Word文檔科室院感工作總結醫院感染管理年終總結

本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，仔細貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理方法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生氣構醫療廢物管理方法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染學問培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療平安，全年1-12月份感染辦共監測出院病人14501例，96人發生醫院感染，醫院感染率為0.7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率0，有效的掌握了院內感染，確保了醫療平安。現全年工作總結如下：

一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周在院周會上及每月的質量掌握反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。

二、加強質量管理，確保醫療平安

(一)質量掌握：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫院感染狀況，對存在問題準時反饋、整理，有效的預防和掌握醫院感染，全年編寫醫院感染信息兩期。向全院醫務人員準時通報醫院感染動態，醫院環境衛生學監測狀況，醫院感染發病率及漏報率，對存在的問題，進行緣由分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。

(二)環節質量掌握

1、加強重點部門的醫院感染管理：手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有支配，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質量檢查標準，根據醫院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染發生率。對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監測等。對產房重點檢查醫療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護。口腔科的車針、手機、擴大針等供應室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康親密相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威逼著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員供應洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，削減了院內感染。

三、加強醫院感染監測及監管，供應平安的醫療環境

1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌檢測狀況，分析醫院感染危急因素，提出防控措施。

2、每月進行環境衛生學監測：監測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監測，并將監測結果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。醫院環境衛生學監測狀況：共監測空氣、物體表面、醫務人員手表面狀況共127份，合格數119份，不合格8份，合格率94%。其中空氣93份，合格數85份，合格率91.4%;物體表面12份，合格12份，合格率100%;醫務人員手表面14份，采集的對象主要是醫生、護士、實習生、進修人員，合格數14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。

監測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%。

3、紫外線強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監測，共監測燈管16支，合格16支，合格率100%。循環風消毒機32臺，每月檢查過濾網的清洗，每半年統一換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，審核產品的相關證件。

5、本年5月份感染辦開展了住院病人現患率調查，調查前對14名參與現患率調查的監控人員進行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表的填寫，醫院感染診斷標準等學問培訓。順當的完成了調查。

調查結果：無醫院感染發生。

6、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避開職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監測：對全院醫務人員進行多重耐藥菌學問的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結果,如發覺多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求實行隔離措施，加強工作人員自我防護，避開交叉感染。

四、鎮靜樂觀應對突發大事

加強AFp及麻疹的預防和掌握，針對我區和我縣相繼消失的AFp及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進行督導，準時發覺消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，準時訂正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發，確保了兒童的身體健康和生命平安。

五、實行規范化，流程化管理

編制醫院感染掌握各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強醫療廢物的管理

對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理學問培訓，使工作人員提高了熟悉，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。

七、加強宣揚和培訓，提高醫務人員感染意識

元月份：對全院醫務人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監護病房16人、保潔人員24人進行了醫院感染相關學問、外科手術部位感染監測方案、ICU醫院感染目標性監測、醫療廢物管理等的培訓，并組織考試，均合格。

三月份：對重點科室54人、全院醫務人員90人進行了多重耐藥菌、醫院感染學問的培訓。并組織考試，均合格。

四月份：對全院醫務人員72人、全院醫務人員136人、各科醫務人員90人、各科院感質控員14人進行了醫院感染管理、醫療廢物管理、醫療機構消毒技術規范、傳染病管理的培訓，并組織考試，均合格。

五月份：對各科監測員及護士長16人進行了現患率調查方案的培訓。

七月份：對新上崗人員31人進行了醫院感染學問崗前培訓并組織考試，均合格。。

八月份：對全院醫務人員109人進行了醫院感染學問與職業暴露的培訓，考試均合格。

九月份：對重點科室61人進行了多重耐藥菌的培訓。并組織考試，均合格。

十一月份：對全院醫務人員203人進行了手衛生規范的培訓。并組織考試，均合格。

十二月份：對相關科室醫務人員64人、52人、108人進行了等級醫院評審要求、多重耐藥菌、手衛生規范等三次培訓。

通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染學問，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫院感染工作規范化。

通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發病率，提高了工作人員素養，為醫務人員及患者供應了一個平安的工作環境及就醫環境，提高了醫院的經濟效益和社會效益。

