新生兒常見病的護理新生兒科：鐘芬芳1早產(chǎn)兒2新生兒窒息3新生兒高膽紅素血癥4新生兒肺炎5HIE早產(chǎn)兒病因1.妊娠高血壓綜合征。2.早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤3.多胎妊娠或羊水過多。4.慢性疾病，如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖尿病、

重癥肺結(jié)核、內(nèi)分泌失調(diào)（如習慣性早產(chǎn)）、營養(yǎng)不良等。5.貧血及嚴重的溶血病。

6、急性傳染病伴有高熱。7、子宮腫瘤子宮內(nèi)膜炎及子宮頸口松弛。8、骨盆及脊椎畸形；雙胎或胎兒畸形；羊膜早破臍

帶異常及羊水過多是胎兒因素。9、急性或慢性中毒。10、激烈情感波動或過勞。11、意外受傷或手術(shù)，另外，種族及遺傳因素也在

一定程度上起到影響作用。

臨床表現(xiàn)外觀：皮膚薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少，肌肉少、指甲短軟，胎毛多、囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝中，在發(fā)育過程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。2呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸

或呼吸暫停3體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。4吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松

弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹。

護理措施

1.按新生兒危重患者護理常規(guī)護理。2.加強環(huán)境管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，實

行保護性隔離。3.置患兒于暖箱，根據(jù)胎齡、體重等設(shè)置適

宜溫、濕度，維持體溫正常，一切操作均

應(yīng)在暖箱內(nèi)進行，暖箱每日清潔且每周將

使用中的暖箱與備用暖箱更換1次。4.患兒保持舒適體位，減少噪音、光線和疼

痛的刺激。5.按醫(yī)囑喂養(yǎng)，保證熱卡供給，患兒如出現(xiàn)腹脹、胃潴留、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受情況時應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。6.遵醫(yī)囑給予患兒各種藥物，持續(xù)恒速靜脈輸液，防止低血糖發(fā)生。7.密切觀察患兒生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并正確處理呼吸暫停等異常情況。8.遵醫(yī)囑給氧并監(jiān)測血氧飽和度，防止氧中毒。嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、前囟、肌張力、抽搐、吸吮反射、皮膚顏色等情況。新生兒窒息

病因

凡是能降低胎兒或新生兒血氧濃度的任何因素都可以引起窒息，尤以產(chǎn)程開始后多見（孕母因素，胎兒因素，分娩因素）臨床表現(xiàn)

1.胎兒宮內(nèi)窘迫

早期為胎動增加，胎心率≥160次/分；晚期為胎動減少或消失，胎心減慢（＜100次/分）或停搏，羊水胎糞污染。2.產(chǎn)時窒息：因窒息程度不同表現(xiàn)不一。缺氧較輕者可全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強或正常。缺氧較重者可全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛。3.其他臟器受損癥狀。4有缺氧癥狀者，仍需給予吸氧，但新生兒吸氧濃度不宜過高，以30%-40%為宜。5由于窒息后的患兒胃腸道缺氧缺血，易發(fā)生

嘔吐和上消化道出血，6因此喂養(yǎng)必須慎重。如全奶不能耐受者，可

先用糖水或1:1稀釋奶過渡，逐漸加量，出現(xiàn)腹脹、嘔吐要禁食。喂奶后避免多動，喂后宜向右側(cè)臥位。7應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血藥物預(yù)防出血，同時密切觀察病情的變化。護理措施1病室應(yīng)保持環(huán)境安靜，空氣流通，盡量少搬動，減少聲響對患兒的刺激，在移動患

兒，變換體位或換尿布時動作要輕柔，一切治療，護理或檢查盡量集中進行，防止顱內(nèi)出血的發(fā)生。2保持呼吸道通暢，患兒以右側(cè)臥位為宜，上半身及頭肩部可稍抬高，患兒若嘔吐應(yīng)及時清除口腔及呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。3有缺氧癥狀者，仍需給予吸氧，但新生兒吸氧濃度不宜過高，以30%-40%為宜。

4由于窒息后的患兒胃腸道缺氧缺血，易發(fā)生嘔吐和上消化道出血，因此喂養(yǎng)必須慎重。如全奶不能耐受者，可先用糖水或1:1稀釋奶過渡，逐漸加量，出現(xiàn)腹脹、嘔吐要禁食。喂奶后避免多動，喂后宜向右側(cè)臥位。5應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血藥物預(yù)防出血，同時密切觀察病情的變化。6復蘇后除密切監(jiān)護體溫、心率及呼吸外，還要嚴密觀察神志、瞳孔、前囟、肌張力吸吮反射、皮膚顏色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等變化，認真做好護理記錄。

