論文題目：高血壓病患者服藥依從性差的原因分析及健康教育學科（專業）：護理學摘要目的高血壓患者服藥依從性差的原因分析及健康教育方法本次實驗研究所調查的對象選自于西安第一醫院2018年1月到6月收治的100名老年高血壓患者，并且對于這100名老年高血壓患者進行了該課題的研究，在對于這100名老年高血壓患者進行調查研究以前已經征求了家屬的同意。對照組不做任何的護理干預，健康教育護理組采用對于老年高血壓患者進行健康教育護理干預。結果導致老年高血壓患者服藥依從性差的主要原因是由于服藥意識差、忘記吃藥、經濟收入、服藥觀念。其次，通過老年高血壓患者進行實施健康護理干預，能夠有效的提高老年高血壓患者的服藥依從性。結論通過老年高血壓患者進行實施健康護理干預，能夠有效的提高老年高血壓患者的服藥依從性，所以應該加強對于老年高血壓患者進行健康教育護理。關鍵詞：服藥；老年高血壓；護理論文類型：理論研究目錄TOC\o"1-3"\h\u178111緒論 161721.1背景及意義 175451.2研究目的及目標 1316591.3關鍵詞及定義 198951.4文獻回顧 2255112研究設計 317232.1一般資料 349822.2研究方法 3160812.3觀察指標 4281052.4研究步驟 473552.5統計學分析 4121633研究結果 5242543.1服藥依從性差的原因 517953.2健康教育對于高血壓患者依從性的比較 5261814討論 647385推論及建議 8310235.1推論 8262815.2建議 820139致謝 91672參考文獻 1019381網絡學院畢業論文獨創性聲明 1116533畢業論文知識產權權屬聲明 111緒論 1.1背景及意義 隨著社會老齡化的加劇，老年慢性疾病患者人數越來越多。受老年人文化程度、家庭背景等的影響，服藥依從性也是各不相同。服藥依從性指的是患者能夠謹遵醫囑用藥，但是由于老年人記憶有所衰退，經常容易服錯藥或者忘服藥，因此老年慢性病患者的服藥依從性并不理想。高血壓是一種臨床中的常見病，已經成為全球范圍內公共問題。當前社會的發展，人們生活方式和習慣也產生了明顯的變化，高血壓發病率也有明顯的上升[1]。當前臨床研究發現高血壓也會對患者的生命安全造成較大的影響，危及患者家庭和社會。臨床針對老年高血壓患者的特點，提出了健康教育護理的方式，并取得了較好的效果。截止到目前為止，國內外有關的學者對于老年高血壓患者服藥依從性的研究比較匱乏，主要是對于高血壓疾病的預防以及治療等方面進行研究的。對于高血壓病患者服藥依從性的研究比較匱乏，所以在提高高血壓病患者服藥依從性方面缺乏一定的理論性依據。這樣就不能夠在臨床上提供解決老年高血壓患者服藥依從性差的借鑒，所以對于該課題進行了相關的研究，希望通過本文的研究成果能夠有效的解決老年高血壓患者服藥依從性差的問題，從而有效的提高老年高血壓患者的生活質量。1.2研究目的及目標（1）研究目的分析老年高血壓患者服藥依從性差的原因，并且采用相關的健康教育護理指導，從而提高老年高血壓患者服藥依從性。（2）研究目標分析老年高血壓患者服藥依從性差的原因，最后提出老年高血壓患者相關的護理建議。1.3關鍵詞及定義 老年高血壓：所謂的高血壓就是指體循環動脈血壓高于明顯正常水平。這種疾病在老年人上發生的概率較大，但是由于老年人年紀較大，并且伴有心理壓力所以忘記進行服用藥物，這樣會延緩老年高血壓的病情，不利于對于老年人高血壓患者的治療。護理:護理是指病人在醫治以后進行一系列的護理，通過這種方式有助于病人康復，但是這種方式是有償的。在病人醫治以后，需要對于病人的各項生理指標進行觀察，這樣有助于了解病人的病情，并且在心理和精神以及生體方面進行照顧，能夠有效的幫助病人康復，并且還會減少病情的惡發。通過對于病人進行護理有助于提高患者對于醫院的滿意度，減少醫患關系發生的概率。所以護理對于病人的康復是至關重要的。1.4文獻回顧國內外的有關學者對于服藥依從性進行了相關的研究，具體的研究成果如下所示： 熊秀梅（2019）影響其用藥依從性低的原因主要與服藥觀念、藥物不良反應、經濟收入、智力狀態、社會支持等有關。規范用藥不僅能使藥物發揮最佳的療效，而且可避免一些不良反應的出現。