醫院感染管理科

20xx年1月2日

醫院院感工作總結

2022年，醫院感染管理工作在醫院的正確領導大力支持下，院感科樂觀工作，進一步健全落實院感組織網絡，嚴格管理制度，開展必要的監測檢查工作。醫院各科室有力協作，護理部切實抓好科室消毒隔離技術操作、無菌技術操作及檢查考核，臨床科室準時仔細填寫和上報科室院感病例，院感科做好院感病例的監測與分析，指導臨床科室掌握醫院感染。通過以上工作，2022年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院無醫院感染暴發流行，有效將醫院感染掌握在較低水平。

一、健全組織，制定和完善醫院感染管理規章制度

今年3月醫院調整了院感委員會，健全了院科兩級院感質量掌握管理體系。依據《醫院感染管理方法》、《消毒技術規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理方法》、《醫療機構醫療廢物管理方法》、《內鏡清洗消毒技術規范》、《傳染病信息報告管理規范》等相關法律法規、規范、規章，結合我院實際狀況修訂了我院的醫院感染管理，傳染病管理制度、職責、措施、流程等。

二、針對院感薄弱環節，加強院感質量掌握

進一步完善了醫院感染的質量掌握與考評制度，制訂了醫院感染質量綜合目標考核標準，依據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與掌握的各方面工作，仔細排查平安隱患，為保證院感平安，切實抓好院感重點部門、重點環節的管理，特殊是手術室、產房、檢驗科、治療室、急診科等重點部門的醫院感染管理工作，防止醫院感染的暴發流行。

三、依據傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控

進一步加強內科門診、發熱門(急)診等重點場所的管理，仔細貫徹落實傳染病醫院感染掌握要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特殊是對全院醫務人員，加強了傳染病的防治和自身防護學問的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，樂觀協作有關部門，共同做好疫情防控工作。

四、依據院感管理要求，做好病例回顧性調查

2022年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，內科出院2596人次，婦產科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染發生率為0.14%;內科醫院感染病例有1例，感染發生率為0.038%;婦產科醫院感染感染有1例，感染發生率為0.15%;中醫科、五官科、肛腸科醫院感染發生率均為0%。

五、抓好環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測工作

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感采樣監測，托付縣疾控中心對全院重點科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、產房、護理部等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。對全院各臨床科室、醫技科、門診的空氣進行了監測，合格率達100%。

六、加強醫療廢物管理

院感科不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物的管理并常規督查，發覺問題準時整改并反饋。我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發。重新設計醫療廢物回收登記表，利于回收存檔。對我院的醫療廢物暫存地進行了重新選址改建。是的醫療廢物的管理過程更符合實際，削減了污染和醫護人員受損害的機會。

七、強化院感培訓及考核

進行了四次醫院感染學問培訓，參與人員包括全院醫務人員，共118人次，培訓內容為：①院感基礎學問培訓，②抗菌藥物臨床應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫院感染預防與掌握技術指南(試行)、③醫療廢物的處理，④醫院感染病例的診斷標準、手衛生標準預防，解讀二乙醫院院感有關標準。

通過培訓，全院醫務人員及工勤人員對醫院感染的重視。醫務人員無菌操作意識得到了增加，爭取人人做到有菌觀念，無菌操作。

八、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理，院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨床科室采樣，到物質庫房索證。結果各證齊全，全部合格。

九、樂觀參加醫院建筑設計

在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并已經實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫務人員的手衛生依從性。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采納懸掛式紫外線消毒機動態臭氧空氣消毒機，其中懸掛式紫外線消毒實施不到位，將進一步完善，爭取落實到各科室。

九、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在許多問題：

1.醫院感染環節質量需進一步加強。

2.臨床感染管理小組尚未充分發揮其作用。

3.感染監測結果應定期向臨床科室反饋。

4.部分臨床科室醫生對院內感染重視程度仍不夠，對病人的有關院內感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能準時報送。

5.各臨床科室醫護人員無菌觀念、手衛生學問仍需加強。

新的一年即將到來，我科將連續開展各項工作，并針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結閱歷，虛心學習，爭取二乙醫院順當通過。

醫院院感科

2022年12月19日

2022年院感科個人工作總結

20年醫院感染管理工作在院領導的正確領導下，狠抓落實，抓實效，注意細節，抓住關鍵環節，強化醫院感染各項制度、措施，做到了醫院感染管理系統化、規范化、措施化，現結合本年度工作方案，將一年工作總結如下：

