超聲心動圖診療冠心病方法經胸超聲心動圖經食管超聲心動圖運動負荷超聲心動圖藥物負荷超聲心動圖冠脈內超聲2超聲心動圖診療冠心病超聲心動圖在冠心病中的應用診斷急性心梗心梗并發癥診斷冠心病負荷超聲心動圖心肌灌注對比超聲心動圖心肌存活性心梗的預后收縮與舒張功能應用范圍3超聲心動圖診療冠心病心肌缺血的表現心肌收縮減弱或喪失先于ST段改變或臨床癥狀缺血心肌可保持一定程度的活動（受附近正常心肌活動的牽拉）4超聲心動圖診療冠心病室壁運動分級正常—左室游離壁厚度收縮期增加>40%運動減弱—收縮期室壁增厚度<30%無運動—收縮期室壁增厚度<10%矛盾運動—收縮期心肌節段呈外向性運動，常伴收縮期室壁變薄5超聲心動圖診療冠心病室壁分段與評分分段—16段（美國超聲心動圖學會，ASE）評分（目測法）正常=1

矛盾運動=4運動減低=2

室壁瘤=5無運動=36超聲心動圖診療冠心病7超聲心動圖診療冠心病室壁運動評分指數（WMSI）室壁運動總分數WMSI=觀察到的節段數正常WMSI=1（16/16）與核素心肌顯像的相關性—前壁心梗者較高，下壁或側壁心梗范圍小者較低8超聲心動圖診療冠心病負荷超聲心動圖9超聲心動圖診療冠心病負荷潘生丁起搏平板/蹬車腺苷多巴酚丁胺缺血癥狀體征心絞痛、BP

ST

ECG灌注缺損核素、對比RWMA超聲代謝異常PET負荷試驗的類型10超聲心動圖診療冠心病運動超聲心動圖方案基礎血壓、心率、ECG基礎超聲圖像（靜息狀態）運動試驗，記錄運動后超聲圖像，最好在1分鐘內完成顯示基礎和運動后圖像回放圖像分析判斷11超聲心動圖診療冠心病運動超聲心動圖方案終點嚴重癥狀（胸痛、呼吸困難）嚴重缺血（ST段壓低≥5mm）復雜早搏或室速高血壓（收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg）低血壓（與前一級比較，降低>20mmHg）目標心率12超聲心動圖診療冠心病03691215分鐘第1234級

ECG、HR、BP超聲圖像

運動后即刻流程圖13超聲心動圖診療冠心病14超聲心動圖診療冠心病多巴酚丁胺超聲心動圖（DSE）常見適應癥不能充分運動者

主動脈狹窄程度診斷心肌缺血

圍術期危險性評估判斷心肌存活性

其它評估心梗后的預后急診室胸痛的鑒別15超聲心動圖診療冠心病多巴酚丁胺的特點主要興奮

1受體大劑量使心率增快、血壓增高、心肌收縮力增強，耗氧量增加半衰期短（120秒）、作用起止迅速、負荷易于控制16超聲心動圖診療冠心病正常人在DSE中的心率變化17超聲心動圖診療冠心病正常人在DSE中的血壓變化18超聲心動圖診療冠心病正常人在DSE中的RPP變化19超聲心動圖診療冠心病正常人在DSE中的CO變化20超聲心動圖診療冠心病正常人在DSE中的SV和EF變化21超聲心動圖診療冠心病DSE方案基礎血壓、心率、ECG基礎超聲圖像（靜息狀態）開始注射多巴酚丁胺：5g/kg/min每3min逐步增加劑量到10、20、30、40g/kg/min或患者出現癥狀、不良反應或新的室壁運動異常（WMA）22超聲心動圖診療冠心病DSE方案在用阻滯劑者，心率反應不滿意。當用40g/kg/min多巴酚丁胺心率低于目標心率的10%時，用阿托品（0.2-1.0mgi.v.）以增快心率記錄基礎狀態、低劑量(5-10g/kg/min)、最大劑量（或給阿托品后）及終止后的超聲圖像，比較室壁運動變化23超聲心動圖診療冠心病DSE方案如患者在停止用藥后出現不適癥狀或持續心動過速，用艾司莫爾（esmolol）通常有效（0.5-1.0mg/kgi.v.）24超聲心動圖診療冠心病DSE方案終點目標心率出現新的局部室壁運動異常（RWMA）最大劑量室速或持續的室上速嚴重高血壓（收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg）25超聲心動圖診療冠心病DSE方案終點收縮壓持續降低（較前一級降低20mmHg）不能耐受的癥狀26超聲心動圖診療冠心病局部室壁運動分析靜息負荷判斷正常WM

高動力狀態正常正常WM

新的WMA或無高動力性WM缺血WMA

加重（低

無或無矛盾）缺血WMA

無變化梗死無運動

運動減低或正常，雙相反應存活心肌28超聲心動圖診療冠心病29超聲心動圖診療冠心病嚴重冠心病的缺血表現運動多巴酚丁胺WMA多部位多部位左室腔擴張一般不擴張LVEF減低可無減低ST段壓低常見不常見低血壓特異性非特異性30超聲心動圖診療冠心病假陽性與假陰性假陽性LBBB導致間隔運動異常永久起搏引起心尖運動異常高血壓反應可引起LV擴張和收縮功能異常心律失常假陰性運動后圖象采集延遲負荷低或心率反應小31超聲心動圖診療冠心病診斷可靠性作者敏感性（%）特異性（%）Anthopoulas,19968784Marwick,19938582Sawada,19918985Marwick,19938486協和醫院918732超聲心動圖診療冠心病診斷可靠性診斷病變范圍的敏感性（目測、數字化）三支病變—80%、100%二支病變—80%、90%一支病變—79%、90%診斷不同部位病變的敏感性（數字化）左前降支病變—100%左回旋支病變—92%右冠脈病變—80%33超聲心動圖診療冠心病評估心肌存活性34超聲心動圖診療冠心病基本概念無運動的室壁節段不一定為瘢痕或不可逆心肌功能異常跨壁厚度≥20%缺血或梗死即使心肌收縮喪失即便無可見的機械收縮，仍有相當數量的心肌可能存活，具有恢復功能的潛力35超聲心動圖診療冠心病LV功能異常壞死缺血鈍抑冬眠？存活性左室功能異常的可能原因左室短軸圖36超聲心動圖診療冠心病鈍抑心肌短暫冠脈阻塞再灌注后可逆的局部WMA再灌注可為自發性、溶栓治療后或冠脈成形術后WMA恢復可能需數天或數周37超聲心動圖診療冠心病冬眠心肌慢性心肌缺血所致的心肌功能慢性受損冠脈血運重建后心肌功能恢復鈍抑心肌和冬眠心肌均為可存活心肌38超聲心動圖診療冠心病存活性心肌存活性的診斷方法代謝完整（PET）微血管循環完整（锝顯像，對比超聲）變力性儲備（多巴酚丁胺）39超聲心動圖診療冠心病03691215分鐘NTG(SL)2.5-51020