發生壓瘡的潛在危險因素壓瘡預防處理進展-2合并癥糖尿病抑郁癥或心理疾病血管炎或其他膠原疾病免疫缺陷或使用糖皮質激素充血性心力衰竭終末期腎病阻塞性肺病惡性腫瘤癡呆壓瘡預防處理進展-2其他因素吸煙是一個潛在的危險因子葡萄糖水平和白細胞計數的增高疾病的嚴重程度皮膚干燥體溫升高脊柱變形壓瘡預防處理進展-2壓瘡的病因學Etiologyofpressureulcer毛細血管閉塞組織缺氧細胞死亡再灌注損傷學說(缺血組織血液重新灌注引起的細胞損傷)淋巴功能損傷導致代謝產物堆積(細胞中毒學說)組織細胞的機械性變性學說（Kottner，Balzer，Dassen，2009）壓瘡形成的真實機制尚不明確壓瘡預防處理進展-2壓瘡發生的多因素作用機制壓瘡預防處理進展-2壓瘡的好發部位壓瘡預防處理進展-2預防總目標識別處于壓瘡發生危險的個體去早期啟動預防項目采取恰當的策略，目的是保護皮膚完整/快速識別和處理并發癥/積極處理潛在問題去促進傷口愈合采取預防和處理壓瘡的成本效益優化策略/計劃（WOCN指南，2010）壓瘡預防處理進展-2預防護理壓瘡危險估計：Braden計分表可提高壓瘡預防的有效性（50%-60%）（Moore，2009）降低壓力和機械力糾正皮膚不良狀態控制疼痛確保恰當的營養個體化護理壓瘡預防處理進展-2壓瘡預防現狀及問題分析壓瘡預防處理進展-22005年北美臨床護理報告

壓瘡增加了治療費用、住院時間和死亡率有時是糾紛和訴訟的來源護士所知道的壓瘡預防措施甚少，當壓瘡危險因素被識別時，常常沒有實施預防措施多學科傷口護理小組對壓瘡預防其重要作用，應當發展多學科傷口護理小組壓瘡預防處理進展-2護士的知識和態度影響壓瘡預防2003年荷蘭調研結果：荷蘭護士對壓瘡預防知識只有中度了解知識結構陳舊（停留在1991年水平）2004-2006年美國研究發現很多護士對壓瘡和壓瘡預防存在認識誤區2005-2006年歐洲5國研究表明大部分護士不能正確識別壓瘡，常出現壓瘡分類錯誤壓瘡預防處理進展-2預防措施不一致預防措施不一致是全球現象2004年美國對300名護士進行橫截面調查發現態度積極但采取的措施是負面的或實踐證明是有害的土耳其國家醫院研究發現護士未按指南采取措施比利時抽樣調查發現76.6%預防措施與指南不一致壓瘡預防處理進展-2壓瘡低估、預測結果不準ICU病房存在壓瘡低估問題評估工具不能準確預測一期壓瘡無法正確識別二期壓瘡被誤認為會陰皮炎、擦傷無法做到壓瘡“零發生”壓瘡預防處理進展-2特殊床墊使用不及時不恰當德國399例重癥患者前瞻性隊列研究預防性使用特殊床墊的數量是降低壓瘡風險的最強指標臨床存在問題：不恰當使用或不用壓瘡預防處理進展-2新加坡對壓瘡預防的舉措新加坡衛生部臨床護理實踐指南：每一個醫務工作者都需對有發生褥瘡危險的病人負責絕大多數壓瘡可預防，必須采取積極的措施來致力于這種挑戰衛生部醫療研究和質量（AHRQ）署于2001年出版的“成人褥瘡：預測和預防”指南應用“Braden計分表”預測評估壓瘡預防處理進展-2日本壓瘡預防舉措日本住院患者中壓瘡現患率為5.8％到2025年將有23－46萬老年人發生壓瘡許多知名醫院建立了由醫生和護士組成的專門處理壓瘡小組制定了包括危險因素、壓瘡狀態評價及護理計劃等三項內容構成的診療規范根據創面顏色進行壓瘡分期：黑色期、黃色期、紅色期、白色期壓瘡預防處理進展-2中國壓瘡預防進展一致認識到壓瘡的嚴重性以醫院為單位建立壓瘡預測與預防的流程使用預測評估工具建立預警系統鼓勵上報壓瘡發生數問題：消極回避（沒有全國性壓瘡發生率調查）、觀望、推諉、隱情不報、預防措施缺少循證依據甚至證明是無效或錯誤的方法如按摩、白炙燈烘烤、擦粉、使用氣圈等