一、結合醫療質量平安活動，細化院感質量管理措施。

為規范科室醫院感染管理工作，在去年制定《醫院感染管理手冊》的基礎上，本年度制定并實施了《科室醫院感染管理工作手冊》，進一步規范了科室感染管理工作，明確了科室感染監控小組的職責。日常工作中，在全面檢查和梳理有關醫院感染預防與掌握的各方面工作的前提下，仔細排查平安隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特殊是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科、血透室等重點部門的醫院感染管理工作，制定了重點部門、重點環節的院內感染掌握措施，并常規進行督導、檢查，嚴防醫院感染的發生。同時加強了傳染病的管理，嚴格網絡直報工作，一年來未發生漏報、遲報現象。

二、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測狀況

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強了院感采樣監測，尤其是對對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室等高危區重點科室，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作、物品器械的狀況、消毒滅菌等環節入手，每月全面監測空氣、物體表面、醫務人員的手及消毒液等，全年全院共采樣4824份，合格率99.4%。

為把握監測的精確?????性，于今年9月份特地邀請市疾病掌握中心特地對我院的重點區域進行了抽樣監測，監測結果全部在正常范圍內。

三、規范透析室管理，透析程序嚴格把關

由于今年透析病人的增多，給透析室的醫院感染管理帶來了不少隱患。院感科針對透析室的詳細狀況與特別布局，進一步規范細節管理，明確了人員崗位職責。從消毒滅菌、無菌操作、一次性用品的使用到每位患者的透析病例的完整性，逐條規范嚴格把關，發覺問題準時督導解決，保證了我院透析患者的平安。

四、規范治療室布局，嚴格無菌操作

重點對治療室污染區進行了改造，按相關要求規整了各種物品的擺放，保證了治療室的干凈、衛生。五、加強醫療廢物管理，嚴防不良大事發生

加強醫療廢物管理和常規督察，發覺問題準時整改。使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到責任到人、規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染大事。

六、存在的不足：①全院醫務人員手衛生依從性差，不能每治療一位患者準時汲取或手消毒。②醫院感染病例報告不準時，常常消失遲報漏報現象。③醫院感染相關學問培訓不到位，不能按要求落實培訓制度。

總之，醫院感染涉及全院每個角落，貫穿于自病人入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一個細節當中，為此醫院感染工作要常抓不懈，達到醫院感染管理要求的標準，為我院醫療質量提高保駕護航。

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院感工作總結

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2022年院感工作總結2022年醫院工作總結

在院領導的領導和支持下，在全院各部門的樂觀協作下，順當完成了全年的各項工作任務。現總結如下：

一、細化院感質量措施，完善了醫院感染的質量掌握與考評制度，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與掌握的各方面工作，仔細排查平安隱患，為保證院感平安，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特殊是消毒供應室等重點部門的醫院感染管理工作，防止院感在院內暴發。

二、加強消毒滅菌管理工作，有效掌握醫院感染，在消毒隔離工作、手衛生、無菌操作、環境衛生等工作質量以及管理方面進行監督、檢查，發覺問題準時反饋進行整改。每季度進行一次醫務人員手的細菌培育、物體表面細菌的監測、紫外線燈強度的監測、高壓鍋消毒的監測。

三、加強了醫療廢物管理，院感科不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督查，發覺問題準時整改并反饋，我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

四、院感及考核，進行了醫院感染學問培訓，參與人員包括全院醫務人員、村醫及新進職工培訓，培訓內容為：醫護人員手衛生學問、消毒隔離學問培訓、醫療廢物管理條例培訓。

五、做好職業暴露的預防和掌握工作，特殊是針刺傷的預防和

針刺傷發生后的規范處理，加強對使用后針頭管理，努力避開針刺傷的發生。

院感科

2022年1月

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院感檢查小結,文檔

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院感檢查小結文檔2022年一季度院感質量綜合檢查小結

依據樂凱職工《2022年醫院質量考核評價標準》相關要求，2022年3月29日，院感委員會在婁院長的領導下對醫院臨床科室進行第一季度醫院感染管理質量綜合檢查，總結如下：

一、檢查結果見2022年第一季度院感檢查記錄表

二、存在問題

（一）隔離1、科室拖把無標識，未分區。

2、紫外線登記欠缺

3、體溫計使用消毒不規范

4、掃床毛巾重復使用

（二）標準預防醫務人員手衛生依從性差。七步洗手不規范，個

別工作人員沒有把握七步洗手方法。

（三）醫療廢物管理個別科室醫療垃圾分類不清

（四）無菌原則消毒藥品使用不規范，如潔爾碘、酒精未標明開

啟時間、消毒液未標明名稱準時間、含氯消毒

液過期

三、整改措施1、加強全院醫務人員醫院感染管理相關學問培訓，提高對醫院感染管理工作重要性的熟悉。2、組織醫務護理部會議，并商討解決方法，對拖布實行紅黃綠標簽進行標識分類并懸掛。并協商盡快選購掃床毛巾并應用。3、重點對消毒隔離、手衛生進行全員培訓并考核

