匯報人:2024-01-25胃癌NCCN指南更新與解讀目錄CONTENCT引言胃癌流行病學與危險因素診斷與評估治療原則與方案選擇手術與非手術治療比較及選擇放化療在胃癌治療中的應用并發癥處理及生活質量改善措施總結與展望01引言適應胃癌診療的新進展近年來，胃癌的診療手段不斷更新，新型藥物和治療方法不斷涌現，本次指南更新及時反映了這些新進展。提高胃癌患者的生存率和生活質量通過推廣和實施新的診療指南，有望提高胃癌患者的生存率和生活質量。提供胃癌的最新診療指南NCCN指南是全球公認的腫瘤診療標準，本次更新旨在為臨床醫生提供胃癌的最新診療策略和建議。目的和背景更新了胃癌的分類和分期增加了新型藥物和治療手段強調了多學科綜合治療的重要性提供了患者教育和心理支持的建議指南更新概述根據最新的病理學和影像學進展，對胃癌的分類和分期進行了更新，更加準確地反映了患者的病情。本次指南更新中，增加了針對胃癌的新型藥物和治療手段，如免疫治療、靶向治療等。指南強調了對胃癌患者應采取多學科綜合治療的方法，包括手術、放療、化療、免疫治療等多種治療手段的綜合應用。指南還提供了針對胃癌患者的教育和心理支持建議，幫助患者更好地應對疾病和治療帶來的身心壓力。02胃癌流行病學與危險因素80%80%100%全球胃癌發病情況胃癌是全球第五大常見癌癥，每年新發病例約100萬例。胃癌死亡率較高，每年導致約70萬人死亡，是全球第三大癌癥死亡原因。胃癌發病率存在明顯的地域差異，東亞、東歐和南美洲等地區發病率較高。發病率死亡率地域差異發病率死亡率地區差異中國胃癌發病情況胃癌在中國癌癥死亡率中排名第二，每年導致約30萬人死亡。中國胃癌發病率存在明顯的地區差異，西北、東北和沿海地區發病率較高。中國是胃癌高發國家之一，每年新發病例約40萬例。危險因素預防策略危險因素與預防策略幽門螺桿菌感染、飲食不規律、高鹽飲食、吸煙、飲酒、遺傳因素等是胃癌的主要危險因素。預防胃癌的策略包括控制危險因素、推廣健康生活方式、加強早期篩查和診斷等。例如，積極治療幽門螺桿菌感染、改善飲食習慣、戒煙限酒、定期進行胃鏡檢查等。03診斷與評估胃癌早期癥狀不明顯，可能出現消化不良、上腹不適等非特異性癥狀。隨著病情發展，可能出現腹痛、惡心、嘔吐、黑便、血便等癥狀。胃癌的診斷主要依賴于胃鏡檢查及活檢。對于疑似病例，應進行胃鏡檢查并取活檢組織進行病理學檢查以明確診斷。臨床表現及診斷方法診斷方法臨床表現分期評估胃癌的分期通常采用TNM分期系統，根據腫瘤浸潤深度（T）、淋巴結轉移情況（N）和遠處轉移情況（M）進行評估。不同分期對應不同的治療策略和預后。預后因素胃癌的預后與多種因素有關，包括腫瘤分期、病理類型、患者年齡、身體狀況以及治療方式等。早期發現和積極治療有助于提高預后。分期評估與預后因素胃癌需與胃潰瘍、胃炎、胃息肉等良性疾病進行鑒別。對于疑似病例，應進行胃鏡檢查并取活檢組織進行病理學檢查以明確診斷。鑒別診斷除了胃鏡檢查外，胃癌患者可能需要進行其他相關檢查，如腹部CT、超聲內鏡、PET-CT等，以評估腫瘤的范圍、淋巴結轉移情況和遠處轉移情況，為治療方案的制定提供依據。相關檢查鑒別診斷及相關檢查04治療原則與方案選擇內鏡治療手術治療輔助治療早期胃癌治療策略對于符合內鏡下切除條件的早期胃癌患者，內鏡黏膜下剝離術（ESD）或內鏡黏膜切除術（EMR）是首選治療方法。對于不符合內鏡治療條件或內鏡治療失敗的患者，應及時進行手術治療，包括胃大部切除術或全胃切除術。根據患者的具體情況，可輔助使用化療、放療或免疫治療等手段，以降低復發和轉移的風險。化療手術后患者應接受輔助化療，以降低復發和轉移的風險。常用的化療藥物包括氟尿嘧啶、奧沙利鉑、紫杉醇等。放療對于局部晚期的患者，放療可以作為輔助治療手段，提高局部控制率。手術治療對于可切除的進展期胃癌患者，手術切除是首選治療方法，包括根治性手術和姑息性手術。進展期胃癌治療策略01020304化療靶向治療免疫治療支持治療復發或轉移性胃癌治療策略PD-1抑制劑等免疫藥物在復發或轉移性胃癌的治療中顯示出一定的療效，可作為輔助治療手段。針對HER2陽性的患者，可使用曲妥珠單抗等靶向藥物進行治療。復發或轉移性胃癌患者應以化療為主，常用的化療方案包括氟尿嘧啶聯合奧沙利鉑、紫杉醇聯合順鉑等。