隨著醫學模式的轉變以及健康概念的更新，當前治療軀體疾病已并不是醫務人員單純關注的唯一方面，人性化護理服務越來越得到重視，健康教育、心理護理等在護理內容中已變得不可或缺[1]。黃麗珍（2019）認為可加強同伴及家庭支持，讓同病房的伙伴相互支持鼓勵或讓家屬監督及引導患兒服藥，使其主動配合服藥。可根據患兒的生長發育特點采用激勵機制，通過獎勵患兒喜歡的東西，如糖果、餅干及玩具等，提高服藥依從性，實現個性化護理[2]。于杰（2019）服藥依從性好表現為患者完全遵照醫囑進行用藥，并產生有效作用;而服藥不依從則表現為不按醫囑及時、足量服藥，或不經醫師同意私自換藥、停藥、拒服藥物等行為[3]。孫薇薇（2018）表明服藥依從性差會影響藥物療效，使病情反復甚至惡化，不僅增加家屬的精神壓力、影響護患關系，還會增加政府的財政負擔;嚴重的不依從現象還會影響醫師對病情的正確判斷與用藥決策[4]。張建霞（2018）在患者治療信念提升后，為其制定針對性的抑郁癥及高血壓用藥指導及飲食干預，幫助患者建立良好的用藥及飲食習慣，能有效的提高服藥依從性[5]。劉雁（2018）認為：為患者實施健康教育、心理干預、生活規劃及家庭社會支持體系的建立等干預，幫助患者勇敢面對自身疾病，加深其對自身疾病的了解度，從而提高治療及護理依從性和配合度，使得服藥依從性提高，而患者在得到家庭及社會的支持后，也將以積極的心態面對生活，使患者參與社會活動的信心提高，從而緩解抑郁情緒[6]。2研究設計 2.1一般資料 本次實驗研究所調查的對象選自于西安第一醫院2018年1月到6月收治的100名老年高血壓患者，并且對于這100名老年高血壓患者進行了該課題的研究，在對于這100名老年高血壓患者進行調查研究以前已經征求了家屬的同意。將100名患者隨機分為兩組，健康教育組50名，男44名，女22名，年齡35～76歲，平均52.6±3.2歲；對照組52例，男31名，女21名，年齡32～68歲，平均43.3±4.6歲。兩組之間年齡、性別、并發癥等無統計學意義，具有可比性。納入標準：知情同意且自愿參加本調查的住院患者。排除標準：（1）非住院患者（2）非精神患者（3）無嚴重并發癥患者2.2研究方法 本次調查研究選取100名老年高血壓患者進行了該課題的研究，在對于這100名老年高血壓患者進行調查研究以前已經征求了家屬的同意。為了更好的對于該課題進行相關的調查研究，本次研究分為對照組和健康教育組兩組，并且對于健康教育以及對照組兩組進行了以下方式處理：對照組采用常規的治療和護理，健康教育組在常規的治療和護理的基礎上給予健康教育。①健康教育評估：首先對患者進行詳細的評估，包括患者的一般資料、生活飲食習慣、治療方式、血糖監測方式、對糖尿病知識的了解程度、家庭及社會的支持和配合情況等，建立個人資料以便及時的進行健康教育。②健康教育內容包括單個教育和集體授課兩部分。單個教育：將患者的個人資料登記在冊，以便能根據每人的特點進行指導。由糖尿病健康教育護理小組成員對試驗組糖尿病患者進行健康教育，耐心解釋患者所遇到的問題。集體授課：每2周舉行1次“糖尿病患者健康教育講座，講座時限設定為2小時，每期講座確定1個主題，由糖尿病患者健康教育護理小組成員主講，結合多媒體資料向患者及患者家屬講解有關糖尿病的知識，介紹控制血糖、飲食治療、適量運動、按時復診和按時檢查等的重要性。講座的最后10分鐘作為患者間相互交流患病及治療感受，同時作為教育組護理成員解答患者及家屬疑問的時間。③印制《糖尿病健康教育手冊》，內容包括：糖尿病基本知識、血糖控制的重要性、保持運動、飲食控制等，向有閱讀能力的實驗組成員分發，鼓勵其通過自己學習，加深對糖尿病的了解和重視。同時在病區建立糖尿病知識板報和放置有關糖尿病知識的各種書刊，以供患者隨時閱覽。④教育方式：首先成立由主管護師、護師及高年資護士組成的糖尿病患者健康教育護理小組，對小組成員進行培訓。采用循環式教育方式，按制定的健康教育計劃單，結合單個教育、集體授課、發放健康教育手冊、講座和板報等多種形式，對服藥依從性不良的患者進行循環式教育。資料收集方法：治療護理6個月后，采用Morisky推薦的Moriky-Green測評表，用4個問題評價確定患者的服藥依從性。