醫(yī)療糾紛、事故與防范

整理ppt一、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀數(shù)量增多性質(zhì)惡化索賠額暴漲處理困難社會影響大

整理ppt數(shù)量增多

中華醫(yī)院管理學(xué)會對326所醫(yī)院調(diào)查顯示，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率高達98.4％其中：醫(yī)務(wù)人員效勞態(tài)度不好引起的糾紛占49.5％對醫(yī)療結(jié)果期望值過高占93.8％對治療結(jié)果不滿意占37.6％擾亂醫(yī)院工作秩序占73.5％打砸醫(yī)院醫(yī)院占43.86％病人滯留醫(yī)院不繳納醫(yī)療費用達86％－96％

整理ppt

性質(zhì)惡化*圍攻、辱罵、侮辱、毆打醫(yī)務(wù)人員，威脅到醫(yī)務(wù)人員的生命平安、甚至使醫(yī)務(wù)人員致死*打砸醫(yī)院、在醫(yī)院打橫幅、擺花圈、設(shè)靈堂，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的工作秩序整理ppt位于深圳市平湖的山廈醫(yī)院，連續(xù)數(shù)日醫(yī)生護士全體戴著鋼盔上班。不僅值班醫(yī)生在診室內(nèi)戴著鋼盔給病人診斷，連護士也不戴護士帽而用鋼盔代替。醫(yī)院其他工作人員，包括雜工和財務(wù)人員也戴上了鋼盔

整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt索賠額暴漲?醫(yī)療事故處理條例?第四十九條明確規(guī)定：不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任，是否屬于醫(yī)療事故必須由醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定委員會認定整理ppt*大多數(shù)糾紛患方不相信醫(yī)學(xué)會鑒定，認為醫(yī)院和醫(yī)學(xué)會是一家人*最高人民法院在?醫(yī)療事故處理條例?出臺后，有補充通知：有醫(yī)療過錯沒有構(gòu)成醫(yī)療事故的，參照?民法通那么?執(zhí)行*即將實施?侵權(quán)責(zé)任法?增加了醫(yī)療損害責(zé)任的賠償*結(jié)果增加了?醫(yī)療事故處理條例?第四十九條規(guī)定以外的賠償，使賠償?shù)姆秶龃笳韕pt

患者上訴法院理由不訴你有無醫(yī)療事故，

而是訴你侵權(quán)，內(nèi)容包括*告知義務(wù)不全，知情同意書中沒有涉及到的并發(fā)癥出現(xiàn)了*沒有構(gòu)成醫(yī)療事故但有醫(yī)療過錯，病人的不良后果與醫(yī)療過錯有一定關(guān)系以上情況假設(shè)形成事實，患者上訴法院后賠償數(shù)額比醫(yī)療事故賠償數(shù)額還高整理ppt*起訴法院后，法院也可以委托法醫(yī)司法鑒定*目前法醫(yī)司法鑒定管理尚不完善，把許多的正常并發(fā)癥定于不良結(jié)果與醫(yī)療行為有因果關(guān)系，也是使糾紛索賠額增大原因之一整理ppt*作為法官，缺乏醫(yī)學(xué)知識，把患者作為弱勢群體，傾向患者，所以好多構(gòu)不成醫(yī)療事故的，法院也判決賠償整理ppt

二、醫(yī)療糾紛增長的原因醫(yī)院方面的因素患方因素社會因素整理ppt1、醫(yī)療質(zhì)量引起的糾紛*責(zé)任心不強，違規(guī)操作

*新技術(shù)、新材料的應(yīng)用引起的糾紛

醫(yī)院方面的因素

整理ppt2、效勞質(zhì)量引起的糾紛→缺乏敬業(yè)精神，效勞觀念冷淡，態(tài)度“生、冷、硬、頂〞→缺乏團隊精神，推諉患者缺乏責(zé)任精神，在病人面前議論診療過程對病人缺乏耐心解釋，病人不了解醫(yī)療過程發(fā)生誤解→職業(yè)紀(jì)律觀念冷淡醫(yī)院方面的因素

整理ppt3、醫(yī)院管理因素引起的糾紛醫(yī)院方面的因素

→未按照?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法??護士管理辦法?等法律法規(guī)執(zhí)行→進修、實習(xí)醫(yī)師單獨值班或獨立處置病人→醫(yī)務(wù)人員法律意識冷淡，相關(guān)的法律知識貧乏→醫(yī)院“創(chuàng)收〞，獎金與科室、個人效益掛鉤整理ppt患方因素