對于晚期患者，應注重營養支持、疼痛控制等支持治療，提高患者的生活質量。05手術與非手術治療比較及選擇手術方式及適應證手術方式胃癌的手術方式主要包括內鏡下黏膜切除術（EMR）、內鏡下黏膜下層剝離術（ESD）、腹腔鏡胃癌根治術和開腹胃癌根治術等。適應證早期胃癌患者，特別是黏膜內癌和黏膜下癌患者，是手術的主要適應證。對于進展期胃癌，若患者身體狀況良好且腫瘤無遠處轉移，也可考慮手術治療。化療通過靜脈或口服藥物，使用化學藥物殺死或抑制癌細胞的生長。化療可用于術前縮小腫瘤、術后輔助治療或晚期胃癌的姑息治療。放療利用高能射線照射腫瘤部位，破壞癌細胞的DNA結構，從而達到殺死癌細胞的目的。放療通常與化療聯合使用，以增強治療效果。免疫治療通過激活患者自身的免疫系統來識別和攻擊癌細胞。免疫治療在胃癌治療中仍處于研究階段，但已顯示出一定的療效。非手術治療方法介紹療效比較手術治療對于早期胃癌患者具有較高的治愈率，而非手術治療主要用于輔助手術或姑息治療。對于進展期胃癌，手術聯合非手術治療可提高患者的生存率和生活質量。并發癥比較手術治療可能引發一系列并發癥，如吻合口瘺、腹腔感染等，而非手術治療的并發癥相對較少。然而，化療和放療可能導致惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應。適用人群比較手術治療主要適用于身體狀況良好、腫瘤無遠處轉移的早期胃癌患者。非手術治療則更適用于晚期胃癌患者或無法耐受手術的患者。在選擇治療方式時，應根據患者的具體情況進行綜合考慮。手術與非手術治療比較06放化療在胃癌治療中的應用放療原則根據腫瘤分期、部位、病理類型及患者身體狀況，制定個體化放療方案。適應證適用于局部晚期、復發或轉移性胃癌患者，尤其是手術無法切除或術后復發風險較高的患者。放療原則及適應證VS常用藥物包括氟尿嘧啶、奧沙利鉑、紫杉醇等，根據患者病情及耐受性進行選擇。方案制定根據腫瘤分期、病理類型及患者身體狀況，制定個體化化療方案，包括單藥化療、聯合化療等。化療藥物選擇化療藥物選擇及方案制定術前放化療術后放化療放化療與免疫治療聯合應用對于局部晚期胃癌患者，術前放化療可縮小腫瘤、降低分期，提高手術切除率及生存率。對于術后復發風險較高的患者，術后放化療可進一步殺滅殘留癌細胞，降低復發風險。免疫治療在胃癌治療中逐漸受到重視，與放化療聯合應用可進一步提高治療效果。放化療聯合應用策略07并發癥處理及生活質量改善措施123對于術后出血的患者，應及時采取止血措施，如使用止血藥物、輸血等，必要時需再次手術止血。出血胃癌術后患者容易發生感染，包括手術部位感染、肺部感染等，需根據感染類型和嚴重程度選用合適的抗生素進行治療。感染吻合口瘺是胃癌術后嚴重的并發癥之一，需及時采取引流、禁食、胃腸減壓等措施，必要時需再次手術治療。吻合口瘺常見并發癥類型及處理方法生活質量改善措施建議鼓勵患者進行適當的功能鍛煉，如散步、太極拳等，有助于提高身體機能和免疫力，促進康復。功能鍛煉胃癌患者術后需注意飲食調整，逐漸從流質飲食過渡到半流質、軟食和普食，保持營養均衡，避免刺激性食物和飲料的攝入。飲食調整對于術后疼痛的患者，應采取多模式鎮痛治療，包括藥物鎮痛、物理療法等，以減輕患者痛苦。疼痛管理患者心理支持與教育胃癌患者常常伴有焦慮、抑郁等心理問題，需給予心理支持和輔導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。教育培訓對患者及其家屬進行胃癌相關知識的教育培訓，包括疾病認知、治療方法、并發癥預防等，提高患者自我管理能力。定期隨訪建立定期隨訪制度，對患者進行定期復查和評估，及時發現并處理潛在問題，確保患者獲得持續有效的治療和管理。心理支持08總結與展望強調多學科綜合治療本次指南更新強調胃癌治療需要多學科協作，包括外科、內科、放療科、影像科等，為患者提供個性化的綜合治療方案。細化治療策略針對不同分期和分型的胃癌患者，指南制定了更為細化的治療策略，包括手術、化療、放療等多種治療手段的優化組合。關注患者生活質量指南更新不僅關注治療效果，還重視患者的生活質量，提倡在治療過程中加強患者心理支持和營養管理。010203本次指南更新亮點回顧隨著精準醫療的發展，未來研究將探索更多基于基因測序、生物標志物等精準醫療手段在胃癌診斷和治療中的應用。精準醫