腰椎間盤突出癥的基礎知識教學要求1、掌握腰椎間盤突出癥的概念、發病特征、病因病理、臨床表現和分型。2、掌握推拿治療腰椎間盤突出癥的治療原理、治療原則和治療方法。3、熟悉注意事項和功能鍛煉方法。4、了解解剖生理和臨床處理思路。2腰椎間盤突出癥的基礎知識一.概念及解剖生理

本病又名“腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥”，是指由于外力作用導致纖維環部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫刺激周圍組織而引起以腰腿痛為主的癥候群。3腰椎間盤突出癥的基礎知識腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥與概念討論：4腰椎間盤突出癥的基礎知識二、發病特征1、以20—40歲青壯年為多見，典型的腰突癥并不多見于老年患者。（為什么？）2、發病部位以L4—L5、L5—S1為多見L3—L4次之，L2～3和L1～2極少見。

（為什么？）

5腰椎間盤突出癥的基礎知識三.病因病理

1、外因:(1)暴力損傷：一個有趣的力學實驗。

（2）積累勞損：現代社會更為常見的致病原因。

（3)受寒：最易被忽視的原因。問題：受寒如何致??？6腰椎間盤突出癥的基礎知識2、內因:

(1)椎間盤本身的退化。

（2）椎間盤發育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。7腰椎間盤突出癥的基礎知識中醫學對本病的認識

認為本病與肝腎功能的失調及外感風寒濕邪有著密切關系?！督饏T翼》：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。”8腰椎間盤突出癥的基礎知識

四、分型1、根據髓核突出方向分為：（1）向后突出：單側型、雙側型、中央型

（2）

向前突出（3）向椎體內突出

9腰椎間盤突出癥的基礎知識2、根據髓核突出的程度分為：幼弱型-隱藏型-膨出型成熟型-破裂型-脫出型移行型-突出型10腰椎間盤突出癥的基礎知識

六、臨床檢查 1．腰脊柱姿勢。有80~90%的患者出現側彎。病程略長可出現腰椎生理前凸減小或消失，甚至后凸畸形。 2．壓痛點。在腰4~5或腰5~骶1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊壓痛點時，放射性疼痛可達臀部或下肢。在居髎、環跳、委中、陽陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的壓痛。12腰椎間盤突出癥的基礎知識3．特殊檢查：（1）腹壓增高試驗陽性（2）下肢后伸試驗陽性

（3）直腿高舉試驗及加強試驗陽性（4）林納氏征陽性

（5）足拇趾背屈或跖屈力減弱或消失,腰4~5間突出為足大趾背屈力減弱或消失。腰5-骶1間突出，則出現趾跖屈力減弱或消失。

13腰椎間盤突出癥的基礎知識4.腱反射改變：腰2~3或腰3~4間突出，膝腱反射減弱或消失。腰5~骶1間突出，可出現跟腱反射減弱或消失。5.

X線表現：腰椎側彎、腰椎生現弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。椎管造影可見椎間盤突出處有造影劑充盈缺損。6、CT和MRI檢查14腰椎間盤突出癥的基礎知識

七、鑒別診斷1．腰椎結核—腰痛可伴發坐骨神經痛，常有全身癥狀，持續進行。低熱，血沉增快，下腹部有時可觸及到冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體邊緣有相對性骨質破壞。2．馬尾神經瘤—以神經纖維瘤較多，臨床表現為一般腰痛及壓痛不明顯，不同部位的腫瘤有相應的神經痛，癥狀持續進行，無間歇緩解，尤在臥床時疼痛加重，夜不能寐。嚴重時腫瘤壓迫馬尾神經，發生下肢感覺和運動障礙，排尿排便障礙。腦脊液檢查，總蛋白量增高，脊髓造影有占位性病變。15腰椎間盤突出癥的基礎知識3．強直性脊椎炎—病變為進行性，早期有腰痛伴坐骨神經痛，病變自雙側骶髂關節發展到腰椎關節，逐漸延及至胸椎和頸椎，血沉增快，病灶周圍肌肉張力增高，關節出現強直，后期不難鑒別。4．椎弓峽部裂—腰痛常伴有坐骨神經痛，病變多數發生在第五腰椎。腰椎雙斜位X線片，表現為椎弓峽部有裂隙和骨缺損

16腰椎間盤突出癥的基礎知識 5．腰椎椎管狹窄—腰痛陣發，可有不對稱放射痛。既可出現坐骨神經痛，也可發生股神經痛。腰肌張力增高，俯仰活動受牽制，行走時小腿疼痛無力和麻木，休息后緩解，呈間歇性跛行。直腿高舉試驗陰性，咳嗽、打噴嚏無影響，脊髓造影和CT檢查有助于明確診斷。6．腰椎轉移癌—多由前列腺癌和宮頸癌轉移而來。腰部持續性痛，夜間加重，伴有消瘦、貧血、乏力、血沉增快，CT攝片能明確診斷。

17腰椎間盤突出癥的基礎知識八、治療原理1.降低盤內壓力，增加盤外壓，促使突出物回納。2.改變突出物與神經根的位置關系，緩解壓迫。3.加強局部氣血循環。18腰椎間盤突出癥的基礎知識九、治療原則1、急性期：舒筋通絡、解痙止痛，2、緩解期：整復減壓，松解粘連。19腰椎間盤突出癥的基礎知識十、一般操作流程

1.解除腰部肌肉痙攣：可用輕柔的滾、按手法。2.降低盤內壓力：可手法或機械腰部牽引。

3.增加盤外壓力（復位）：雙手有節奏地按壓腰部，使腰部振動，再作腰部后伸扳法。4.調節后關節，松解粘連：腰部斜扳或旋轉復位手法，配合強制直腿抬高。5.加強氣血循環，促使受損神經根恢復正常：沿受損神經根及其分布區域用滾、按、點、揉、拿等手法。20腰椎間盤突出癥的基礎知識[注意事項]1.推拿治療前要排除腰椎骨質病變。2.治療期間病人臥硬板床休息，腰部保暖，佩帶腰圍。3.中央型患者不宜進行推拿治療。4.可進行適當的功能鍛煉：懸吊、倒走和游泳。21腰椎間盤