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院感工作總結

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2022院感工作總結篇一：2022院感工作總結

2022

年院感科工作總結

2022年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人

員樂觀參加監控工作，發覺院內感染能準時、精確?????報告，同時院感科也加強院感病

例上報，消失醫院感染病例時，加強監測與掌握，無院感流行大事發生。常規依托護理

部消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協同醫務科、護理部，協作院領導做好醫

療平安管理工作。

院感管理在1至12

月份進行了以下工作：

一、依據院感平安

生產要求細化院感質量管理措施依據醫院平安生產和質量管理的要求，完善了

醫院感染的質量掌握與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，依據綜合目標進

行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與掌握的各方面工作，仔細排查平安隱患，

為保證院感平安，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特殊是手術室、消

毒供應室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環節的防治院

內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。

二、依據傳染病的

管理要求加強傳染病的院感防控在手足口病、甲型h1n1流感流行期間，進一步加強預檢

分(轉載于:l、100ml），將84消毒液的濃度從1：200增加到了1：100，手

術室更換大量的破損布類，要求醫務人員進入手術室必需穿手術衣，消毒供應中心購置了一

臺除繡機，全部生繡的醫療器械必需先除繡后才能進行消毒滅菌，除繡不徹底的醫療器械必

須丟棄，有植入物手術病人術前三天必需備皮，血透室嚴格專機透析，啟用治療車分區專用，

盡最大可能降低了醫院交叉感染的風險。

4、推動零寬容

理念：對每一例發生的醫院感染病例均進行仔細調查分析緣由，準時整改，追蹤評價，實行

有效的措施達到持續質量改進，同時使每一位醫務人員都擔當起應有的責任，共同參加防控

醫院感染。如2022年5月份院感科在對醫院感染進行監控的過程中發覺ｉｃｕ發生了一例呼

吸機相關性肺部感染的病例。院感科馬上組織人員進行了核實，與科室醫院感染管理人員共

同分析緣由，院領導、職能部門制定了切實可行的醫院感染防控措施，有效的遏制了此類感

染的發生。

5、嚴格根據《醫療

廢物管理條例》的要求，連續抓好醫療廢物的管理，每月不定期對全院的醫療廢物分類、收

集、暫存進行督導檢查，發覺問題準時整改并反饋給科室，對全院醫務人員包括保潔員進行

培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范化管理，嚴防因

醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發，并多次接受上級部門的督導檢查。

6、加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防

不合格產品進入我院，并對每批次一次性物品及消毒藥械進行抽樣監測，合格后方可投入使

用。

四、環境衛生學、

消毒滅菌效果及手衛生監測狀況

為規范全院各項消

毒滅菌工作，預防院內感染,今年院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效

果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、新生兒科等高危區的環境衛生學監

測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣1658份，其中空氣采樣培育601份，合格587

份，合格率97.67%，物體表面及其他各類物品采樣培育430份，合格417份，合格率96.97%，

醫護人員手采樣培育1061份，合格1059份，合格率99.81%，84消毒液采樣培育118

份，合格118份，合格率100%，無菌物品采樣培育55份，合格55份，合格率100%，戊二醛

采樣培育72份，合格72份，合格率100%，內鏡采樣培育87份，合格77份，合格率88.51%，

透析液、反滲水采樣培育36份，合格36份，合格率100%。本年度市疾控中心對我院進行采

樣監測23份，合格率100%。

五、加強對抗生素

使用的管理

1、依據《抗菌藥物

管理方法》《抗生素專項整治活動》要求，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級管理制度，由藥

事委員會提出合理使用抗菌藥物的建議，由臨床藥師指導臨床醫師合理使用抗生素。1-12月

份感控科對50005份出院病歷進行了抗生素使用狀況的調查，抗生素使用率55.77%，一聯抗

生素比例49.33%，二聯抗生素比例

6.32%，三聯抗生素比例0.10%，四聯抗生素比例0.02%，使用率及聯合應用均較去年下降顯

著，全院使用率及使用強度達活動要求。

2、督促檢驗科定期

公布全院前七位感染細菌譜及其耐藥菌，藥劑科每季發放耐藥菌分析報告，為臨床醫生合理

使用抗菌藥物供應牢靠的關心。

六、前瞻性調查及

漏報率調查為了更好的貫徹衛生部《醫院感染管理方法》和《醫院感染監測規范》，提高醫

院感染監測的精確?????性，依據衛生部全國醫院感染監測網的要求，7月22日對全院現病例進行

了全面橫斷面調查，共調查1142人，醫院感染10人，醫院感染率0.88%（國家標準≤8%），

與2022年（感染率1.71%）相比下降0.83%，抗生素使用率49.21%（抗生素專項整治活動

要求≤60%），標本送檢率38.41%（活動要求大于或等于30%）達抗生素專項整治活動要求；

全部個案資料都向省監測網進行了網絡直報。

七、醫院感染病例

監測

1-12月份采納前

瞻性監測及回顧性調查出院病例50920份，院內感染314例，感染率為0.62%，其中呼吸道

感染224例，胃腸道感染30例，泌尿系統感染20例，手術切口感染31例，皮膚感染3例，

其他感染8例，漏報6例，漏報率1.90%，合標準要求，未發生醫院感染暴發流行，與去年

相比（去年共監測出院病人49807例，醫院感染發生率為0.89%）又有下降。

篇三：2022年工作方案

2022

年醫院感染科工作方案

在院領導及分管院

長帶領下，我科連續按?醫院感染管理方法?、?醫務人員手衛生規范?、?醫院隔離技術規范?、?

