麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生背景行業(yè)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)-安全性降低衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)提出標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了麻醉科質(zhì)量控制的要求本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)具有資質(zhì)的醫(yī)療單位的麻醉科開展工作時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制與改進(jìn)2麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉科質(zhì)控的術(shù)語和定義責(zé)任麻醉醫(yī)師麻醉科護(hù)士手術(shù)室外麻醉離院前恢復(fù)室麻醉前準(zhǔn)備室ASA分級(jí)3麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉科質(zhì)控的術(shù)語和定義責(zé)任麻醉醫(yī)師是指能單獨(dú)和指導(dǎo)受訓(xùn)麻醉醫(yī)師、麻醉專業(yè)研究生、在麻醉科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生實(shí)施和管理麻醉，并有權(quán)在各種麻醉醫(yī)療文件簽字，對(duì)接受麻醉病人的安全、有效及相關(guān)醫(yī)療行為承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任的醫(yī)師。麻醉科護(hù)士包括麻醉科恢復(fù)室護(hù)士、麻醉科門診護(hù)士、麻醉科疼痛治療護(hù)士、麻醉科疼痛病房護(hù)士、麻醉科輔助護(hù)士。麻醉科護(hù)士在麻醉醫(yī)生管理和指導(dǎo)下，從事麻醉相關(guān)的設(shè)備、藥品、耗材、文檔等管理，麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作，麻醉科門診護(hù)理工作，疼痛門診和疼痛病房護(hù)理工作。麻醉科護(hù)士不得從事麻醉相關(guān)操作。

4麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉科質(zhì)控的術(shù)語和定義手術(shù)室外麻醉麻醉醫(yī)生在手術(shù)室外的場(chǎng)所對(duì)接受診斷、治療操作的患者實(shí)施麻醉離院前恢復(fù)室非住院手術(shù)病人術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間恢復(fù)后，進(jìn)入另一場(chǎng)所(離院前恢復(fù)室)做進(jìn)一步恢復(fù)，和離院前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備室病人準(zhǔn)備室可進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備（如監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路）和相關(guān)操作ASA分級(jí)麻醉前根據(jù)病人全身健康和疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)接受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類評(píng)級(jí)5麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉科質(zhì)量控制

學(xué)科設(shè)置麻醉科質(zhì)量控制管理機(jī)構(gòu)實(shí)施麻醉及其相關(guān)工作場(chǎng)所人員要求設(shè)備要求麻醉耗材要求麻醉藥品管理

麻醉科制度與規(guī)范流程管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制麻醉前質(zhì)量控制麻醉過程中質(zhì)量控制麻醉后質(zhì)量控制麻醉科突發(fā)意外應(yīng)急預(yù)案疼痛診療工作

6麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科設(shè)置

開展麻醉學(xué)相關(guān)臨床工作的二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)須設(shè)立麻醉科。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床麻醉及其相關(guān)工作應(yīng)由責(zé)任麻醉醫(yī)師承擔(dān)。麻醉科做為獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科一級(jí)臨床科室，承擔(dān)臨床麻醉、疼痛診療、麻醉重癥監(jiān)測(cè)治療和體外循環(huán)工作，參與院內(nèi)急救復(fù)蘇等醫(yī)療任務(wù)7麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉科質(zhì)量控制管理機(jī)構(gòu)

麻醉科須設(shè)立質(zhì)量控制小組麻醉科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)由科主任或副主任擔(dān)任麻醉科質(zhì)控小組應(yīng)有相應(yīng)的工作章程麻醉科質(zhì)控小組須制定年度工作計(jì)劃，有開展工作記錄麻醉科質(zhì)控小組應(yīng)對(duì)涉及麻醉質(zhì)量的相關(guān)結(jié)果指標(biāo)建立年度統(tǒng)計(jì)檔案，并對(duì)各項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)不斷改進(jìn)和提高

8麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施麻醉及其相關(guān)工作場(chǎng)所

手術(shù)室內(nèi)麻醉包括住院手術(shù)室和門診手術(shù)室。綜合醫(yī)院手術(shù)臺(tái)數(shù)與手術(shù)科室床位數(shù)比例為1:25-30，教學(xué)醫(yī)院和以外科為主的醫(yī)院為1:20-25。（來源：綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范建設(shè)部2007年發(fā)布）2手術(shù)室外麻醉包括內(nèi)鏡麻醉、產(chǎn)房、無痛人工流產(chǎn)、導(dǎo)管室、CT/MRI檢查室、口腔科門診等9麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施麻醉及其相關(guān)工作場(chǎng)所麻醉科門診主要工作內(nèi)容包括，麻醉前檢查和準(zhǔn)備，麻醉前會(huì)診或咨詢，出院病人麻醉后隨訪，麻醉相關(guān)并發(fā)癥診斷和治療4

麻醉恢復(fù)室手術(shù)室內(nèi)須設(shè)置PACU，承擔(dān)病人麻醉后的恢復(fù)和監(jiān)護(hù)管理工作。PACU應(yīng)設(shè)置在緊鄰手術(shù)室區(qū)域，并靠近手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)通道出口。麻醉蘇醒床與手術(shù)床比例不低于1：2-3。（米勒麻醉學(xué)定為：每手術(shù)間配比1.5張恢復(fù)床位）10麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施麻醉及其相關(guān)工作場(chǎng)所5

離院前恢復(fù)室在開展非住院手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，宜設(shè)置離院前恢復(fù)室，為病人離院做準(zhǔn)備6

麻醉前準(zhǔn)備室有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)設(shè)置麻醉前準(zhǔn)備室7

須在手術(shù)室內(nèi)設(shè)立專用的藥品儲(chǔ)存間、耗材儲(chǔ)存間、專用設(shè)備儲(chǔ)存間，以及辦公室、值班休息室、教學(xué)或會(huì)議室8

三級(jí)醫(yī)院有條件的應(yīng)建立疼痛門診和疼痛病房11麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人員要求

人員配比

麻醉科醫(yī)生及相關(guān)人員的數(shù)量需與麻醉科開展業(yè)務(wù)范疇、手術(shù)臺(tái)數(shù)、手術(shù)醫(yī)生數(shù)量、年手術(shù)總量和手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)情況相適應(yīng)人員資質(zhì)

崗位職責(zé)

人員培訓(xùn)個(gè)人工作強(qiáng)度

12麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人員配比1

手術(shù)室內(nèi)麻醉

手術(shù)室內(nèi)麻醉醫(yī)生配備應(yīng)同時(shí)滿足如下2個(gè)條件，①一個(gè)責(zé)任麻醉醫(yī)生最多同時(shí)兼管2臺(tái)麻醉（每臺(tái)均有一名下級(jí)醫(yī)生）；②連續(xù)麻醉時(shí)間6小時(shí)所需麻醉醫(yī)師最少1名。在上述2個(gè)前提下，可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況選擇下述方法測(cè)算配備麻醉醫(yī)生的數(shù)量-手術(shù)臺(tái)數(shù)與麻醉科醫(yī)師比例最少不低于1:2-2.5；三級(jí)及以下醫(yī)院不少于1:1.5；-麻醉科醫(yī)師數(shù)量與年麻醉總例數(shù)比例不低于1:400。-手術(shù)臺(tái)數(shù)與麻醉科護(hù)士比例不少于1：0.25；三級(jí)及以下醫(yī)院不少于1:0.113麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人員配比2手術(shù)室外麻醉手術(shù)室外麻醉每崗位至少配備責(zé)任麻醉醫(yī)師1人，麻醉科護(hù)士1人3麻醉科門診

麻醉科門診須配備麻醉科醫(yī)生和麻醉科門診護(hù)士各一人4術(shù)后恢復(fù)室麻醉醫(yī)生與觀察床比例不低于1:5-10，麻醉科恢復(fù)室護(hù)士與觀察床比例不低于1:2（不同恢復(fù)階段，所需配比的麻醉科恢復(fù)室護(hù)士數(shù)量不同，恢復(fù)初期需要1:1，后期恢復(fù)1:3-6即可）。（來源：米勒麻醉學(xué)）

14麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人員配比5疼痛門診每個(gè)診療崗位至少需配備主治醫(yī)師或以上職稱者1人。疼痛治療室每張治療床需配備麻醉科疼痛門診護(hù)士1人6疼痛病房疼痛診療病房應(yīng)視醫(yī)院和科室的實(shí)際情況設(shè)置，床位：醫(yī)師：麻醉科疼痛病房護(hù)士為1:0.4:0.4。至少有2名主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，2名具有護(hù)師及以上職稱的護(hù)士。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和高級(jí)職稱醫(yī)師的比例應(yīng)合理，能夠滿足三級(jí)醫(yī)師查房和值班的需求15麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人員配比7體外循環(huán)每臺(tái)體外循環(huán)機(jī)需配備主治醫(yī)師或以上職稱者1人，體外循環(huán)技師1-2人8開展血液回收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)增加操作者編制，紅細(xì)胞回收機(jī)與操作者的比例不小于1：0.49承擔(dān)教學(xué)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科，應(yīng)配備教學(xué)人員1～2人16麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人員資質(zhì)1從事臨床麻醉工作的醫(yī)護(hù)人員必須具有相應(yīng)資格證書、執(zhí)業(yè)證書；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術(shù)職稱證書。2獨(dú)立從事臨床麻醉工作的醫(yī)師應(yīng)取得麻醉科主治醫(yī)師資格3按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)實(shí)行相應(yīng)的責(zé)任麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)制

2009年12月31日前已在從事麻醉工作者要擔(dān)任責(zé)任麻醉醫(yī)師必須獲我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)范圍為麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。2010年1月1日后從事臨床麻醉的醫(yī)師要擔(dān)任責(zé)任麻醉醫(yī)師除必須是醫(yī)學(xué)院本科或?qū)？飘厴I(yè)，擁有我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)范圍為麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師17麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人員資質(zhì)麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書省、直轄市及自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地頒發(fā)的心肺復(fù)蘇合格證書按其注冊(cè)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)還必須滿足標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)乙等醫(yī)院

三級(jí)甲等醫(yī)院

麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地18麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)各等級(jí)醫(yī)院責(zé)任麻醉醫(yī)師基本標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)院三級(jí)乙等三級(jí)甲等培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)二甲或更高級(jí)別醫(yī)院至少半年二級(jí)或更高級(jí)別醫(yī)院至少從事過兩年臨床麻醉工作；其中在省、直轄市及自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)臨床麻醉至少一年在三乙或三甲醫(yī)院至少從事過三年臨床麻醉工作，其中在省、直轄市及自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)臨床麻醉至少一年省、直轄市及自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地完成了三年的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并通過考核獲得結(jié)業(yè)證書者完成了三年的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并通過考核獲得結(jié)業(yè)證書者外，還必須在麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地累計(jì)從事臨床麻醉工作至少五年麻醉例數(shù)＞200例＞400例＞400例氣管插管全麻＞100例＞200例＞200例醫(yī)療機(jī)構(gòu)升級(jí)后，原已有的責(zé)醫(yī)師按升級(jí)前醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，升級(jí)后新增加的責(zé)任醫(yī)師按升級(jí)后醫(yī)院級(jí)別的上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行19麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人員要求

崗位職責(zé)：麻醉科須建立并履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)人員培訓(xùn)：應(yīng)有相應(yīng)的設(shè)施、資金和時(shí)間用于專業(yè)培訓(xùn)。應(yīng)有各級(jí)各類人員培訓(xùn)方案，包括，入職培訓(xùn)、住院醫(yī)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)等

