第八單元尿的生成和排出（Formation&ExcretionofUrine）

第四節排尿第一節腎小球的濾過作用第二節腎小管和集合管

的物質轉運功能第三節尿生成的調節

排泄：動物有機體將代謝終產物和其他不需要的物質經過血液循環由體內排出的過程稱之。排泄的途徑很多：肺組織排出氣體；皮膚的排汗；腎臟的排尿等。

腎臟是機體重要的排泄器官。排泄概念

腎小球的電鏡掃描圖

腎小球的電鏡掃描圖腎小球的電鏡掃描圖兩套毛細血管網一、腎小球濾過二、腎小管重吸收三、腎小管分泌第二節尿的生成

一、腎小球的濾過功能泌尿生理用微穿刺法實驗證明，腎小球的濾過液就是血漿的超濾液（原尿）。（一）濾過膜及其通透性（二）有效濾過壓（二）影響腎小球濾過作用的因素

濾過環境：入球小動脈粗短、壓力高、血流量大。出球小動脈細長、阻力大、造成毛細血管球壓力高。（一）濾過膜及其通透性泌尿生理A毛細血管內皮細胞；B基膜：C腎小囊臟層足細胞的“足突”：“濾過裂隙膜”濾過膜各層含有許多帶負電荷的物質（糖蛋白），成為一種電學屏障。（異常時導致蛋白尿）窗孔，阻擋血細胞水合凝膠構成的微纖維網，空隙最小，起主要的機械屏障作用。50-100nm4-8nm4-14nm血漿白蛋白雖然其有效半徑為3.5nm，由于其帶負電荷，因此就難于通過濾過膜。泌尿生理物質通過腎小球濾過膜的能力決定于該物質的分子大小及其所帶的電荷。有效半徑小于1.8nm的物質可以被完全濾過，大于3.6nm的大分子物質，幾乎完全不能濾過。

有效濾過壓=毛細血管血壓-（囊內壓+血漿膠體滲透壓）（二）有效濾過壓（三）影響腎小球濾過的因素泌尿生理1、濾過膜通透性（原尿的量和成分）機械屏障或電學屏障受損—蛋白尿2、有效濾過面積（尿量）急性腎小球腎炎—少尿或無尿3、有效濾過壓（尿量）

腎小球濾過液中約99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被排出體外。（二）幾種物質的重吸收二、腎小管的選擇性重吸收泌尿生理（一）重吸收方式

（二）各種物質的重吸收泌尿生理機制：1、葡萄糖：葡萄糖重吸收過程部位：主動重吸收（Na+繼發性主動同向轉運，需載體蛋白完成）近曲小管（幾乎全部重吸收）腎糖閾：當血液中葡萄糖濃度超過160~180mg/100ml時，有一部分腎小管對葡萄糖的吸收已達到極限，尿中出現葡萄糖，此時的血糖濃度稱之。2、氨基酸：泌尿生理部位：機理：近曲小管（全部重吸收）同葡萄糖，為與Na+耦聯的主動同向轉運，但轉運體可能不同；進入小管液的少量蛋白質通過小管上皮細胞的內吞作用被重吸收。3、Na+的重吸收：泌尿生理部位:近曲小管65-70%髓絆升支20-30%其余在集合管，遠曲小管機制：近曲小管：主動重吸收髓絆升支：被動擴散其他：主動轉運4、H2O的重吸收：泌尿生理部位:近曲小管（70%）；髓絆、遠曲小管、集合管（各10%左右）。機制:近曲小管：伴隨Na+等重吸收形成的滲透壓梯度而被動轉運遠曲小管，集合管：依賴ADH三、腎小管和集合管的分泌與排泄泌尿生理腎小管上皮細胞通過新陳代謝將所產生的物質分泌到小管液。上皮細胞將血液中某些物質排入小管液。分泌：排泄：1、H+的分泌：近曲小管：泌尿生理遠曲小管：分泌1個氫離子，重吸收一個碳酸根離子和一個鈉離子Na+-H+交換第三節尿生成的調節泌尿生理一、腎內自身調節二、神經體液調節

（注：腎小球濾過作用的調節已于前述）2、球-管平衡泌尿生理1、小管液中溶質的濃度

“滲透性利尿”糖尿病人多尿——腎小管不能將葡萄糖完全重吸收入血，小管液中葡萄糖含量增加，小管液滲透壓增高。定比重吸收：腎小球血流量（GFR）增大，近端小管對溶質和水的重吸收率也相應提高，重吸收率=65-70%GFR

二、神經體液調節泌尿生理（一）腎交感神經的作用（二）抗利尿激素（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統

3、增加近端小管和髓袢重吸收Na+、Cl-

、水。泌尿生理1、直接支配或刺激腎上腺髓質釋放NE、E，作用于入球、出球小動脈，腎血流量下降。2、刺激球旁細胞釋放腎素，增加腎小管重吸收NaCl、水。（一）腎交感神經的作用：

泌尿生理作用：（二）抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）：合成：下丘腦視上核、室旁核神經元釋放：垂體后葉（神經垂體）增加髓袢升支粗段對Na+和CI-的主動重吸收和集合管對尿素的通透性，提高髓質滲透濃度，利于尿液濃縮。作用于遠曲小管和集合管上皮細胞，增加對水的通透性，使尿液濃縮；調節ADH分泌的主要因素：泌尿生理2、循環血量1、血漿晶體滲透壓（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosteronesystem，R-A-A）泌尿生理分泌：腎素—球旁細胞血管緊張素原—肝臟醛固酮—腎上腺皮質球狀帶作用：腎素—催化血管緊張素原生成血管緊張素I

血管緊張素原—血管緊張素I—血管緊張素II

醛固酮—作用于遠曲小管，集合管，保Na+排K+腎素血管緊張素原

血管緊張素Ⅰ轉肽酶血管緊張素Ⅱ氨