顳下頜關節疾病口腔頜面外科一病房遲惠熔顳頜關節脫位

dislocationofcondyle

概念：髁突滑出關節窩以外，超出關節運動的正常限度，以至不能自行復回原位者。分類：

1.部位：單側+雙側

2.性質：急性+復發性+陳舊性

3.髁突脫位方向：前方+后方+上方+側方

急性前脫位*病因：咀嚼肌紊亂，關節結構紊亂臨床表現：1.癥狀：雙側單側

2.X線片鑒別診斷：髁突頸骨折治療：及時復位+限制下頜運動

1.復位：口內法、口外法

2.限制下頜運動

顳下頜關節強直

AnkylosisofTemporomandibularJoint

因器質性病變導致長期開口困難或完全不能開口。

定義

。

關節內強直

關節外強直

混合性強直分類=真性關節強直=纖維性強直+骨性強直

FibrousA.BonyA.=假性關節強直=頜間攣縮

IntermaxillaryContracture=關節內強直+關節外強直

關節內強直關節外強直年齡多小于15歲病因炎癥鄰近器官化膿性炎癥壞疽性口炎損傷開放性骨折全身疾患損傷下頜骨損傷燒傷產傷其他口腔手術后瘢痕類風濕性關節炎局部腫瘤放療后瘢痕開口困難面下部發育障礙畸形合關系錯亂髁突活動減弱或消失關節內強直—臨床表現開口困難

進行性發展病程長

纖維性強直---較小的張口度

骨性強直---完全不能張口

進食困難營養不良

面下部發育障礙畸形兒童多見

單側強直---面容兩側不對稱，頦部偏患側

患側面部豐滿，健側面部狹長、扁平

雙側強直---下頜內縮、后縮，小頜畸形面容（鳥嘴畸形）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征單側關節內強直

面容兩側不對稱頦部偏患側患側面部豐滿健側面部狹長、扁平雙側關節內強直髁突活動減弱或消失

合關系錯亂

牙弓小而窄

下頜磨牙舌傾

下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖

下頜切牙向唇側傾斜呈扇形分離外耳道捫診：開閉口及側方運動

纖維性強直---小動度

骨性強直---無動度

較敏感的檢查關節動度的方法關節內、外強直的鑒別診斷關節內強直關節外強直病史化膿性炎癥、損傷口腔潰爛、燒傷、放射治療頜間瘢痕無有面下部發育嚴重畸形畸形較輕牙合關系嚴重錯亂輕度錯亂X線關節間隙消失、關節部融合成骨球狀關節部正常，上下頜間間隙可變窄關節側位片關節內強直--影像學表現I型

正常關節解剖形態消失，關節間隙模糊，關節窩及髁突骨密質有不規則破壞（纖維性強直）全景片關節內強直--影像學表現II型

關節間隙消失，髁突和關節窩融合成很大的致密團塊，呈骨球狀（骨性強直）全景片關節內強直--影像學表現關節內強直--CT表現顳下頜關節

囊腫、瘤樣病變及腫瘤關節囊腫滑膜囊腫腱鞘囊腫病因1.創傷/炎癥→內壓↑→關節囊疝2.胚胎發生→滑膜組織移位關節囊粘液樣退行性變+囊性軟化病理囊壁纖維性、厚致密結締組織上皮襯里含滑膜細胞無與關節腔交通常有無內容滑液粘液囊腫臨床表現滑膜囊腫腱鞘囊腫癥狀關節區痛+面痛、頭痛耳前區腫塊，無疼痛張口受限緩慢加重無開口型偏斜稍偏斜關節區輕度膨隆腫塊X-ray關節間隙↑+關節窩變形/骨質吸收囊性病變，與腮腺無關MRI囊性占位（通/不通）囊腫治療良性腫瘤及瘤樣病變分類

髁突骨瘤

骨軟骨瘤滑膜軟骨瘤病腱鞘纖維瘤髁突粘液瘤成軟骨細胞瘤髁突骨瘤及骨軟骨瘤髁狀突骨瘤髁狀突軟骨瘤滑膜軟骨瘤病定義：關節、滑膜囊或腱鞘的滑膜內發生的良性、結節性軟骨增生。病因：可能與創傷、感染有關。病理：軟骨結節分期：Ⅰ---軟骨化生活躍，無游離體

Ⅱ---過度期：軟骨結節+游離體

Ⅲ---病變停止+多個游離體惡性腫瘤分類：

原發性：骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、纖維肉瘤繼發性：常見原發性腫瘤臨床表現：可無