醫療機構消毒技術規范?、?醫院廢物管理條例?、?醫療廢物分類名目?等行業標準、相關法律

法規等有關要求全面落實醫院感染管理，現將各項工作支配如下：

一、進一步加強臨

床科室院感質控小組工作：

1、各臨床科室組建

醫院感染管理小組，科主任作為科室的第一責任人，全面負責本科室醫院感染管理的各項工

作，并工作落實到個人。

2、各臨床科室定期

組織全科室人員進行醫院感染相關法律法規、相關學問培訓學習。

3、各科室定期開展

醫院感染管理質量自查工作，有總結分析和持續改進。

4、各科室每年有醫

院感染管理培訓方案、工作方案及工作總結。

二、制定醫院感染

管理手冊，內容如下：

1、科室醫院感染

管理小組名單及職責；

2、年度科室醫院

感染管理工作方案；

3、科室院感學習

記錄；

4、科室人員醫院

感染相關學問學習考核成果；

5、科室每季度進

行醫院感染隔離工作自查整改記錄；

6、科室每季度進

行醫院感染掌握質量持續改進會議記錄；

7、年度工作總結。

三、監測方案：

1、醫院環境衛生學

監測（按方案進行）；

2、導尿管相關性泌尿系感染監測；

3、一類手術切口感

染率監測；

4、紫外線燈管強度

監測；

5、全院的感染發病

率、漏報率監測；

6、icu醫院感染目

標性監測；

7、每月對手術室、

血透室進行環境衛生學監測。

四、培訓方案：

2022年針對2022

年培訓工作中取得的閱歷與不足，制定本年度的培訓方案，包括：質控小組培訓、清潔工作

人員培訓、新上崗工作人員及實習生培訓、全院人員培訓。培訓結束后現場考試，不合格者

進行補考。詳細見培訓方案書。

五、抓好醫療廢物

管理，做好交接、登記工作。

院感科

2022年1月25日

篇四：2022年產房工作總結2022年工作方案

2022

年產房年度總結

下頁余下全文2022院感工作總結2022年產房在院領導的正確領導和全科醫護人員的共同努力下，以醫院標準化管理、優質服

務為契機，根據二甲專科醫院的分娩質量管理與持續改進的標準，緊跟三甲醫院的要求

和步伐，在助產士專科培訓，護理平安，院感、急救藥品管理，不良大事上報，優質護理，

患者滿足度調查，績效考核等方面均有改進和提高。圍繞2022年工作方案，現將2022年工

作總結如下：

一、標準化管理及

科室管理方面工作：

今年我科圍繞產科標準化建設要求，完善了各種規章制度及急危重癥的

搶救流程，大大加強了科室質量掌握管理，更加有效地保證了醫療平安，全年無任何差錯和

事故發生。詳細做了以下工作：

1、依據標化要求和專家的指導意見，逐條落實分娩質量管

理要求和制定各項整改措施，建立、完善了如分娩風險預警制度、剖宮產術前評估制度、急

診剖宮產分級管理制度、母嬰阻斷工作制度、新生兒平安制度、胎盤處理制度等；2、建立

健全了各種流程，如新生兒復蘇、產后出血、子癇、羊水栓塞的搶救流程，產程干預流程、

母嬰阻斷流程等；

3、進一步加強十五項核心制度的落實；做到服務規范化，操作規程化，質量標準化。婦產科

是個高風險的醫療臨床科室，醫護人員的工作責任心和業務技能關系到兩代人的健康和生命

平安，因此，要在科室內切實建立起醫療平安責任制，從科主任、護士長詳細落實到人。科

室成立了以科主任為負責人的質量管理小組，嚴格執行醫療護理管理規章制度、操作規程及

質控標準。每月對醫護質量進行全面檢查，醫療平安每天抓，堅持每周進行對專業學問、急