表中4個問題為“你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意用藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？”根據回答結果評估服藥依從性的高低。4個問題均答“否”即為服藥依從性佳，否則即為服藥依從性不佳。然后在對于老年高血壓患者忘記吃藥的原因進行調查，通過詢問老年高血壓患者忘記吃藥的原因，并且最后對于這些數據進行統計。2.3觀察指標通過對于調查的結果進行總結和分析，數值大于15的為服藥依從性佳，小于15的為服藥依從性佳。2.4研究步驟對于該課題的研究分為以下幾步：第一步：通過查閱相關的文獻資料，確定本課題的研究的方案。第二步：設計調查問卷。第三步：對于調查問卷的結果進行分析和研究。2.5統計學分析為了確保本次研究數據的真實性以及準確性，所以采用SPSS17.0軟件對于調查的結果進行計算分析，并且計量資料采用（±s）形式表示；并且進行了相關的檢驗，結果顯示本次研究的數據結果具有一定的統計學意義。3研究結果 3.1服藥依從性差的原因通過表1的調查結果可以得出：導致老年高血壓患者服藥依從性差的主要原因是由于服藥意識差、忘記吃藥、經濟收入、服藥觀念。所以可以針對于老年高血壓患者服藥依從性差的原因進行提出相關的護理的建議。表1糖尿病患者服藥依從性差的原因項目例數服藥意識差45（90）忘記吃藥48（96）經濟收入36（72）服藥觀念39（78）3.2健康教育對于高血壓患者依從性的比較通過表2可以得出：通過老年高血壓患者進行實施健康護理干預，能夠有效的提高老年高血壓患者的服藥依從性。表2兩組糖尿病患者服藥依從性比較項目服藥依從性佳服藥依從性不佳健康教育組45（90）5（10）對照組12（24）38（76）7.13P＜0.054討論 糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致的胰島功能減退、胰島素抵抗（IR）等引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。糖尿病是慢性全身性疾病，它的治療是綜合性的，必須病人的主動參與和配合。患者通過接受教育，可以更好、更積極地配合治療。糖尿病病情的監測、病情護理等都需要患者及其家屬的參與[7]。另外，糖尿病是一種有遺傳傾向的疾病，糖尿病患者的一級親屬是高危人群，因此糖尿病教育對象還應包括其家屬。提高糖尿病病人服藥依從性的重要性：服藥依從性是指患者對醫囑的服從或遵守，充分的依從是患者完全服從醫囑用藥，并產生相關的有效作用。調查過程中通過詢問發現,患者對糖尿病病情特點的認識不清,缺乏相關知識，有的患者有治療中隨意停止服藥導致血糖波動大而導致嚴重的并發癥。經過健康教育使糖尿病病人對糖尿病的知識有一定的了解，認識到遵醫囑按時服用降血糖藥的重要性。健康教育在提高糖尿病病人服藥依從性中的作用：糖尿病治療的藥物治療方面主要包括口服藥物治療和注射胰島素治療[8]。由于糖尿病患者對藥物的副反應不清楚，加上病情不是很嚴重，容易漏服藥物，本調查中，導致糖尿病患者服藥依從性差的原因服藥意識差占到了90%、忘記吃藥占到了92%、經濟收入占到了72%、服藥觀念占到了78%。健康教育組服藥依從性佳占到90%。然而對照組服藥依從性佳占到24%。所以通過對于老年高血壓患者進行實施健康護理干預，能夠有效的提高老年高血壓患者的服藥依從性。有大部份的患者曾經有過漏服藥物史，病人由于患糖尿病時間長，產生了一些阻礙服藥的心理問題，如患者因長期患病的原因，產生了久病成良醫的觀念，以至自行調節用藥時間，用藥劑量甚至用法，癥狀輕者表現為懷疑診斷的正確性和忽視正規治療的重要性，重者表現對治療糖尿病失去信心，對醫護人員的的能力持懷疑態度，甚至表現為對糖尿病極度恐懼，有8%的患者認為治療糖尿病可以尋求偏方治愈，使患者的服藥依從性受到了嚴重的影響，通過對糖尿病病人的健康教育，使患者對治療恢復了信心，愿意配合醫務人員的醫療護理措施。通過反復向患者宣傳按時用藥的重要性，對疾病愈后的重要作用，使患者認識到糖尿病是一種慢性多器官損害性疾病，患者在短期內是看不到疾病的后果，如果長期不按時用藥將產生嚴重的后果。