→患方法律意識增強→缺乏醫(yī)學(xué)常識→低消費高效勞的心理要求→無理取鬧，謀求賠償〔醫(yī)鬧〕整理ppt社會因素*媒體的誤導(dǎo)→天價醫(yī)院*醫(yī)療法規(guī)不健全→舉證責(zé)任倒置*國家對醫(yī)院投入缺乏→差額補貼*社會保障體系不健全→醫(yī)療保險低水平廣覆蓋,自費高整理ppt整理ppt三、醫(yī)療糾紛的危害*嚴(yán)重干擾醫(yī)療秩序*醫(yī)務(wù)管理部門工作量增大*醫(yī)療單位經(jīng)濟負擔(dān)增加*醫(yī)院聲譽、社會效益受到影響*醫(yī)患關(guān)系緊張

整理ppt四、醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛醫(yī)療知情權(quán)糾紛費用糾紛無理取鬧整理ppt五、最容易出現(xiàn)糾紛的情況病情突然變化漏診誤診誤治醫(yī)護人員內(nèi)部說法不一致其他治療效果不佳過失造成損害態(tài)度惡劣費用過高整理ppt六、防范醫(yī)療糾紛、事故應(yīng)注意的幾個問題嚴(yán)把語言關(guān)病案問題崗位、科室互相協(xié)作慎重對待熟人關(guān)系-“破例〞告知義務(wù)〔尊重知情權(quán)〕整理ppt〔一〕嚴(yán)把語言關(guān)日常工作中說話一定要防止：惡語相向說話隨便，不經(jīng)思考脫口而出言之無物，無效交流承諾絕對整理ppt〔二〕病案問題整理ppt

病歷病案的法律屬性?民事訴訟證據(jù)假設(shè)干規(guī)定?第77條：

國家機關(guān)、社會團體依職權(quán)制作的公文的書證的證明力一般大于其他書證；物證、檔案、鑒定結(jié)論、勘驗驗筆錄、或者經(jīng)過公正的書證，其證明力一般大于其他書證、視聽材料和證人證言。

整理ppt

病歷病案的法律屬性醫(yī)學(xué)文書資料是醫(yī)療機構(gòu)依照法律的規(guī)定制作的公文--直接的法律文件：診斷證明、死亡證明等。

?檔案法?

?醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行方法?

病歷是國家當(dāng)然的檔案資料，

其證明力非常明顯而容易確定。整理ppt病案書寫、管理的重要性：出現(xiàn)糾紛或病人起訴，收集和整理證據(jù)是直接影響訴訟成敗的關(guān)鍵醫(yī)療單位負責(zé)提供病案原件和病案復(fù)印件，是不可缺少的證據(jù)材料保證病案舉證時證據(jù)充分，必須認真按要求書寫、并確保病案管理萬無一失整理ppt

病案問題病案的法律任務(wù)：→保障患者的合法權(quán)益→保障醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益不受侵犯→保障醫(yī)療信息資料的質(zhì)量→保障司法鑒定的正確整理ppt病歷及其相關(guān)醫(yī)療文件記載最常見缺陷不重視門診病歷書寫，重要告知不記錄，不詢問過敏史等；不重視出院告知、隨訪、復(fù)查等；對“涂改〞和“修改〞的內(nèi)涵認識不清而重抄；告知內(nèi)容不注意針對患者個體病情特點；病程記錄不標(biāo)準(zhǔn)，時間模糊，病情記錄不清，上級醫(yī)生查房缺乏具體內(nèi)容;不重視會診記錄、交接班記錄、階段小結(jié)；整理ppt1、入院記錄要求、存在問題入院記錄應(yīng)在24小時內(nèi)完成，由實習(xí)、進修醫(yī)師代替書寫的視為缺入院記錄內(nèi)容要求全面、完整、系統(tǒng)、科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確搜集與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性征狀，尤其不要忽略一些有價值的陰性病癥體格檢查記錄準(zhǔn)確，不要遺漏標(biāo)志性陽性體征及有鑒別意義的陰性體征整理ppt入院記錄存在問題→現(xiàn)病史中忽略了有價值的陽性或陰性征狀→過去史記錄不全

→病史與實際不符,遺漏重要體征整理ppt2、病程記錄要求、存在問題首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時內(nèi)完成病危患者根據(jù)病情隨時記錄，至少每天1次，記錄時間具體到分鐘病重病人至少2天記錄1次病情穩(wěn)定慢性患者，至少5天記錄1次內(nèi)科系統(tǒng)新入院前3天，外科系統(tǒng)手術(shù)后前3天應(yīng)每天記錄1次病程搶救記錄應(yīng)與搶救結(jié)束后完成特殊情況于搶救后6小時內(nèi)完成整理ppt病程記錄要求由醫(yī)師書寫，也可以由實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但要經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)正式執(zhí)業(yè)醫(yī)師審閱修改簽病情變化時應(yīng)及時記錄病情演變的過程，并有分析、判斷、處理及結(jié)果重要治療應(yīng)詳細記錄對治療中需要藥物、治療方式進行證明輔助檢查異常〔正常〕結(jié)果的分析及處理措施搶救記錄應(yīng)記錄參加搶救者的姓名、上級醫(yī)師意見及患者家屬對搶救、治療的態(tài)度及意愿死亡記錄及討論，主要記錄死亡原因、搶救治療經(jīng)過出院前一天病程記錄，內(nèi)容包括患者的病情變化及上級醫(yī)師是否同意出院整理ppt病程記錄的問題