個(gè)人工作強(qiáng)度：麻醉醫(yī)生連續(xù)工作時(shí)間應(yīng)不導(dǎo)致過度疲勞或消耗過大的體力。對(duì)擇期手術(shù)，一位責(zé)任麻醉醫(yī)師最多同時(shí)負(fù)責(zé)2例病人的麻醉，急診手術(shù)時(shí)不得超過3例病人。一般情況下，麻醉科醫(yī)師和麻醉科護(hù)士連續(xù)工作3小時(shí)應(yīng)休息15分鐘；6小時(shí)應(yīng)安排一次至少30分鐘的進(jìn)食進(jìn)水等休息時(shí)間。急診或值班等每8小時(shí)應(yīng)安排至少1小時(shí)休息；連續(xù)上班不得超過24小時(shí)；每周至少休息1天20麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備要求設(shè)備管理1所有設(shè)備應(yīng)通過國家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)醫(yī)療器械注冊(cè)證進(jìn)行審批所需的注冊(cè)檢測(cè)，取得相關(guān)準(zhǔn)許證件2麻醉科應(yīng)設(shè)專人（可兼職）負(fù)責(zé)麻醉科儀器設(shè)備的檢查、保養(yǎng)、報(bào)修和消毒3所有儀器設(shè)備應(yīng)定期檢查，其中麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備每日麻醉前均需檢測(cè)，隨時(shí)保持處于完好狀態(tài)4按要求對(duì)設(shè)備進(jìn)行定標(biāo)和質(zhì)控5應(yīng)有任何情況下麻醉設(shè)備故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案和措施，確保病人安全21麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備要求設(shè)備配備1基本設(shè)備（必須配備項(xiàng)目）-手術(shù)間/手術(shù)室外麻醉場(chǎng)所：每一個(gè)手術(shù)間/手術(shù)室外麻醉場(chǎng)所均須配備以下設(shè)備和設(shè)施，供氧源及吸氧裝置、麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀（血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度）、氣道管理工具（包括用于嬰幼兒裝置）、吸引器、簡(jiǎn)易人工呼吸器、應(yīng)急照明設(shè)施等。呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀應(yīng)逐步配備至每手術(shù)床一臺(tái)。嬰幼兒、高齡、危重病人、復(fù)雜疑難手術(shù)應(yīng)配備體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備。三級(jí)醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)行，二級(jí)醫(yī)院酌情配備22麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備要求設(shè)備配備1基本設(shè)備（必須配備項(xiàng)目）-PACU：須配備如下設(shè)備，麻醉機(jī)或呼吸機(jī)（至少一臺(tái)）、每張恢復(fù)室床位須配備吸氧裝置、監(jiān)護(hù)儀（1臺(tái)/恢復(fù)床）、吸引器、急救車、氣道管理工具、簡(jiǎn)易人工呼吸器等2急救設(shè)備每一個(gè)麻醉治療區(qū)域均須配備急救設(shè)備并保證功能完好，包括搶救車、困難氣道處理工具、除顫儀等23麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備要求設(shè)備配備專用設(shè)備根據(jù)實(shí)際情況選擇下列專用設(shè)備的種類和數(shù)量，有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、心輸出量監(jiān)測(cè)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)儀、體溫監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)儀、麻醉深度監(jiān)測(cè)儀、麻醉氣體監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、自體血回收機(jī)、出凝血功能監(jiān)測(cè)、血球壓積或血紅蛋白測(cè)定儀、滲透壓檢測(cè)儀、血糖監(jiān)測(cè)儀、超聲定位引導(dǎo)裝置、經(jīng)食道心臟超聲、神經(jīng)刺激器、纖維支氣管鏡、處理氣道困難的裝置、轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人專用便攜式呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀24麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉耗材要求麻醉耗材應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，建立麻醉耗材管理制度所選耗材須符合國家相關(guān)規(guī)定3

須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的消毒規(guī)范25麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉藥品管理須制定麻醉藥品管理制度，對(duì)藥品領(lǐng)用、存儲(chǔ)、發(fā)放、回收實(shí)施監(jiān)管嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品和一類精神藥品管理規(guī)定建立新藥使用相關(guān)管理制度4

搶救藥品須專人負(fù)責(zé)，監(jiān)管藥品的有效期，隨時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和更換26麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉科制度與規(guī)范麻醉科制度1麻醉科須建立完善的管理制度，保證日常工作高效、有序運(yùn)行。各項(xiàng)制度裝訂成冊(cè)，便于員工查閱和執(zhí)行2重點(diǎn)制度應(yīng)包括（但不限于），麻醉醫(yī)師分級(jí)授權(quán)管理制度、三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制、麻醉前訪視與討論制度、患者知情告知制度、麻醉前準(zhǔn)備和檢查制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、麻醉管理制度、手術(shù)安全核查制度、死亡和重癥病例討論制度、麻醉科院內(nèi)感染管理制度、不良事件上報(bào)制度、危重患者搶救制度、臨床用血管理制度、人員培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度、儀器設(shè)備維修保養(yǎng)制度、麻醉用具消毒保管制度、藥械準(zhǔn)入制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、毒麻藥品管理制度等3建立科室突發(fā)事件和危機(jī)處理相關(guān)制度，及時(shí)有效處理各種意外事件4應(yīng)定期對(duì)制度進(jìn)行增補(bǔ)、修訂，以適應(yīng)發(fā)展需要5全員知曉制度，以保證制度的有效性27麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉科制度與規(guī)范

