第十三章免疫性疾病患兒的護理

13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2免疫反應非特異性特異性細胞免疫體液免疫IgGIgMIgAIgDIgE13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2唯一能通過胎盤的抗體能防御細菌和病毒感染，對抗傳染病半歲消失，自身產生的由第3月逐漸增加，6-7歲接近成人水平。IgG13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2抗G-的主要抗體新生兒血液中含量低，3-4月血清含量為成人的1/2，1歲3/4。IgM13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2初乳中含量高是黏膜（呼吸道和消化道）局部抗感染的重要因素生后第3月開始合成，1歲時為成人的1/5，12歲達成人水平。IgA13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2生物學性狀尚不清楚IgDIgE參與Ⅰ型變態反應13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2

小兒自行合成lgG的能力達到成人水平的年齡是：A4-5歲B5-6歲C6-7歲D7-8歲例題13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2

第二節風濕性疾病患兒的護理

由感染源刺激機體后發生的自身免疫反應，主要累及結締組織，因此又稱結締組織疾病。小兒常見的有幼年特發性關節炎、過敏性紫癜、川崎病。13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2

是一種以慢性關節滑膜炎為特征的自身免疫性疾病,伴全身多臟器功能損害。多見于2-3歲和9-12歲，形成兩個發病高峰。一、幼年特發性關節炎13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2病因風、寒、潮、濕是誘因細菌、病毒感染是前提免疫損傷是機制關節受累是結果13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2

臨床表現常先侵犯大中關節對稱性表現為關節腫痛，但不發紅；活動受限，晨僵是其特點，最終發展為強直和畸形可伴有低熱和乏力13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2

治療非甾體類抗炎藥物：萘普生、布洛芬、吲哚美辛等抗風濕藥：羥基氯喹腎上腺皮質激素免疫抑制劑等進行治療。13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2主要護理問題舒適狀態的改變：疼痛軀體活動障礙

——與關節腫脹和炎癥有關13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2主要護理措施

減輕關節疼痛，維護關節的正常功能。（1）急性期臥床，將肢體置于功能位，急性期后盡早功能鍛煉。（2）觀察有無晨僵、疼痛、腫脹、熱感、運動障礙及畸形。（3）局部熱敷、理療（4）遵醫囑用藥并注意藥物的副反應，定期監測肝功能（5）對關節畸形的患兒，注意防止外傷。13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2

例題下列哪項不符合幼年特發性關節炎的特點：A晨僵 B常先侵犯大中關節C紅腫、伴有活動受限D可伴有低熱、乏力13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2二、過敏性紫癜過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，是以小血管炎為主要病變的，以皮膚紫癜為主要特點的系統性血管炎。13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2病理

由致敏因素（感染原或過敏原）作用于機體，激發B淋巴細胞而產生的自身免疫反應；免疫復合物沉積于小血管，引起無菌性血管炎，主要侵犯皮膚、胃腸、關節和腎臟。13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2

臨床表現

部位：下肢最為多見，踝關節密集，對稱分布，色、形：初起為粉紅色斑丘疹，壓不褪色，此后顏色加深而消退，少數重癥患兒紫癜可大片融合形成大皰伴出血性壞死。特性：不痛、不癢，反復出現。消退情況：一般4-6周消退，退后無痕

皮膚紫癜：為首發主要癥狀13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2消化道癥狀：

常見臍周或下腹部腹痛，伴惡心、嘔吐，部分患兒有腹瀉或便血。13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2關節癥狀：

約1/3患兒出現關節腫痛，多累及膝、踝、肘、腕等大關節，表現為關節腫脹、疼痛和活動受限，多在數日內消失而不遺留關節畸形。13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2腎臟癥狀：

30％～60％患兒有腎臟損害多數表現為血尿、蛋白尿、高血壓及水腫，稱為紫癜性腎炎13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2

主要護理問題皮膚完整性受損：與皮膚毛細血管炎癥有關疼痛：與腸道和關節變態反應性血管炎有關體液過多：與紫癜性腎炎有關13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2護理措施皮膚護理：核心是三防（擦傷、破潰、感染），具體做到：看、護、柔、宣、對腹痛護理:看、記、護（休息、飲食、禁忌）關節痛的護理：看、護紫癜性腎炎的護理：活動、飲食、觀察（尿液、水腫、生命體征）

13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2

例題過敏性紫癜患兒腹痛時，護士采取的哪項措施不妥：A給予無動物蛋白的流質飲食B腹部熱敷C注意觀察大便性狀D留取大便標本及時送檢13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2三、川崎病13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2概述是一種以全身中、小動脈炎為主要病變的急性發熱出疹性疾病臨床特征：急性發熱，皮膚粘膜病損和淋巴結腫大又稱皮膚粘膜淋巴結綜合癥心肌梗塞是主要死因一般認為是一種由于免疫介導的全身性血管炎13第十三章免疫性疾病患兒的護理-21、發熱最早出現T39～40℃，多為稽留熱，少為馳張熱，持續1～2周抗菌治療無效主要表現13第十三章免疫性疾病患兒的護理-22、手足癥狀

為本病特征手足硬性腫脹指趾端膜狀脫皮13第十三章免疫性疾病患兒的護理-213第十三章免疫性疾病患兒的護理-23、皮膚皮疹：多形性向心性、以軀干為多無結痂和水皰無色素沉著13第十三章免疫性疾病患兒的護理-24、粘膜表現雙眼球結膜充血，無分泌物口腔粘膜充血唇紅、皸裂楊梅舌13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2唇充血皸裂、楊梅舌13第十三章免疫性疾病患兒的護理-213第十三章免疫性疾病患兒的護理-2淋巴結腫大急性非化膿性單側或雙側一過性腫大質硬、輕壓痛熱退后很快消退13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2心血管癥狀和體征最嚴重的表現，較少見在發病1～6周出現心包、心肌、心內膜、冠狀動脈均可受累主要的死亡原因是心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2主要護理診斷體溫過高—與感染、免疫反應等因素有關皮膚完整性受損—與小血管炎有關口腔粘膜改變—與小血管炎有關潛在并發癥：心臟受損

13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2護理措施活動與休息：急性期臥床，有心血管癥狀應該絕對臥床飲食：多喝水，飲食以流質或半流質為主病情觀察及應對：體溫、皮膚情況、口唇情況、心血管癥狀13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2

川崎病特征性的癥狀是：

A淋巴結腫大B早期出現高熱癥狀C全身多形性蕁麻疹樣皮疹D手足硬性水腫、指端膜樣脫屑例題13第十三章免疫性疾病患兒的護理-2

患兒，男，1歲。發熱1周，體溫38.5℃～40℃，無寒戰，使用退熱藥無效。2天以來出現蕁麻疹樣皮疹。體格檢查：T39.5℃，P134次/分，R42次/分。發育良好，營養中等，發熱病容，神志清楚，煩躁不安。皮膚可見斑丘疹，軀干部多見。左頸旁可觸及數個腫大淋巴