ICS03.080.01CCSA16團 體 標 準T/CAPC013—2023零售藥店經營咳喘治療藥品藥學服務規范Standardsforpharmaceuticalcareofretailpharmaciessupplyingcoughandasthmamedications2023-11-29發布 2023-11-29實施中國醫商業會 發布T/CAPC013T/CAPC013—2023II目 次前言 II112范引文件 13語定義 14體求 15員置能要求 16務境設設備 27學務點 28務控持改進 5附錄A（料）特階段訪議特內訪建議 6附錄B（料）呼慢病病知治目評估表 8附錄C（料）非物治教模板 10附錄D（料）哮日記 12附錄E（料）慢肺日記 13附錄F（料）咳日記 14附錄G（料）哮急性作救理單 15附錄H（料）安性管模板 16參考獻 18T/CAPC013T/CAPC013—2023IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件由中國醫藥商業協會提出并歸口。T/CAPC013T/CAPC013—2023PAGEPAGE10零售藥店經營咳喘治療藥品藥學服務規范范圍）（、3）（）本文件沒有規范性引用文件。下列術語和定義適用于本文件。3.1慢性呼吸系統疾病（ChronicRespiratoryDisease，CRD）是影響呼吸道和肺部的一組長期呼吸道疾病。這些疾病病理損害包括氣道炎癥和重構、肺組織損傷CRD3.2呼吸康復（Respiratoryrehabilitation）CRDCRD3.3長期氧療（LongTermOxygenTherapy，LTOT）指一晝夜吸入低濃度氧15小時以上，并持續較長時間，使動脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg,或動脈血氧飽和度（SaO2）升至90%的一種氧療方法。吸氧濃度一般為24%~28%，氧流量1~2L/min。（（——長期吸煙、職業粉塵或化學物質暴露等危險因素接觸者；——長期咳嗽（伴有/不伴有咳痰），持續3~8周以上且遷延不愈者；——有氣喘、氣促、胸悶、呼吸困難、疲勞無力，特別是漸進性加重、運動后甚至是活動后發生者；——反復下呼吸道感染者；——有呼吸慢病的家族史，長期自我藥療但控制不佳或反復發作者。3A）/B），（患者自我管理的第一項能力是管理治療依從性。這項能力不僅需要傳統服務的耐心勸說和熱情叮影響呼吸慢病患者治療依從性的內容包括但不限于：——吸入裝置：因種類繁多、操作復雜、技能要求高、需要長時間練習才能掌握等因素，使部分患者對于吸入裝置的使用產生畏難情緒影響依從性，所以需密切關注患者吸入裝置的選擇和使用情況，及時提供幫助。——心態管理：呼吸慢病患者每一次急性發作時的呼吸困難甚至瀕死感的記憶，每一次急性加重后的挫敗感，每一次降級治療的波動，都可能會成為患者懷疑治療或放棄治療的誘因。因此心態管理也是依從性管理非常重要的環節。藥師在每一次服務時，主動關心患者，給予同理和共情，陪伴患者度過情緒低谷。如發現患者長期處于無法緩解的焦慮或抑郁狀態時，應提醒盡快就醫。DF）（ACT）（mMRC）（CERT）（CET），（LCQ）加重/（G）——關注呼吸慢病主要治療藥物的不良反應，減少不良體驗，減少主要治療用藥停藥風險；——避免使用誘發呼吸慢病的藥物；——關注治療指數窄的藥物；——關注嚴重影響生活安全的藥物；——避免抗菌藥物濫用；——關注部分藥物的使用療程；——關注特殊人群的用藥安全等。安全性管理模板見附錄H。特定階段隨訪建議見表A.1