→對危重病人搶救記錄簡單，內(nèi)容不完整，不能反映病人的真實危重程度，特別是缺少生命體征變化，對搶救效果不好的情況下→更改治療方案目的不明確→用藥依據(jù)缺乏，特別是特殊藥物→病程記錄前后矛盾〔特別是多人同時記病程記錄時要對重要問題參考前面的記錄〕整理ppt病程記錄的問題病程記錄與護理記錄不一致醫(yī)囑、病程記錄、護理記錄與收費均不符護理記錄與醫(yī)囑不一致,注意特殊病人、特殊用藥要記錄輸液速度整理ppt3、手術(shù)相關(guān)記錄

要求、存在問題術(shù)前有小結(jié)中等及以上手術(shù)有術(shù)前討論記錄手術(shù)前一天應(yīng)有病程記錄術(shù)前要有手術(shù)者、麻醉師查看病人的記錄，并有手術(shù)者和麻醉師簽字整理ppt手術(shù)后相關(guān)記錄要求手術(shù)記錄在術(shù)后24小時完成，特殊手術(shù)應(yīng)在術(shù)后立即完成術(shù)后當(dāng)天有病程記錄術(shù)后連續(xù)3天內(nèi)有上級醫(yī)師查房記錄，并有手術(shù)者或主治醫(yī)師以上的簽字術(shù)后須有麻醉師查看病人并記錄整理ppt手術(shù)記錄要求手術(shù)記錄層次清楚，注意解剖結(jié)構(gòu)，注意要描述注意到了什么，別離保護了什么新開展的手術(shù)須有科主任或授權(quán)的上級醫(yī)師簽名確認后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)手術(shù)記錄有手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫，應(yīng)由手術(shù)者簽字整理ppt*沒按時完成，發(fā)生糾紛封存或復(fù)印的病歷缺少手術(shù)記錄*手術(shù)記錄簡單，特別是一些器官和組織需要別離保護，腫瘤組織侵犯嚴(yán)重，解剖結(jié)構(gòu)不清，別離保護困難等，為以后出現(xiàn)糾紛舉證*手術(shù)記錄由助手書寫而無手術(shù)者簽字引起質(zhì)疑手術(shù)記錄問題整理ppt4、出院記錄要求、存在問題出院記錄應(yīng)在患者出院前完成死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成治療效果及病情轉(zhuǎn)歸內(nèi)容要具體出院醫(yī)囑特別是需要復(fù)查的病人要寫明具體復(fù)查時間及內(nèi)容、不能只寫隨診復(fù)查整理ppt出院記錄問題出院醫(yī)囑簡單，無實際內(nèi)容用藥的副作用及本卷須知未記錄整理ppt5、輔助檢查及醫(yī)囑要求、存在問題

住院48小時內(nèi)完成入院常規(guī)檢查檢查報告單應(yīng)與醫(yī)囑、病程記錄相符合輸血前查輸血常規(guī)，特別是HIV和乙肝五項等醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，注明時間到具體到分鐘整理ppt

輔助檢查及醫(yī)囑問題輸血前因急癥未查輸血常規(guī)、也未在輸血前留取標(biāo)本、一旦發(fā)現(xiàn)感染血清性傳染病沒法認定感染的時間缺少與診斷或治療有關(guān)的檢驗結(jié)果檢驗結(jié)果回收后處理不及時輔助檢查結(jié)果喪失或沒及時貼于病歷，特別是病理報告回來結(jié)果時病人已出院，應(yīng)送病案室歸入病案整理ppt〔三〕醫(yī)療知情權(quán)糾紛整理ppt告知義務(wù)與病人知情同意權(quán)

?醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細那么?第26條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、治療的知情權(quán)并指出：醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意簽字無法取得患者同意又無家屬或者關(guān)系人在場，經(jīng)治醫(yī)師提出的醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人的批準(zhǔn)后實施整理ppt醫(yī)療知情權(quán)糾紛在爭議焦點

●侵害人是否如實告知？

●未如實告知承擔(dān)何責(zé)任？

●應(yīng)依次解決:

--向誰告知？

--告知什么？

--怎樣告知？

--未告知責(zé)任？整理ppt1、告知主體----患者及家屬?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?26條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)防止對患者產(chǎn)生不利后果?醫(yī)療事故處理條例?11條：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如是告知患者，及時解答其咨詢。?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?10條三者?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?效力最高；醫(yī)方的告知對象原那么上首先應(yīng)當(dāng)是患者本人，特別是涉及個人生活方式和觀念的問題應(yīng)尊重患者意見。整理ppt患者行使知情同意權(quán)

應(yīng)具備的條件

●民事行為能力

—18歲以上或16歲以上靠自己勞動生活；

●神志思維正常；

●有一定判斷能力；

具有上述三條件的患者，知情同意權(quán)由其本人行使方可有效，但表示放棄的應(yīng)履行法定手續(xù)。整理ppt2、告知內(nèi)容*患者病情及預(yù)后*疾病診治情況及方案、風(fēng)險，特別是有一定危險，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療*臨床試驗性檢查和治療*醫(yī)藥費用情況，特別是收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療*答復(fù)患者或家屬想要了解的問題整理ppt

書面告知→知情同意書口頭告知→表達在病程無形為能力人的告知〔未成或精神病患者〕→其家屬或監(jiān)護人告知

3、告知方式整理ppt4、告知義務(wù)與糾紛

未盡告知義務(wù)或未見書面記錄告知義務(wù)不全或書面記錄不全知情同意書不標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容不全，特別是一些常見的并發(fā)癥未記錄知情同意書無患者或家屬簽字，無醫(yī)師簽字術(shù)中更換術(shù)式未征求家屬意見及再次簽字患者的關(guān)系人簽字，但缺授權(quán)委托書知情同意書涂改不作為證據(jù)自動出院放棄治療者未簽知情同意書知情同意書中未寫明因病人不配合治療而引起的后果，有時需要同室陪人簽字證明整理ppt七、處理糾紛

應(yīng)注意的問題

〔科室和個人層面〕

整理ppt

1、處理糾紛的根本原那么理解患者真誠相待

以理服人

尊重事實整理ppt2、面對投訴者的方法熱情接待耐心傾聽詳細記錄調(diào)查核實及時反響耐心解釋合情合理依法處理總結(jié)教訓(xùn)防止再犯整理ppt3、事件發(fā)生后注意的問題上報制度：一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)立即向科室主任報告，科室應(yīng)在積極協(xié)調(diào)處理同時及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專〔兼職人員〕報告，嚴(yán)禁私自處理整理ppt事件發(fā)生后注意及時在醫(yī)患雙方在場的情況下封存相關(guān)病歷嚴(yán)禁事后涂改，偽造、隱匿、銷毀病歷資料同時防止患者搶奪病歷資料整理ppt事件發(fā)生后注意對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存整理ppt事件發(fā)生后注意患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議者醫(yī)方可主動提出尸檢并在尸檢知情同意書或不同意書上簽字需要將告知內(nèi)容特別是不做尸檢對鑒定帶來的后果的責(zé)任寫清楚有時需要錄音留取證據(jù)

整理ppt事件發(fā)生后注意不要擅自給病人出具證明、科室討論意見、診斷意見等整理ppt

強化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療平安防范意識標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故

勢在必行！整理ppt

結(jié)語

對策與展望

整理ppt1加強三基三嚴(yán)培訓(xùn)與管理2落實?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?●時效性—時間內(nèi)完成；真實性—如實書寫問診、查體；完整性—各項內(nèi)容齊全完整。●重視門診病歷及門診登記的記載；●病歷管理—流程—制度●遵守知情同意簽字制度；●嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料●防火、防盜、防霉--應(yīng)不亞于財務(wù)室整理ppt

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全面提高素質(zhì)-

心理學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)；語言表達、概括總結(jié)、病歷書寫乃至談吐舉止、衣著服飾等；

整理ppt4加強全面管理強化崗位責(zé)任

●時間：節(jié)假日—交接班;

●后勤保障設(shè)備、設(shè)施--電源插座；

●全員：洗衣工；收費員；

●掛靠關(guān)系；協(xié)作、外聘人員

整理ppt●構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是防止醫(yī)患爭議的根底

●合格病歷是應(yīng)對醫(yī)患爭議的王牌

●充分告知是防止醫(yī)患爭議的有效手段

●依法行醫(yī)是醫(yī)療平安的根本保障整理ppt

做正確的事用正確的方法

防止糾紛我的責(zé)任

整理ppt謝謝！整理ppt中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法

2021年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議通過自2021年7月1日起施行整理ppt第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。整理ppt第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

〔一〕違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；

〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。整理ppt

第六十條患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療標(biāo)