腦卒中中醫居家護理服務規范 I引言 Ⅱ 12規范性引用 13術語和定義 4服務對象 25服務原則 26服務目標 27基本要求 27.1人員要求 27.2設備要求 37.3信息平臺要求 37.4服務技術 38服務流程 39主要內容 49.1病情評估 49.2辨證分型 59.3辨證施護 510服務質量控制 710.1隨訪管理 710.2質量控制 8附錄A(資料性)腦卒中的診斷分期 9附錄B(資料性)腦卒中患者病情評估記錄表 附錄C(資料性)Brunnstrom偏癱運動功能評價表 附錄D(資料性)Barthel指數評定量表 附錄E(資料性)蒙特利爾認知評估量表(MOCA) 附錄F(資料性)洼田飲水試驗評估表 附錄G(資料性)焦慮自評量表(SAS) 22附錄H(資料性)抑郁自評量表(SDS) 23參考文獻 I本文件主要起草人：劉漢嬌、鄧麗麗、劉旭生、張慧敏、唐曉娜、古偉升、林美珍、魏琳、卒中是局灶性腦功能障礙癥候群，包含腦卒中、顱內出血、蛛網膜下腔出血3種亞型。腦卒中中醫稱之為“中風”,可分為中經絡和中臟腑兩種類型。臨床表現為突然昏仆、半身不遂、偏腦卒中是最常見的類型，占我國腦卒中的69.6%～70.8%,致死/致殘率達34.5%～37.1%,給社會及康委辦公廳印發《中國腦卒中防治指導規范(2021年版)》,另外在其他針對腦卒中管理的規范1腦卒中中醫居家護理服務規范本文件規定了腦卒中恢復期及后遺癥期醫護人員上門開展中醫居家護理服務的原則、目標、2規范性引用下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。ZYYXH/T1.1～1.18-2006中醫護理常規技術操作規程腦血管意外cerebralvascularaccident,CVA分為正式護理和非正式護理。正式護理是指正式組織(政府、企業、社會團體等)在法律的約束下所提供的專業的、付費的服務。非正式護2居家護理模式是指依托社區為居家的失能老人或患者提供生活照料、精神慰藉、康復護理、供非正式護理的基礎上，由家庭或政府出資購買正式護理服務，減少不必要的住院耗費及感染，即醫療機構轉入社區，符合腦卒中居家康復標準的恢復期及后遺癥期患者(具體診斷及分期4.2生命體征平穩，腦卒中相關臨床實驗室檢查指標基本正常；5.2辨證施護原則：以腦卒中恢復期及后遺癥期患者的辨證施護為導向，基于腦卒中患者的中36.1以中醫整體觀念和辨證施護為指導，在中西醫相教育背景醫師及中醫醫師、公共衛生醫師、?？谱o士(腦病科?？谱o士、中醫專科護士、康復專言語治療師等)、營養師。以上成員可為兼職，但高、中、初級專業技術人員比例應合理。7.1.2腦卒中中醫居家護理管理團隊人員資質7.1.2.1.1取得《中華人民共和國執業護士證書》,并能在全國護士電子注冊系統中查詢；7.1.2.1.4通過相關部門認可的腦卒中康復方向的培訓；7.1.1.2其他成員應具備與崗位相符的資質，且從事崗位工作5年及以上。7.2.1配置中醫居家護理訪視包，以及便捷、有效的7.3.1模塊內容設置：至少包括家庭端7.3.2功能設置：包含服務追蹤功能、服務質量監管功能、信息安全保護功能4積極開展中醫適宜技術(參照ZYYXH/T1.1～1.18-2006《中醫護理常規技術操作規程》及2015年國家中醫藥管理局印發的《護理人員中醫技術使用手冊》執行),并利用信息化手段開展健康管5中級困家護理理務需來步隨訪育程度等情況(參見附錄B)。病(冠心病、心力衰竭或有癥狀周圍動脈病)、呼吸睡眠暫停、突發性耳聾、短暫性腦缺血發作電解質、肌酐、尿素氮)、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、尿常規、尿微量白蛋白等情況，參見附69.1.4影像檢查評估：包括心電圖(識別有無左心室肥厚、心肌梗死、心律失常)、X線胸片、頭顱CT、超聲心動圖、頸動脈超聲等(參見附錄B)。