壓瘡預防處理進展-2歐洲預防壓瘡近展成立“歐洲壓瘡顧問小組”（EPUAP)制定預防指南進行全球性壓瘡發生率調研組織多個國家參與的多中心隨即對照研究進行壓瘡處理研究提供壓瘡處理一致性處理指南壓瘡預防處理進展-2

壓瘡的預測和預防流程表

病人入院↓

選擇一個工具對評估病人壓瘡發生的危險↓

評估：活動和運動能力濕度、失禁營養缺乏無危險周期性再評估有危險按指南執行預防措施壓瘡預防處理進展-2危險性評估急性病治療醫院-入院時初評，每24-48h復評ICU病房建議每班復評1次普通內外科建議每日復評1次家庭護理機構：入院時初評，每個護士訪視時復評長期護理機構：入院時初評，第一月每周復評1次，1月后每月復評1次（WOCN指南，2010）壓瘡預防處理進展-2危險性評估結果的判斷Braden計分結果

15-18分：輕度危險

13-14分：中度危險

10-12分：高度危險≤9分:非常危險指南規定：12分以下者要上報，護士長和家屬簽字，使用翻身卡和減壓床墊壓瘡預防處理進展-2美國皮膚護理規程①評估壓瘡危險因素②評估皮膚是否完整及其皮膚動態變化③每2h翻身1次④保持床頭低于30度角⑤降低身體與床和椅之間接觸表面的壓力⑥將肢體放置于特殊位置以支撐身體不移動或滑動⑦保持皮膚清潔、光滑、干爽⑧避免骨突出處受壓壓瘡預防處理進展-2對壓瘡的監測與管理發達國家和地區有壓瘡監控機構、組織及其標準和數據我國剛開始，無數據或數據不準確國家和地區、省份尚無壓瘡監控機構和組織有的地區開始成立壓瘡聯絡員培訓班醫院陸續成立傷口小組壓瘡預防處理進展-2南京軍區南京總醫院有了傷口護理小組2年多工作基礎推出壓瘡預防實踐指南規范行為傷口小組細分4個功能小組（壓瘡發生調研組、壓瘡預防指導干預組、壓瘡知識培訓組、壓瘡學術交流組）每月調研全院壓瘡發生率和現患率并分析原因提出對策報護理部壓瘡預防處理進展-2有循證依據的壓瘡預防措施壓瘡預防處理進展-2如何避免剪切力？當床頭被抬高50到60度時，會發生剪切力床頭抬高不能超過30度，以免發生剪切力不直接壓迫轉子可降低接觸面壓力或增加經皮氧張力避免病人在床上90度側臥位壓迫大轉子的體位，而用30度的體位當使用30度傾斜體位時，接觸壓力被轉移到褥瘡發生低風險區域，如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起區高3.5倍的壓力壓瘡預防處理進展-2緩解足跟壓力的裝置