附錄A（資料性）特定階段隨訪內容頻次特定階段隨訪內容頻次時長特別提醒首次使用新的吸入裝置——關注能否正確使用7每月一次至少3個月關注每一步的操作是否正確呼吸慢病首次確診——關注正確認知疾病和治療目標至少每月一次至少6個月對于掌握疾病特征和治療目標的患者，可以每半年與患者確認一下現階段的治療目標天或計劃復診日7長期37使用高危藥品——關注安全性安排7→14天一次→每月一次至少12個月特別關注使用口服糖皮質激素骨質疏松、青光眼、嚴重抑郁或預期使用口服糖皮質激素超過33.茶堿類藥物關注藥物相互作用及中毒反應，定期檢查血藥濃度啟動戒煙——關注動機的保持至少每月一次至少6個月特別關注戒煙動機是否動搖以及影響戒煙啟動/繼續保持的原因戒煙成功——關注動機的保持每3個月-6個月一次長期特定內容隨訪建議見表A.2表A.2特定內容隨訪建議隨訪內容頻次時長特別提醒每半年一次或急性發作病情反復時或患者挫敗感較強時長期吸入裝置技術隨訪1個月一次長期急救藥物隨訪每個月一次重點關注控制良好處于穩定期的患依從性隨訪至少每個月一次長期包括藥物治療依從性和非藥物治療依從性治療依從性的改善是一個長期且反有效性隨訪急性發作較頻繁，應安排至少7天一次隨訪；控制不佳時/治療方案仍處于嘗試調整階段，14天一次隨訪。直到患者治療穩定哮喘患者重點關注癥狀控制水平、呼吸困難改善情況和急性加重發生情況對于控制不佳的患者，首先關注治急性發作頻繁的患者要關注自我急穩定期/1-3月一次或根據儲藥量提3長期安全性隨訪至少每月一次長期附錄B（資料性）呼吸慢病疾病認知及治療目標評估表呼吸慢病疾病認知及治療目標評估表見表B.1表B.1呼吸慢病疾病認知及治療目標評估表問題正確答案患者教育B.1.1.您知道(哮喘/慢阻肺）需要治療多久嗎長期該疾病屬于呼吸慢病，致病因素會長期存在，反復發作或加重是疾病特點，需要長期治療作，但是不治療一定會發作，患者需要不斷調整心態，堅持治B.1.2.(疾病名稱）控制的好還會發作或不舒服嗎會道阻塞，即便規范用藥也可能無法“完全”緩解呼吸困難等癥狀，但藥物治療可以延緩肺功能下降、減少急性加重等風險，仍需長期規范治療B.1.3.您知道(疾病名稱）的治療目標是什么嗎改善癥狀，減少疾病的急性加重，阻止/延緩肺功能下降速率，提高生活質量B.1.4.(疾病名稱）是疑難雜癥嗎不是國際國內都有規范的診斷治療方案，要接受正規醫院的治療方案，長期堅持，不要相信一次斷根治愈的虛假廣告B.1.5.(疾病名稱）真的能控制住嗎能只要遵醫囑堅持治療并定期復診，經過適當的治療和管理，絕大多數患者都可以實現治療目標B.1.6.(疾病名稱）用了藥立即就能好嗎不能藥物起效和疾病完全控制需要時間。不同的藥物起效時間不IgE12-16治療方案是動態變化的，需要根據個體的身體狀況進行調整和B.1.7.您覺得治療方案是不是的摸索。患者應信任醫生，當病情沒有得到有效控制或出現反復需要調整時就自行停藥、放棄復診等行為是對呼吸慢病治療最大的傷害。所以定期復診是必要的1.哮喘主要治療藥物是吸入糖皮質激素，因為哮喘是慢性炎癥性疾患B.1.8.(疾病名稱）的主要2.慢阻肺主要治療藥物是吸入支氣管舒張劑，因為慢阻肺是以氣流受限為主要特征治療藥物是什么您知道嗎3.慢性咳嗽可能因消化系統疾病、免疫系統疾病引起，這時抑酸、神經調劑劑等病因治療是主要治療藥物表B.1 吸病病及治目評表續）問題正確答案患者教育B.1.9.臨床控制期或穩定期可以停藥嗎不能/重要的事情反復強調3B.1.10.發生了藥物不良反應就是停藥的指標嗎不是用藥后均有發生不良反應的可能。不要因此而自行減量或停藥，請向醫生或藥師尋求幫助B.1.11.控制不好就控制控制不佳后果嚴重：呼吸慢病是持續進展性疾病，長期控制不佳會導致氣道結構改變，引起持續氣流受限，甚至損傷呼吸功能，降低運動耐力，影響正常生活非藥物治療教育模板見表C.1