9.1.5專科評估：采用Brunnstrom偏癱運動功能評價表評估患者運動功能障礙(參見附錄C)、Barthel指數量表評估基本日常生活活動能力(參見附錄D)、蒙特利爾認知評估量表(Montrealcognitiveassessment,MOCA)評估認知功能(參見附錄E)、洼田飲水試驗評估吞咽功能(參見9.1.6心理狀態：采用焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale,SAS),抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale,SDS)評估患者心理狀態(參見附錄G、附錄H)。9.1.8服藥情況：包括服藥名稱、種類、計量、頻次、依從性等。丹參、黃芪、人參、黨參、刺五加等；忌生冷、寒冷、油膩之品。取商音如《陽春白雪》和宮音如《十面埋伏》;肝腎虧虛證選取選羽音如《梅花三弄》和角音如《胡笳十八拍》。其中宮音播放時間為辰時、巳時(07:00～11:00),角音播放時間為子時、丑時(23:00至次日03:00);商音播放時間為寅時、卯時(03:00～07:00);羽音播放時間為申時、酉時(15:00～19:00)。7谷穴等，氣虛血瘀證選穴太淵、大陵、合谷、沖陽、氣海等；肝腎虧虛證選太溪、太沖、沖陽、9.3.3.1.2.1體位變換：每2h為患者進行被動翻身1次，向健側翻身或向患側翻身。鼓勵患者深吸氣后張大嘴發“a”音練習。唇部訓練，發“ma”音。吞咽功能訓練：包括吞咽動作、鼓腮動作、舌指導家屬與失語癥病人說話時應耐心，并給予病人充分思89.3.3.3.1.1推拿療法：先用揉法輕揉兩側的面部頰肌約3min;再用拇指、示指拿揉喉結兩旁的頸肌約5min;然后點、按、揉、推廉泉、開音穴(下頜角旁開1橫指)、人迎、扶突、風府、風發出“yi”音，最后練習發出“wu”音。9.3.3.3.2.4咳嗽訓練：訓練經鼻呼吸法，患者先深呼吸并憋氣5s后咳嗽，然后呼吸。前反復訓練空吞咽，護理人員使用勺子從健側喂患者進食，先從3～4ml開始，將食物放置在患910.1.1.2連續性管理，對登記隨訪管理的患者進行a)收集腦卒中患者的基本信息，建立個人健康檢查調查表，居家護理保健卡，建立編b)文本檔案的建立。包括文本檔案錄入、文件的排列與編號和d)檔案保存。社區健康檔案的管理一般以家e)電子檔案的建立。將文本的檔案變成電子檔吞咽功能評估、心理狀態評估等(注：生命體征評估是每次隨訪必做項目，其余根據首次評估結果和患者實時主訴選擇性進行評估)。10.1.2.5.2隨訪過程中發現病情變化等突發事件，應及時指導患者緊急就醫。有條件的醫療機照門(急)診病歷時限保存。10.2.3制定隨訪管理制度，內容包括隨訪準備A.1.1.2局灶神經功能缺損(一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等),少數為全面神經功能姓名小二寸白底證件照出生日期性別身份證號民族出生地常住類型電話操作人員及有關人員；7.軍人；8.農民；9.其他從業人員1.未婚2.已婚3.喪偶4.離婚5.未說明的婚姻狀況血型1.A型2.B型3.0型4.AB型5.不詳/RH陰性：1.否2.是3.不詳身高(cm)體重(kg)醫療費用支付方式1.城鎮職工基本醫療保險2.城鎮居民基本醫療保險3.