與其他骨性隆起比較，足跟有更高的接觸面壓力研究測量足跟壓力40mmHg-100mmHg提示足跟需要額外的保護使用枕頭壓在腓腸肌下而保證足跟離開床面，而有效地降低足跟接觸面壓力壓瘡預防處理進展-2床上的裝置發生壓瘡高危者應使用經過評價可降低壓力的泡沫床墊或充滿低壓空氣的床兩英寸厚的泡沫墊不會顯著降低轉子的壓力，四英寸厚的泡沫墊可降低30％的壓力與四英寸厚的卷曲泡沫相比，四英寸厚的實心泡沫能降低老年病人壓瘡發生率愈稠密、愈厚的平坦的泡沫墊子能更有效地減少組織接觸面壓力建議泡沫墊子應當四英寸厚，密度為每平方英尺1.3磅壓瘡預防處理進展-2圓環狀設備園環狀設備（例如環狀墊子、氣圈）可造成靜脈淤血和水腫Crewe報道環狀墊子很有可能引起褥瘡而不是預防褥瘡壓瘡預防處理進展-2充水的手套Williams研究了40例病人，比較了足跟在床墊上和充滿260ml水的乳膠手套上的壓力差異結果發現足跟放在充水的手套上時壓力平均增加12.5％充水的手套有一定程度的壓力緩解，但低于32mmHg時，不足以取得治療性的壓力壓瘡預防處理進展-2手術室的裝置壓瘡易發生在術后1－3天早期表現為燒傷或擦傷，常見區域為骶骨區，足跟，或肘隨著手術時間的延長發生壓瘡的風險也增加術中使用特殊的墊子和泡沫預防褥瘡的顯著有效性建議同時有糖尿病，年齡大，或較小的病變術中需要額外的墊子來保護壓瘡預防處理進展-2第三部分壓瘡處理新理念壓瘡預防處理進展-2傷口處理新理念傷口是局部的，影響是身心整體的傷口愈合是一個復雜的生理學過程，包括了炎癥反應期、增生期、修復期三個生理學階段傷口治療是一個系統工程傷口處理應該整體干預傷口處理中涉及新理論的應用和循證支持壓瘡預防處理進展-2傷口處理新理論濕潤愈合環境理論自溶清創理論滲液滋養理論保守性銳器清創理論交互式持續清創理論濕性療法壓瘡預防處理進展-2傷口濕潤環境愈合理論的誕生三個重要發現標志著傷口濕潤環境愈合理論的誕生①1958年：水泡完整的傷口比破潰的傷口愈合速度明顯加快②1962年：Winter博士首次證實濕潤且具通透性的濕潤環境使傷口愈合過程加速③1963年Himman和Maibach報道了同樣的發現壓瘡預防處理進展-2濕性愈合理論的臨床實踐Turner報告持續的濕潤治療使病人傷口面積縮小明顯加快，大量肉芽組織形成并可見上皮快速再生Knighton發現應用封閉敷料使傷口基底床保持濕潤狀態且形成低氧環境，有利于毛細血管生長和再生Wheeland報告濕潤環境下傷口不結痂，有利于組織細胞保持活性和上皮細胞在光滑面上移行，愈合速度加快壓瘡預防處理進展-2國內外現狀經過30年的臨床研究和實踐，濕潤環境愈合理論已被歐美國家醫療界接受2000年8月美國FDA將保持傷口濕潤作為傷口處理的標準方法在我國醫療界尚未爭議↗封閉傷口會使傷口化膿，主張保持干燥↘濕性療法治療傷口的報道增多↘采用半暴露療法“wet–drydressing”壓瘡預防處理進展-2自溶清創理論概念：應用濕性愈合敷料（水凝膠類）使傷口水化或保持傷口濕潤，達到痂皮軟化、壞死組織液化溶解、清除出傷口，使傷口潔凈的目的。優點：無痛無創無出血，病人易接受缺點：過程慢、耗時長，有時會浸漬周圍皮膚對策：結合保守性銳器清創可縮短清創期壓瘡預防處理進展-2自溶清創流程評估傷口黃色傷口黑色傷口清洗傷口井字劃痂清洗傷口修剪腐肉均勻涂抹清創膠保濕包扎壓瘡預防處理進展-2清洗傷口用什么溶液最好？1980年以來，傷口中使用抗菌劑已被科學質疑研究證明，大多數抗菌劑都有細胞毒性（cytotoxic)清洗傷口最好的是使用與體溫相同的溫水或生理鹽水KerylnCarveille.WoundCareMunual.2005:67-68.壓瘡預防處理進展-2指南1：清洗物