附錄C（資料性）類別主要內容避免暴露于誘發因素類別主要內容避免暴露于誘發因素持續暴露于過敏原是呼吸慢病急性發作或病情加重的高危因素。特糾正環境污染和不良生活習慣特殊營養方案響哮喘患者：有研究認為哮喘患者高脂肪、高鈉、低膳食纖維飲食慢性咳嗽患者：胃食管返流引起的慢性咳嗽，避免食用高脂肪、咖啡、濃茶、巧克力等食物；多吃蔬菜、粗糧等高膳食纖維的食物2表C.1 藥治教板表續）類別主要內容呼吸康復1-210-15特別提醒：呼吸康復訓練也有禁忌，需謹慎疫苗注射655相關器械的推薦推薦哮喘/慢阻肺患者家庭配備指脈氧飽和度檢測儀進行氧飽和度監測特別提醒，長期家庭氧療（LTOT）需要遵醫囑。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg55~60mmHg紅55%23推薦合并睡眠呼吸暫停綜合征的患者配備家庭無創正壓通氣呼吸機哮喘日記見表D.1

附錄D（表D.1哮喘日記日期年月日遵醫囑用藥每日峰流速監測急性發作睡眠是否受影響運動是否受影響工作生活是否受影響醫囑：早中晚早晚慢阻肺日記見表E.1

附錄E（資料性）慢阻肺日記表E.1慢阻肺日記日期天氣氣溫治療用藥遵醫囑用藥夜間癥狀有無有無有無有描述：有無有無描述：有無日間癥狀有無有無有無有描述：有無有無有無急性期癥狀體征可疑原因處置措施癥狀體征可疑原因處置措施癥狀體征可疑原因處置措施癥狀體征可疑原因處置措施癥狀體征可疑原因處置措施癥狀體征可疑原因處置措施癥狀體征可疑原因處置措施咳嗽日記見表F.1

附錄F（表F.1咳嗽日記日期遵醫囑用藥咳嗽癥狀（ 次/其他癥狀睡眠是否受影響工作生活是否受影響醫囑：年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日附錄G（資料性）哮喘急性發作自救管理清單哮喘急性發作自救管理清單見表G.1表G.1哮喘急性發作自救管理清單項目內容掌握情況急救藥品的儲備和效期管理是否識別哮喘急性發作的癥狀是否可以自我處理的情況輕度和部分中度的哮喘是否正確使用急救用藥SABA2-43hSABAICS41-2PEF20%，是否求救信息卡是否安全性管理模板見表H.1

附錄H（）表H.1安全性管理模板類別主要內容呼吸慢病主要治療藥物不良反應的管理﹥3切不可自行降級誘發呼吸慢病藥物的管理β若有其他藥物可選，則建議避免上述藥物的使用對于ACEI在對患者的問診中，需要重視厘清患者的治療藥物及與咳嗽的時間關系治療指數窄藥物的管理1.2.QT3.加用其他藥物時要特別提醒醫生或藥師自己在用的藥物，避免抑制其他藥物代謝增加毒性反應表H.1 全管模續）類別主要內容嚴重影響生活安全的藥物管理14睡（一旦出現，建議停用且及時到醫院就診評估心理及哮喘病情，并重新制定哮喘治療方案4為抗菌藥物使用管理2-3慢阻肺患者激素使用管理）/短效ICS100/μlICS療程管理部分藥物需要關注使用療程，有一些控制藥物需要每天規律用藥，但是不建議長期使用，如抗組胺藥物、哮喘患者在使用大環內酯類藥物治療時。提醒患者復診時與主治醫生確定治療療程特殊人群管理參 考 文 獻（2020）[J病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）.中華結核和呼吸雜志.2021,44(3):170-205.中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2021）[J].中華結核和呼吸雜志,2022,45(1):13-46.(2015)[J2016(2):88-95.慢性病健康管理規范（T/CHAA007-2019）[J].中華預防醫學雜志,2020,54(1):39-41.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2020.01.009.葉曉芬,金美玲,張靜,等.慢性呼吸系統疾病患者藥學服務模式的構建[J].上海醫藥,2022,43(5):8-10.陳聯輝,陳珊珊,梁黎,等.兒童哮喘及吸入性糖皮質激素對成年終身高影響的系統評價和Meta分析[J].中國當代兒科雜志,2015(11):1242-1247.