新型農村合作醫療4貧困聯系人姓名天氣既卒中口有缺血性：□1次□2次□≥3次首次發作時間：□□□□年口□月口□日末次發作時間：□□□□年□口月口□日出血性：□1次□2次□≥3次首次發作時間：□□□□年口□月口□日末次發作時間：□□□□年口□月口□日血發作(TIA)口有既往TIA次數□1次□2次□≥3次口不詳首次TIA發作時間：□□□□年□□月□□日末次TIA發作時間：□□□□年口□月□□日心臟病口有口房顫□冠心病□瓣膜性心臟病□先天性心臟病□其他類型心臟病□不詳口有高血壓口有口有診斷類型(可多選):口總膽固醇高□甘油三酯高□低□高密度脂蛋白膽固醇低□類型不詳吸煙口有口現在吸，已吸煙口□年，平均吸煙口□□支/天□過去吸，已戒煙口□年口有已飲酒口口年口經常(≥5次/周，高度白酒>50度，≥2兩/次)口偶爾飲走，慢跑等)口有(從事中重度體力勞動者視為經常有體育鍛煉)口經常(≥5次/周且≥50分鐘/次)□偶爾□不規律□口味偏咸□口味偏油□常吃蔬菜(≥1次/天)□很少吃蔬菜□常吃水果(≥3次/周)□很少吃水果□牛奶或酸奶(≥250ml/天)□不喝或很少喝奶口不詳高血壓(可多選)口有與患者關系：口父母口兄弟姐妹口其他親屬(可多選)口有與患者關系：口父母口兄弟姐妹口其他親屬冠心病(可多選)口有與患者關系：口父母口兄弟姐妹口其他親屬腦卒中(可多選)口有與患者關系：口父母口兄弟姐妹口其他親屬藥物類別口降壓口降糖口磺脲類□雙胍類□噻唑烷二酮類□α糖苷酶抑制劑□胰島素□其他口降脂口他汀類□貝特類□煙酸類□樹脂類□膽固醇吸收抑制劑□其他口抗凝口華法林□普通肝素□低分子肝素□水蛭素□其他，請詳述口阿司匹林口氯吡格雷口噻氯匹定口雙嘧達莫□西洛他唑□其他請詳述降同型半胱氨酸中藥治療體重指數BMI:□□.□kg/m2(W/H2)脈搏：□□□(次/分)聽診心臟聽診口有口無口整齊口不齊口有口無心電圖口異?？谡？诜款潯跞毖愿淖儭踝笮氖曳屎瘛跗渌\斷，請詳述注2:血壓臨界值120～139/80～89mmHg,超標值≥140/90mmHg,參見《中國高血壓防治規范(2010修訂版)檢驗時間：□□□□年口□月口□日臨界值血脂同型半胱氨酸HCY□□口.□□mmol/L檢查時間：□□□□年口口月□□日檢查結果：口全部正?？谌我徊课挥挟惓?可多選)異常類型異常項目責任病灶部位左側右側頸總竇部頸內頸總竇部頸內內膜IMT增厚(IMT≥1.0mm)(0=否，1=是)口□形態(1=不規則，0=規則)□□□□□□□□□表面(1=不光滑，0=光滑)□口口口口口□□□潰瘍(1=有，0=無)口□□□□□□□□3=低回聲，4=混合回聲)口□口□口□□□□口狹窄率(0=無狹；1=1%～49%;2=50%～69%;3=70%～99%;4=閉塞)□□□□□□□□□□月；3=6個月；4=1年；5=2年；□□□□狹窄2=50%～69%;3=70%～99%;4=閉塞)□□□□□□□□□內膜剝脫術月；3=6個月；4=1年；5=2年；口口口口口口狹窄狹窄率(0=否；1=1%～49%;閉塞)□口口口□□檢查時間檢查項目蒙特利爾認知評估匹茲堡睡眠質量指數診斷時間中醫四診(包括全身望診、局部望診、望排出物、望小兒指紋、望舌)聞診(包括聽聲音、嗅氣味)問診(根據十問歌進行問診)(包括脈診、按診)中醫診斷中醫證型11.末次腦卒中出入院登記(此部分為既往腦卒中人群填寫)末次腦卒中發作時間□□□□年口□月口□日癥狀(可多選)口突然言語不清，理解或表達困難口突然出現一側肢體無力、麻木口突然出現視物不清或視野缺失口突然出現平衡障礙、眩暈、走路不穩口突然出現劇烈頭痛或原來頭痛性質突然改變口其他癥狀，請詳述□蛛網膜下腔出血口腦出血口腦梗死□TIA(短暫性腦缺血發作)口其他，請詳述出院口蛛網膜下腔出血口腦出血口腦梗死口腦卒中，未特指出血或梗死□TIA(短暫性腦缺血發作)□其他，請詳述口急診口門診□其他醫療機構轉入口其他，請詳述入院時間□□□□年口□月口□日出院時間□□□□年口□月口□日□高血壓□糖尿病□膽固醇高□甘油三酯高□低密度脂蛋白膽固醇高□高密度脂蛋白膽固醇低□房顫□冠心病□左心室肥厚□先天性心臟病□瓣膜性心臟病口頸動脈狹窄70-99%□頸動脈閉塞□顱內動脈重度狹窄或閉塞□肥胖□吸煙□大量飲酒□很少體育鍛煉□高鹽、高脂飲食□短暫性腦缺血發作(TIA)□腦梗死□腦出血□冠心病□蛛網膜下腔出血□其他，請詳述口腦卒中口高?？