救學問、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫平安、防患醫療糾紛的發

生。

4、并針對存在的問

題持續改進，不斷提高醫療質量，促進了醫護質量的規范化。除規范醫療文件的書寫，完善

三級查房制度，三級醫師查房100%，甲級病歷率100%外，待產室也啟動起來了，新生兒洗浴

正在啟動，還沒步入正軌。抗生素應用更加的合理和規范，尤其是術前抗生素的規范應用均

達要求，特殊針對產房質量管理及整體護理進一步規范，不斷完善了產房標準化的操作規程，

并把制定的標準化操作規程進行培訓考核，從而使科室醫護人員按規程要求嚴格執行；科室

各種資料管理有待遇完善。各項設備儀器均有專人負責保養并定期檢查。

二、醫德醫風建設

1、一年來加強科室精神文明和醫德醫風建設，仔細學習貫徹、執行廉潔行醫的各項規章，認

真學習各項法律學問，訓練大家喜愛本職工作，堅守崗位，不俱怕傳染，在乙肝、梅毒病人

被別院拒收后不推諉，不計較個人得失，以高質量完成傳染病孕婦的母嬰阻斷工作及其他各

項醫療工作；并憐憫、關懷愛護傳染病孕婦，急躁為病人和家屬解釋病情及有關留意事項，

以最佳治療方案為病人解除病痛。科室人員多次拒開各種假證明和假檢查結果。堅持嚴格要

求、嚴密組織、嚴謹工作態度，并落實到日常工作中。

2、通過全科同志的

共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作質量與醫院的要求還有很大差距，就在

12月份的全院組織護理競賽中，科室排名倒數第五。在新的一年里，要轉變觀念，加大業務

中醫理論及相宜技術的學習力度，充分發揮中醫藥優勢，團結全都，扎實工作，高標準完成

本科的工作任務和領導交辦的各項工作任務。

三、落實各項規章

制度和工作流程

依據護理部的要求

和院感辦的要求，從新修訂了產房工作人員職責和護理工作流程以及應急預案，產房和護士

床頭交接班，制定了交接班登記，并實行雙簽名，規范各種工作制度及流程，把工作落到實

處。

四、提高助產質量及產科急診急救應急措施

1.對于產科急救方

面，加強醫護操作技能水平，加強婦產科業務力氣和硬件設施的建設，尤其是氣管插管和簡

易呼吸器的應用每人都嫻熟把握，切實提高了產科綜合實力。我科除參與醫院組織的學習外，

還重點要學習產科急救，如產科大出血、妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞，新

生兒窒息的復蘇，心肺復蘇等技能，為了減低剖宮產率，第一胎是剖宮產的，第二胎我們綜

合評估一下，也看著順產了，全面提高應急協作力量，確保高危孕產婦的平安分娩，有效的

降低了孕產婦死亡及新生兒死亡，保障了醫療平安。

五、加強產房急救

藥品、物品的管理

按急救藥品管理制

度執行，急救藥品專人管理，做到班班交接，每周進行核查1次。護士長每2周進行檢查1

次。急救藥、急救物品處于應急狀態。

六、加強院內感染

的管理

今年我科的院內感

染工作大幅度提升，根據標化要求，定期學習醫院感染學問和手衛生學問，科主任每人訪談

院感相關內容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕婦的母嬰隔離、血污染物及手術器械的消毒隔離

的每個細節培訓到位，同時做好產房、手術

的無菌操作，做好傳染病的消毒隔離培訓，隨時發覺問題、隨時解決問題，將醫療差錯和事

故發生的可能性杜絕在萌芽狀態。

七、存在的問題及

改進