應當用對肉芽組織無毒的溶液，如鹽水基本原理：清洗劑不能損害傷口正常鹽水是生理性的，不像抗菌劑對健康組織是非選擇性和細胞毒性的（如聚維酮碘，次氯酸鈉，過氧化氫）壓瘡預防處理進展-2指南2：機械清洗使用合適的機械壓力清除無活力的組織，過多的分泌物和新陳代謝大廢物，而不使傷口受傷基本原理：創傷的傷口更易感染，愈合很慢壓瘡預防處理進展-2清洗傷口的指征傷口感染滲液過多傷口存在異物、碎片、焦痂或腐肉在延遲縫合前降低污染和減少失活組織壓瘡預防處理進展-2雙氧水的特性及優點含氧和水的弱抗菌劑釋放氧氣創造有助于機械清除傷口內碎片的作用能抵抗厭氧菌生長壓瘡預防處理進展-2雙氧水的缺點對新生上皮有損害作用對成纖維細胞有細胞毒性作用在壓力沖洗閉合腔洞時有氧氣栓塞的病例報告能溶解血塊引起出血建議：閉合或狹窄的腔洞不用雙氧水壓力沖洗壓瘡預防處理進展-2PV碘（碘伏）的特性及優點復合碘溶液，當碘伏接觸皮膚和粘膜時緩慢釋放碘離子優點：對革蘭士陽性、陰性菌、芽胞、真菌、病毒和支原體有廣泛的抑制作用有多種形式:乳液、霜劑、膏劑和浸潤敷料壓瘡預防處理進展-2碘伏的缺點容易被體液滅活據報告5%的濃度能阻斷血流已有報告對成纖維細胞有毒性作用可能發生皮膚過敏用于大的傷口或深部傷口或長期使用時有全身吸收的危險吸收后全身副作用包括心血管毒性、腎毒性、肝臟中度和神經病變壓瘡預防處理進展-2清創種類外科醫生在手術室進行的外科清創手術，較大范圍地切除壞死組織，目的是將慢性傷口轉變為急性傷口急診清創手術也由外科醫生進行，從清除壞死組織到清除創面全部異物，到組織出血為止由護士進行的清創，清除組織表面的壞死組織或異物壓瘡預防處理進展-2清創的理由

清除失活組織是愈合過程所必須的，基本理由：減少感染（因為壞死組織是細菌繁殖的培養基）消除抑制吞噬作用消除抑制上皮細胞移行；能對傷口的范圍及性質進行準確評估；減少傷口內細菌及毒素數量壓瘡預防處理進展-2清創的選擇

倫敦東南部的組織存活護理專家建議選擇方法應根據清創的需要、傷口疼痛情況、傷口分泌物的多少、有無感染及費用情況而定清創方法的選擇應由患者參與完成壓瘡預防處理進展-2清創的實施

英國護理學會聲明：護士有責任在從事這項任務前取得資格。衛生部門根據護士的等級和對專業的接受能力授予資格。資格的評價對保障患者的安全和明確護士責任很重要。Edwards指出，護士不應被排除在從事急診清創之外。急診清創是一個侵入性過程，需征得病人同意，最好以書面形式加以記錄衛生部門制定了一份同意書在全英國推廣使用壓瘡預防處理進展-2保守性銳器清創指南（CSWD)執行者須具備并能證明執行此操作所需要的知識和技能操作前評估患者和傷口是否適合使用滅菌的銳利器械如組織剪、手術刀區分需要被去除的無血管和失活組織的類型和數量識別皮下組織和相鄰組織的解剖結構清創前、后用生理鹽水沖洗傷口在無菌操作下進行不宜清創太大，在傷口外周小心操作再評估和恰當處理傷口壓瘡預防處理進展-2壓瘡預防處理進展-2濕性療法理論基礎：

