短暫性腦缺血發作transientischemicattackTIA短暫性腦缺血發作一、概念短暫性腦缺血發作

（transientischemicattackTIA）

腦動脈一過性供血不足引起短暫發作的局灶性腦功能障礙或視網膜功能障礙，亦即尚未發生腦梗死的一過性腦缺血,可反復發作，但24小時內完全恢復，不留任何神經功能缺失。又稱小卒中。短暫性腦缺血發作

【病因和發病機制】

1.微栓塞主要病因。頸部大動脈管壁粥樣硬化斑塊脫落的微栓子進入顱內血管，引起微栓子在腦內末梢小動脈內停滯，不久碎裂隨血液流走。

2.椎動脈受壓突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓迫粥樣硬化的椎動脈，減少腦血流量，引起TIA，尤其在頸椎病的基礎上易發生。短暫性腦缺血發作

3.血流動力學改變頸內動脈狹窄超過90％影響腦血流量，休克、心律失常等引起血壓突然降低時，發生短暫腦缺血發作，尤以椎一基底動脈狹窄。

4.心功能障礙和心律失常心肌梗死、風濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內膜炎、心房粘液瘤、嚴重心律失常等均可引起TIA。

5.其他血小板增多癥、紅細胞增多癥、顱內或鎖骨下盜血綜合征都可引起TIA。短暫性腦缺血發作三、臨床表現臨床特點多見于50歲以上有高危因素及頸椎骨質增生者；安靜或活動時突然起病；癥狀于2-5min達高峰，持續時間短暫，24h完全恢復，不留神經功能缺損后遺癥狀(可逆性）；常反復發作，每次癥狀基本相似（刻板性）。短暫性腦缺血發作三、臨床表現具體表現與受累血管有關，主要有頸內動脈系統和椎-基底系統

1.頸內動脈系統TIA常見癥狀

1）多發于中老年人，男性較多；2）通常持續時間短,發作頻率少,易進展為腦梗死；3）對側單肢無力&輕偏癱,可伴對側面部輕癱可能出現的癥狀

①對側偏身麻木&感覺減退②對側同向性偏盲(較少見)

短暫性腦缺血發作三、臨床表現特殊癥狀

大腦中動脈——短暫性對側單肢無力及面部輕癱，伴有對側偏身麻木或感覺減退、同向偏盲；發生于優勢半球可伴暫時性失語大腦前動脈——對側下肢無力同時出現人格和情感障礙頸內動脈主干1、眼動脈交叉癱（病變側單眼一過性黑矇\對側偏癱&感覺障礙2、Horner交叉癱（病變側Horner征\對側偏癱）短暫性腦缺血發作三、臨床表現椎－基底動脈系統TIA常見癥狀1）持續時間長,發作頻率高,較少進展為腦梗死2）眩暈\平衡障礙,大多不伴耳鳴(內聽動脈缺血)可能出現的癥狀①急性發生的吞咽困難\飲水嗆咳\構音障礙②小腦性共濟失調③意識障礙伴&不伴瞳孔縮小④一&雙側面\口周麻木\交叉性感覺障礙⑤眼外肌麻痹&復視⑥交叉性癱瘓短暫性腦缺血發作三、臨床表現特征性癥狀

小腦：眩暈、平衡障礙不伴有耳鳴；III、IV、VI（動眼、三叉、外展）腦神經：眼震、復視；腦干：交叉癱三叉神經脊髓核、脊髓丘腦束、延髓缺血：一側或雙側面部及口周麻木和交叉性感覺障礙短暫性腦缺血發作

四、輔助檢查CT\MRI無明顯異常TCD或DSA：頸部大動脈、動脈粥樣硬化斑塊DMI：缺血癥狀X\CT：頸椎骨質增生、椎間隙狹窄短暫性腦缺血發作五、診斷要點高危因素高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。相關病史TIA發作史。輔助檢查血脂、血糖、心電圖、血流變。短暫性腦缺血發作【診斷】診斷要點1．大多有動脈粥樣硬化病變和其他高危因素.2．50歲以上發病突然，持續時間短暫，可反復發作，局限性神經功能缺失癥狀，每次癥狀相似。3．癥狀體征在24小時內完全恢復，間歇期神經系統檢查無陽性體征。4.顱腦CT或MRI檢查可發現腦梗死或其他腦病損傷。短暫性腦缺血發作

鑒別診斷

1．局限（部分）性癲癇本病以抽搐為主要表現。大多為繼發性，常可發現腦部病灶，間歇期亦有局灶神經體征，腦電圖異常易于鑒別。

2．昏厥其特點為短暫發作，多有意識障礙，發作時血壓偏低，無神經體征。

3．美尼爾綜合征一般起病年齡較輕，發病時間多超過24小時，無神經體征，多次發作后常聽力減弱。

短暫性腦缺血發作五、治療要點病因治療控制血壓；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、穩定心臟功能；防止頸部過度活動。短暫性腦缺血發作五、治療要點藥物治療

抗血小板聚集：腸溶阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯吡啶。

抗凝：

肝素、華法令。

鈣通道阻滯劑：尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。短暫性腦缺血發作1.血流動力學型1）血壓：如果一側狹窄70％以上，收縮壓應維持在130mmHg以上，兩側狹窄大于70％時，血壓應維持在150mmHg以上。2）支架植入或動脈內膜切除術。3）藥物治療：抗血小板聚集、抗凝2.微栓塞型1）抗血小板聚集藥：可減少微栓子及TIA復發。阿司匹林75～150mg/d；抵克力得125～250mg，1～2次/d；波立維75mg/d.短暫性腦缺血發作2）抗凝藥物：用于心源性栓子引起TIA、預防TIA復發和一過性黑朦發展為卒中。肝素100mg加入生理鹽水500ml靜滴，20～30滴/分，緊急時用50mg靜脈注射，再用50mg靜滴，20～30滴/分，5日后可用低分子肝素4000～5000IU，2次/d，腹壁皮下注射，7～10日或克塞注射液0.4ml，2次/d，腹壁皮下注射，7～10日。華法林6～12mg，每晚1次口服，3～5日改為2～6mg維持。3）頻繁發作TIA可用尿激酶50～100萬U加入生理鹽水100ml靜滴，1次/d，連用2～3天。短暫性腦缺血發作4）血管擴張藥：煙酸罌粟堿60mg加入5％葡萄糖500ml中靜滴，1次/d，連用5～7天。5）擴容藥物：低分子右旋糖酐500ml靜滴，1次/d或706代血漿500ml靜滴，1次/d。6）腦保護治療：鈣離子拮抗劑尼莫地平40mg，3次/d。短暫性腦缺血發作五、治療要點手術治療適用于經血管造影證實頸部血管動脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。

手術方法：頸動脈內膜剝離修補術。顱內－顱外血管吻合術。短暫性腦缺血發作六、常用護理診斷和護理措施知識缺乏知識宣教；告知病人積極配合治療和護理的重要性；加強飲食和生活行為指導、用藥指導。潛在并發癥

腦血栓形成（腦卒中）調整飲食；堅持用藥并加強護理；避免誘因。短暫性腦缺