新生兒高膽紅素血癥病因

新生兒膽紅素生成較多；肝功能不完善；肝循環(huán)增加的代謝特點，因此新生兒在攝取、結(jié)合及排泄膽紅素的能力方面低下，極易出現(xiàn)黃疸。還有母乳性，溶血性，感染性及梗阻性黃疸。臨床表現(xiàn)

生理性黃疸

足月兒常于生后2--3天開始，4-5天達高峰，10-14天自然消退，血清膽紅素濃度一般不超過205umol/L，早產(chǎn)兒一般不超過256.5umol/L。2.病理性黃疸其特點為:①黃疸出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)）。②程度重，血清膽紅素足月兒超過205umol/L，早產(chǎn)兒超過256.5umol/L;或病情發(fā)展快，膽紅素每日上升超過85umol/L。

黃疸消退延遲，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周或黃疸退而復現(xiàn)或進行性加重。膽紅素腦病，一般發(fā)生在生后2-7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。護理措施

1觀察黃染發(fā)生的時間、顏色、范圍及程度。患兒黃疸期間常表現(xiàn)食欲差、吸吮無力，士應(yīng)耐心喂養(yǎng)；2提早喂養(yǎng)可刺激腸道蠕動，促進大便和膽紅素排出；3遵醫(yī)囑予以藍光照射，光療過程中要嚴密監(jiān)測體溫、光療箱箱溫。4預(yù)防和控制感染，觀察皮膚有無損傷及感染灶，臍部是否有分泌物，若有異常及時處理；5遵醫(yī)囑給予補液和白蛋白治療，糾正酸中毒，防止膽紅素腦病的發(fā)生。6.觀察患兒神志、肌張力，有無凝視、尖叫、拒

乳、淡漠及煩躁等膽紅素腦病的癥狀，及時報告醫(yī)生及時記錄。7注意使患兒皮膚廣泛、均勻受到照射（保護好眼睛和生殖器官），保證水分和營養(yǎng)供給；要嚴密觀察患兒生命體征、黃疸消退情況、皮膚有無發(fā)紅和皮疹、大小便顏色與性狀并做好皮膚護理。

新生兒肺炎病因1、吸入性肺炎。2、感染性肺炎。臨床表現(xiàn)

反應(yīng)差，哭聲弱，拒乳，吐奶，呼吸急促,呼吸困難，體位不穩(wěn)定，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺，三凹征，口吐泡沫，呼吸暫停甚至呼吸衰竭。護理措施

1按新生兒一般疾病護理常規(guī)護理。2保持適宜溫濕度，以室溫22℃-24℃，濕度55%-65%為宜。3保持患兒安靜，減少氧耗。4保持呼吸道通暢，置患兒有利于肺擴張的體位并經(jīng)常更換，減少肺部瘀血，促進炎癥吸收，注意翻身、拍背和體位引流，痰液粘稠時可給予超聲霧化吸入以稀釋痰液，呼吸道分泌物多時可給予吸痰，但動作要輕柔，壓力控制在0.01Mpa左右，不能超過0.02Mpa，避免損傷氣道粘膜。5密切觀察患兒病情變化，注意觀察患兒反應(yīng)及皮膚顏色變化，以6防缺氧和心衰的發(fā)生，缺氧的患兒適當予以吸氧，PaO2維持50-80mmHg，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意補液速度，減輕心臟負擔。7遵醫(yī)囑按時準確用藥，抗生素應(yīng)早期，聯(lián)合，足量，足療程使用。

HIE病因1.缺氧圍產(chǎn)期窒息，反復呼吸暫停，嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病引起的缺氧。2.缺血嚴重循環(huán)系統(tǒng)疾病，大量失血或嚴重顱內(nèi)疾病引起的缺血。臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為意識狀態(tài),肌張力變化和驚厥最為重要，嚴重者可伴有腦干功能障礙。護理措施1新生兒危重患者護理常規(guī)護理。2病室應(yīng)保持環(huán)境安靜，減少刺激，動作輕柔。3保持呼吸道通暢，建立有效循環(huán)，呼吸暫停者可通過刺激足底或

摩擦患兒背部來促使呼吸出現(xiàn)。如無自主呼吸、心率小于100次/min者，應(yīng)立即正壓通氣，通氣有效可見胸廓起伏至出現(xiàn)自主呼吸和皮膚