麻醉科技術(shù)規(guī)范1不斷完善各項(xiàng)技術(shù)操作和麻醉管理規(guī)范2各級(jí)人員須在技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)下開展相關(guān)臨床麻醉工作3建立技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度，并有相關(guān)記錄28麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)流程管理建立麻醉科相關(guān)工作流程，以促進(jìn)科室高效運(yùn)行。包括（但不限于）門診流程、會(huì)診流程、暫停手術(shù)流程、接臺(tái)手術(shù)流程、急診手術(shù)流程、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理流程等2不斷完善和優(yōu)化各項(xiàng)流程29麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制

對(duì)于涉及麻醉安全隱患的重點(diǎn)環(huán)節(jié)須加強(qiáng)管理和控制，降低風(fēng)險(xiǎn)。包括：麻醉誘導(dǎo)期、麻醉清醒期、送返病人、麻醉交接班、夜班交接班、早上交接班、手術(shù)室外麻醉等環(huán)節(jié)30麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉前質(zhì)量控制

麻醉安排

麻醉前評(píng)估

術(shù)前告知

上報(bào)/討論制度

麻醉前準(zhǔn)備31麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

麻醉安排

麻醉科接到手術(shù)通知單后，由專門負(fù)責(zé)的麻醉科醫(yī)師根據(jù)臨床麻醉分級(jí)管理規(guī)定、手術(shù)種類、麻醉難易程度、病人狀況、麻醉科醫(yī)師的技術(shù)水平及業(yè)務(wù)能力予以合理安排，必要時(shí)向科主任報(bào)告麻醉安排情況32麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉前評(píng)估1

實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。麻醉科醫(yī)師于術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，分析麻醉和圍手術(shù)期間可能發(fā)生的問題和防治方法，擬定麻醉方案，并填寫術(shù)前會(huì)診記錄2

對(duì)病人全身情況和麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，可參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)“ASA體格情況分級(jí)”對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定3

急診病人根據(jù)病情由有資質(zhì)的麻醉醫(yī)師決定術(shù)前評(píng)估的內(nèi)容和時(shí)間4

非住院手術(shù)病人應(yīng)在門診完成術(shù)前評(píng)估，并預(yù)約手術(shù)日期。5

對(duì)擇期疑難病例，手術(shù)科室應(yīng)提前請(qǐng)麻醉科會(huì)診或共同進(jìn)行術(shù)前討論33麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前告知

麻醉科醫(yī)師應(yīng)向病人或家屬溝通和說明擬定麻醉方法、監(jiān)測(cè)方法、有創(chuàng)操作、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、自費(fèi)項(xiàng)目、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，以及所采取的預(yù)防措施等。指導(dǎo)病人如何配合麻醉，并告知禁食水的時(shí)間。“麻醉知情同意書”由病人或被委托人、麻醉科醫(yī)生簽字后存入病歷34麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉前準(zhǔn)備麻醉方案準(zhǔn)備:根據(jù)手術(shù)要求、患者身體情況、本單位設(shè)備條件并考慮病人權(quán)益，由責(zé)任麻醉醫(yī)師選擇合適的麻醉方式，制定麻醉計(jì)劃，包括意外情況處理預(yù)案

病人準(zhǔn)備:根據(jù)手術(shù)要求和麻醉方案對(duì)病人進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前禁食水規(guī)定；指導(dǎo)病人停用或繼續(xù)服用常規(guī)用藥；盡可能改善病人全身情況，控制感染等并發(fā)癥，使其達(dá)到最佳狀態(tài)時(shí)進(jìn)行手術(shù)和麻醉36麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉前準(zhǔn)備麻醉藥品與相關(guān)物品準(zhǔn)備:

-所有藥品應(yīng)通過國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)并按使用說明書使用，嚴(yán)禁使用過期藥品。-用注射器抽好的各種藥品應(yīng)有正確的標(biāo)簽標(biāo)注藥品名稱、劑量、濃度并集中放好，急救藥品應(yīng)備好。-麻醉前準(zhǔn)備好相關(guān)耗材和用品，包括：面罩、吸引裝置、氣管插管/喉罩、通氣道、牙墊等37麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉前準(zhǔn)備麻醉設(shè)備準(zhǔn)備:-每一例麻醉均應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧氣和吸氧裝置、吸引器。-根據(jù)手術(shù)和麻醉的需求，可準(zhǔn)備其他相關(guān)設(shè)備，詳見4.5.2。-對(duì)相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行氣源、電源、耗材的連接。-按設(shè)備的要求開機(jī)、檢測(cè)，調(diào)整相關(guān)參數(shù)38麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉前準(zhǔn)備所有接受麻醉的病人麻醉前均應(yīng)建立靜脈通路三方核對(duì):

實(shí)施麻醉前、切皮前和手術(shù)結(jié)束時(shí)須由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士對(duì)病人信息進(jìn)行三方核對(duì)，填寫手術(shù)病人信息核查表39麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉過程中質(zhì)量控制1

臨床麻醉實(shí)行責(zé)任麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)制。不具備獨(dú)立從事臨床麻醉工作資質(zhì)的醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下開展相應(yīng)的工作2

實(shí)施麻醉時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)3

任何情況下均須確保病人氣道通暢和有效通氣，包括自主呼吸和人工通氣。所有接受全身麻醉的病人必須輔助供氧4

對(duì)所有接受麻醉的病人全程監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度和心電圖，無創(chuàng)或直接動(dòng)脈血壓40麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉過程中質(zhì)量控制5

麻醉期間，不得擅自離開工作崗位。遇有困難或意外應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。如果責(zé)任麻醉醫(yī)生將所實(shí)施的麻醉病人移交給另外一名責(zé)任麻醉醫(yī)生，則須妥善辦理相關(guān)移交事項(xiàng)，以確保接班者了解和熟悉該麻醉和病人的相關(guān)資料6

術(shù)中嚴(yán)密觀察病人，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)與術(shù)者保持有效溝通7

嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，合理、安全輸血，積極開展自體輸血8

出現(xiàn)并發(fā)癥或意外情況，應(yīng)按麻醉前準(zhǔn)備的預(yù)案采取必要的救治措施，全力保證病人安全9

必須按照《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）要求填寫麻醉知情同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查表、麻醉記錄單和麻醉術(shù)后訪視記錄等醫(yī)療文書41麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉后質(zhì)量控制一般要求1

所有病人麻醉后均應(yīng)在適當(dāng)場(chǎng)所進(jìn)行恢復(fù)-危重病人，或術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征的病人應(yīng)轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行恢復(fù)-其它病人麻醉后應(yīng)在麻醉恢復(fù)室進(jìn)行恢復(fù)2

加強(qiáng)麻醉恢復(fù)室管理，確保麻醉后恢復(fù)期安全-PACU應(yīng)有必要的監(jiān)測(cè)設(shè)備、搶救設(shè)備和藥品-PACU應(yīng)配備有資質(zhì)的麻醉科醫(yī)生和麻醉科恢復(fù)室護(hù)士-PACU的人員和設(shè)備應(yīng)根據(jù)恢復(fù)的階段不同可靈活調(diào)配-建立健全PACU各項(xiàng)規(guī)章制度42麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻醉后質(zhì)量控制病人轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室恢復(fù)-手術(shù)結(jié)束前，由麻醉醫(yī)師根據(jù)病人情況決定是否進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室-決定轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室的病人由麻醉科醫(yī)師、外科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同轉(zhuǎn)送。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，一旦出現(xiàn)意外情況由麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師共同負(fù)責(zé)處理-病人平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)室后繼續(xù)連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，由麻醉醫(yī)