谥形ｋU口低危管理分級口心理平衡口合理膳食口低鹽□低脂□控制肉類食物□增加蔬菜和水果攝入口控制體重口減肥計劃口戒煙限酒口適當運動每周體育鍛煉≥3次，且每次≥30分鐘，并堅持形成習慣?！踔匾暼缦氯我煌话l癥狀，請及時撥◆突然言語不清，理解或表達困難◆突然出現一側肢體無力、麻木◆突然出現視物不清或視野缺失◆突然出現平衡障礙、眩暈、走路不穩◆突然出現劇烈頭痛或原來頭痛性質突然改變□降壓口降糖口磺脲類□雙胍類□噻唑烷二酮類□a糖苷酶抑制劑口胰島素□其他口降脂口他汀類□貝特類□煙酸類□樹脂類□膽固醇吸收抑制劑□其他口抗凝□華法林□普通肝素□低分子肝素□水蛭素□其他□抗血小板□阿司匹林□氯吡格雷□噻氯匹定口雙嘧達莫口西洛他唑口其他口降同型半胱氨酸口頸動脈內膜剝脫術(CEA)□頸動脈支架植入術(CAS)1級弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動2級開始出現共同運動或其成分，不一定引起關節運動無主動手指屈曲最小限度的隨意運動開始出3級一定的關節運動但不能伸展，有時可由反向引起伸展痙攣開始減弱，基本脫離共同運動，出肢前屈90°(肘伸展);③屈肘90°,前臂旋前、旋后能側方抓握及拇指帶動松開，手指能伴隨著小范圍伸展開始脫離共同運動：①坐位，足可向后滑動，使屈膝大于5級后狀及球形物，但不熟；膝伸直，踝能背屈常單指活動，但比健側稍差協調運動大致正常：①立位，圍；②坐位，髖可交替地內外(資料性)Barthel指數評定量表Barthel指數評定量表D.1。表D.1Barthel指數評定量表項目50 250一 350一 4穿衣50 550 650 750 85095050 理復制立方體⑤成甲閱讀名詞清單，必須重天鵝絨教堂紅色沒有復閱讀。讀2次，在5分現在我閱讀一組數字(1個/秒)順背[]21854現在我閱讀一組字母，每當讀到A時請用手敲打一下。錯2個或更多得0分?，F在我說一句話，請清楚地重復一遍，這句話是：“當狗在房間里的時候，貓總是藏在沙發下。”[]流暢性/固定開頭詞語“請您盡量多地說出以“發”字開頭的詞語或俗語您1分鐘時間，您說得越多越好，越快越好，盡量不要重復。”(NA11個詞)請說出它們的相似性。只提示的多選提示定向力教育年限S12年加1分I級(優)一次飲完，無嗆咳、停頓，5s內正常II級(良)兩次飲完，無嗆咳、停頓，5～10sIIⅡ級(中)一次飲完，但有嗆咳，5～10sIV級(可)兩次飲完，但有嗆咳，5～10sV級(差)1.準備30ml溫開水，患者端坐或半臥位；2.讓患者按習慣喝下30ml溫開水；請根據您近一周來的自身狀態在適當的方格里劃“√”少時間時間時間1.我覺得比平常更容易緊張和著急ABCD2.我無緣無故地感到害怕ABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCD10.覺得心跳很快ABCD11.我因為一陣陣頭暈而苦惱ABCD12.我有暈倒發作或覺得要暈倒似的ABCD13.我呼氣吸氣都感到很容易ABCD14.我手腳麻木和刺痛ABCD15.我因為胃痛和消化不良而苦惱ABCD16.我常常要小便ABCD17.我的手常常是干燥溫暖的ABCD18.我臉紅發熱ABCD19.我容易入睡并且一夜睡得很好ABCDABCD反向計分題號為：5,9,13,17,19。結果分析：將20個項目的各個得分相加，即得總粗分。標準分等越小越好。標準分正常上限參考值為50分。標準總分50-69為輕度焦慮，60-69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。表H.1抑郁自評量表(SDS)請根據您近一周來的自身狀態在適當的方格里劃“√”少時間分時間時間或全部時間1.我感到悶悶不樂、情緒低沉ABCDABCDABCDABCD5.我吃飯跟平時一樣多ABCDABCD7.我發覺我的體重在下