總之，糖尿病教育是糖尿病治療中不可缺少的一部分，目前正日益受到重視，各地紛紛成立糖尿病中心，開展這方面工作。健康教育可以提高患者對糖尿病的認知水平，糾正患者對糖尿病的認知誤區，掌握診斷標準，加強患者對疾病危害性的認識，提高其自控力，調動患者的積極性和主觀能動性，爭取家庭和社會對患者的支持，增強患者戰勝疾病的信心。轉變護理觀念，在為患者提供護理的同時，為患者傳授自我管理的知識和技能，使對患者的護理衍生至家庭、社區。5推論及建議 5.1推論老年高血壓患者中，服藥依從性是治療手段的重要途徑之一。但是由于老年高血壓患者受各種原因的影響，服藥依從性并不是很好。根據老年人的特點，臨床采用健康教育來提高老年人的服藥依從性，并取得了較好的效果。本研究結果顯示，對照組的服藥依從性均護理效果均低于健康教育組，差異均有統計學意義（P<0.05）。究其原因為：通過實施健康教育能夠深入患者內心，與常規的健康教育相比，健康教育護理更容易被患者接受，可以有效提高患者的服藥依從性，改善疾病情況。通過堅持預防為主、完善患者信息、心理護理以及拉近護患關系，可以讓患者正確用藥以及做好定期檢查，提高患者的生活質量。同時老年人依從性差的原因主要是由于服藥意識差、忘記吃藥、經濟收入、服藥觀念。綜上所述，對老年高血壓患者進行健康教育護理干預，可提高老年高血壓患者的服藥依從性以及護理效果。具有較高的臨床價值。5.2建議 由于健康教育護理對于老年高血壓患者服藥依從性起著至關重要的作用，所以應該加強對于對老年高血壓患者進行提供健康教育，所以我建議：（1）堅持預防為主老年慢性疾病不容易根治，具有反復發作的特點，但是這些疾病是可以預防的。護理人員需要對老年人進行健康教育，更新其觀念，讓患者能夠做到定期檢查，同時，護理人員還需要幫助患者養成良好的生活行為習慣，正確認識自我保健的重要性。護理人員還需要向患者家屬講解老年慢性疾病的相關知識以及注意事項，讓患者及其家屬明白定期檢查和堅持服藥的重要性[9]。（2）完善患者信息護理人員需要收集患者全面的信息，并為患者建立健康檔案，主要內容有患病時間、飲食習慣、藥物史、既往病史等。同時護理人員還需要對患者進行健康評估、疾病風險預測、個人健康指導等，從而促進患者信息工作的良好開展[10]。（3）老年慢性疾病中，服藥依從性是治療手段的重要途徑之一。但是由于老年人受各種原因的影響，服藥依從性并不是很好。根據老年人的特點，臨床采用健康教育聯合心理護理來提高老年人的服藥依從性，并取得了較好的效果。致謝 在西安交大課堂兩年半的學習時光即將結束，仔細回憶盤點這兩年半來的學習生活，心中充滿無限的感恩與不舍，感恩這里的每一位老師的知識傳授與諄諄教導;感恩這里每一位同學的相互陪伴與互助互愛。不舍這里的每一位老師和同學們，這里有我寶貴的師生情與珍貴的同窗情，讓我終身難忘。同時，我還要由衷的感謝我的導師，他為人和藹可親，才華橫溢，在準備論文的這段時間，在導師的悉心指導下，從最初的選題，到思路的確定，都給予我非常實際而又中肯的指導。每一步的撰寫、修改、再修改等等都是在老師的耐心解釋和精心指導下完成的，在這里我要向老師致以最崇高的敬意和感謝。此外，因為有了這次在西安交大的學習，充分的讓我感受到了西安交大各位老師們學識修養的淵博、治學態度的嚴謹、實踐經驗的豐碩等等，這些都令我深深敬佩，我也將以此為榜樣和典范，不斷提升自己，將所學、所看、所想充分的運用到未來的實際工作當中去，拓寬自己的人生軌跡。首先感謝我的導師在百忙之中抽出時間為我悉心指導論文寫作，時刻關心我的論文進度，并在論文寫作過程中為我指點迷津，理順思路，積極的引導我如何思考并發現問題，如何切實有效的解決問題。其次感謝西安交大給了我一個良好的學習平臺，在這里讓我接觸到專業的經濟學知識、管理理論以及相關的方方面面。在眾多的老師的教導下，讓我進一步的深化認識，打開思路，將所學所想融會貫通，把學到的知識切實的落實到實踐中去，將知識轉化成生產力。不僅如此，在這樣一個平臺上，還讓我結識了眾多志同道合的同學，我們彼此交流，相互促進，思想在碰撞中擦出絢麗的光華，讓我們所接觸的知識在討論和模擬運用中得到升華。最后感謝在我寫作期間幫助我的同事和領導，謝謝你們為我提出的中肯的意見和建議。總之，感謝在這段學習期間在我身邊幫助過