壓力性損傷分期及傷口的評(píng)估與處理匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-01-04壓力性損傷概述壓力性損傷分期壓力性損傷傷口評(píng)估壓力性損傷傷口處理目錄壓力性損傷概述01壓力性損傷是指在長(zhǎng)期壓力或剪切力作用下，皮膚和/或皮下組織出現(xiàn)的局部損傷。定義根據(jù)損傷程度，可分為四期：I期、II期、III期和IV期。分類定義與分類長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，使局部皮膚受到持續(xù)壓力。壓力摩擦力剪切力皮膚受到粗糙表面的摩擦。皮膚受到不同方向力的作用，導(dǎo)致局部血液供應(yīng)受阻。030201發(fā)生原因定期改變體位使用減壓工具保持皮膚清潔干燥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入預(yù)防措施01020304每1-2小時(shí)變換一次體位，減輕局部壓力。如氣墊床、泡沫墊等，減輕皮膚承受的壓力。減少摩擦力和細(xì)菌滋生。提高皮膚抵抗力。壓力性損傷分期0201總結(jié)詞皮膚完整，局部呈紅斑，指壓時(shí)變白02詳細(xì)描述皮膚完整，局部呈淡紅色，指壓時(shí)變白，解除壓力后需30秒以上恢復(fù)原狀。03總結(jié)詞皮膚完整，局部呈紅斑，指壓時(shí)變白04詳細(xì)描述皮膚完整，局部呈紅色，指壓時(shí)變白，解除壓力后需3秒內(nèi)恢復(fù)原狀。05總結(jié)詞表皮破損，有少量滲液06詳細(xì)描述表皮破損，有少量滲液，但未涉及真皮層。Ⅰ期壓力性損傷部分真皮層缺失，有腐肉或焦痂總結(jié)詞部分真皮層缺失，暴露出真皮層下的組織，有腐肉或焦痂。詳細(xì)描述全層皮膚缺失總結(jié)詞全層皮膚缺失，可看到皮下脂肪組織，但骨骼、肌腱等未外露。詳細(xì)描述Ⅱ期壓力性損傷總結(jié)詞全層皮膚和組織缺失詳細(xì)描述全層皮膚和組織缺失，骨骼、肌腱等已外露。Ⅲ期壓力性損傷全層皮膚及組織缺失，伴有器官外露或骨骼、肌腱外露全層皮膚及組織缺失，伴有器官外露或骨骼、肌腱外露。Ⅳ期壓力性損傷詳細(xì)描述總結(jié)詞總結(jié)詞無(wú)法確定壓力性損傷的分期詳細(xì)描述由于傷口狀況復(fù)雜或傷口太小無(wú)法判斷分期。不可分期壓力性損傷壓力性損傷傷口評(píng)估03傷口大小評(píng)估總結(jié)詞傷口大小是評(píng)估壓力性損傷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。詳細(xì)描述傷口的大小通常用長(zhǎng)度、寬度和高度的尺寸來(lái)表示，這些尺寸的測(cè)量有助于判斷傷口的嚴(yán)重程度和制定相應(yīng)的治療方案。傷口深度是評(píng)估壓力性損傷嚴(yán)重程度的關(guān)鍵因素之一。總結(jié)詞傷口深度決定了損傷的嚴(yán)重程度和可能的影響范圍，深部組織損傷可能引發(fā)更嚴(yán)重的后果，需要更及時(shí)和專業(yè)的處理。詳細(xì)描述傷口深度評(píng)估傷口顏色變化是評(píng)估壓力性損傷愈合進(jìn)程的重要觀察指標(biāo)。總結(jié)詞正常的傷口顏色應(yīng)該是鮮紅色或粉紅色，如果傷口顏色變暗、發(fā)黑或出現(xiàn)棕色、黃色等顏色，可能表示存在感染、壞死等問(wèn)題，需要及時(shí)處理。詳細(xì)描述傷口顏色評(píng)估總結(jié)詞傷口氣味是評(píng)估壓力性損傷感染風(fēng)險(xiǎn)的重要線索。詳細(xì)描述正常的傷口氣味應(yīng)該是輕微的，如果傷口氣味濃烈、發(fā)臭或有其他異味，可能表示存在細(xì)菌感染，需要及時(shí)處理。傷口氣味評(píng)估壓力性損傷傷口處理04Ⅰ期壓力性損傷處理及時(shí)緩解壓力與改善局部血液循環(huán)總結(jié)詞Ⅰ期壓力性損傷僅表現(xiàn)為皮膚完整，但存在壓之不褪色的紅斑，應(yīng)通過(guò)解除壓力、改善血液循環(huán)和增加皮膚營(yíng)養(yǎng)等措施，促進(jìn)皮膚恢復(fù)正常。詳細(xì)描述總結(jié)詞保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染要點(diǎn)一要點(diǎn)二詳細(xì)描述Ⅱ期壓力性損傷表現(xiàn)為皮膚破損，應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，避免感染，使用適當(dāng)?shù)姆罅媳Ｗo(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。Ⅱ期壓力性損傷處理總結(jié)詞清創(chuàng)、控制感染、促進(jìn)愈合詳細(xì)描述Ⅲ期壓力性損傷表現(xiàn)為皮膚全層破損，應(yīng)徹底清創(chuàng)，控制感染，選擇適當(dāng)?shù)姆罅希龠M(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和愈合。Ⅲ期壓力性損傷處理VS切除壞死組織、充分引流、促進(jìn)愈合詳細(xì)描述Ⅳ期壓力性損傷表現(xiàn)為皮膚和皮下組織全層破損，應(yīng)徹底切除壞死組織，充分引流，選擇適當(dāng)?shù)姆罅希龠M(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和愈合。總結(jié)詞Ⅳ期壓力性損傷處理評(píng)估壞死組織的范圍和深度、促進(jìn)愈合不可分期壓力性損傷表現(xiàn)為皮膚和皮下組織嚴(yán)