Winter的濕性愈合環境理論實踐基礎：動物實驗結果和臨床應用研究治療理念：微創少痛、促進愈合、縮短療程方法學：清創、清洗、敷料選擇、藥物使用壓瘡預防處理進展-2濕性療法的實踐1972年Rovee再次證實清潔無結痂的濕潤傷口其上皮細胞移行增生的速度明顯快于結痂傷口1991年Van使用水膠或聚氨酯類封閉敷料封閉傷口，起到了濕性治療的效果1990年始我們應用“三層一體”的自制封閉敷料，也起到了濕性治療作用壓瘡預防處理進展-2傷口處理流程整體評估傷口局部評估全身評估判斷傷情與預后判斷影響愈合的全身因素局部干預全身干預促進愈合縮短療程壓瘡預防處理進展-2傷口評估流程備物推至患者身邊說明目的取得配合放置體位暴露傷口測量傷口攝取照片詢問致傷原因、時間曾接受的治療了解期望值詢問飲食詢問活動明確問題制定計劃壓瘡預防處理進展-2傷口清洗流程備物說明目的安放體位暴露傷口消毒皮膚清洗傷口選擇敷料包扎傷口交待注意事項壓瘡預防處理進展-2負壓傷口治療用于壓瘡治療文獻報道平均22㎝2的Ⅲ°和Ⅳ°壓瘡使用一般內科保守治療247天才能愈合，費用達23465美元使用VAC治療，傷口在97天愈合，費用14546美元因此認為VAC治療對壓瘡為代表的慢性傷口是一種有效而經濟的治療方法壓瘡預防處理進展-2影響壓瘡愈合的因素2007年

最新研究Logistic回歸分析模式識別下列對愈合最有影響的因素Medicaid：醫療補助制度（美國），經濟狀況（中國）繼發性心血管病的診斷敷料類型及其更換局部使用消毒劑抗生素使用減壓裝置對中量或大量滲液傷口缺乏管理滲液的敷料對黃色腐肉傷口不做清創

JonesKR.Factorsinfluencingpressureulcerhealinginadultsover50:anexploratorystudy.JAmMedDirAssoc.2007;8(6):378-87.壓瘡預防處理進展-2傷口護理趨勢與方向準備傷口床（woundbedpreparation,WBP)

TIME原則：

T：評估組織是否有壞死或失活組織

I：評估傷口發炎或感染狀態M：評估傷口濕潤環境E：評估傷口邊緣情況主要處理目標：分次逐步清創營造適度濕潤的傷口環境減少傷口上的微生物負載：清創、控制滲液、選擇適當敷料壓瘡預防處理進展-2評估使用中的敷料仔細檢查滲液情況地面、病人的鞋、床單和衣服是否有滲液污染滲液的氣味可否在敷料去除之前聞到評估第二層敷料/繃帶有無殘留物？評估敷料的重量/浸濕情況敷料的更換是否容易敷料更換的頻繁程度敷料的種類及固定方法壓瘡預防處理進展-2評估傷口的基底及邊緣

傷口史及原因大小及深度屬于哪個時期炎癥/感染壞死組織瘺管/竇道壓瘡預防處理進展-2評估傷口周圍皮膚

浸漬/破損泛紅/失去正常皮膚顏色失去皮膚表層壓瘡預防處理進展-2敷料在管理滲液中的作用形式吸收性形式蒸發/動力傳送保留水份查封滲液成份移除水份或其它物質改變黏稠度濃縮或改變滲液的成份減低蛋白酶活性炎癥程度壓瘡預防處理進展-2減低蛋白酶活性和炎癥反應Oxidized-regeneratedcellulose(O