護理研究

贛南醫學院護理學院鐘冬秀每門新課，大家會提出的問題What------《x課程》講什么？Why-------為什么要學習《x課程》？Benefits---學習《x課程》有什么用？Methods-----我應該怎么學習《x課程》？【臨床情景1】一個血液科護士，發現凝血功能障礙病人拔針后，容易出現皮下血腫、淤青。你該怎么辦？進行護理研究-------【臨床情景2】你作為胃腸外科護士，常遇到病人自行拔除胃管現象，你怎么辦？進行研究…….【臨床情景3】住院患者跌倒，怎么辦？本課程學習的目的第一章護理研究總論

第一節護理研究的概述第二節護理研究的基本過程

第三節護理科研中的倫理原則學習目標掌握：護理、護理研究的概念；護理研究的基本過程；護理研究的倫理原則。熟悉：比較量性研究和質性研究；護理研究的發展歷史和發展趨勢。了解：科學、科學研究的基本概念；護理研究倫理審查；科學研究中的不端行為問題。護理研究是促進護理學科發展的重要途徑。通過研究解釋護理現象的本質，探索護理活動的規律，產生新的護理思想和護理知識，解決護理實踐、護理教育、護理管理中的問題，為護理決策提供可靠的、有價值的證據。第一節護理研究的概述（一）科學和科學研究的定義科學是反映自然、社會、思維等的客觀規律的知識體系。是人類的智力活動，是探索未知、發現真理、積累并篩選知識、傳播文明、發展人類的思維能力和創造能力的活動。一、科學和科學研究的基本概念一、科學和科學研究的基本概念科學活動開展研究，發現新知識、開拓新領域學習并推廣現有的知識體系一、科學和科學研究的基本概念科學研究是一種有系統地探索和解決問題的活動，并能從中獲得客觀規律和產生新知識，闡明實踐與理論間的關系的活動。科學研究的本質是創新和發展。科學精神最根本的原則是實事求是。七個步驟鋪床單一角一、科學和科學研究的基本概念（二）科學研究的發展目的：揭示事物的變化和發展經歷了三個階段：對自然現象的描述和分類；對自然界運行機制和規律的認識；對人類社會和人類本身的認識。一、科學和科學研究的基本概念（三）科學研究的特點①創新性②系統性③普遍性④社會性產生新知識、新思想，或挑戰已有的觀念和知識，是一組有規劃的創新、改革活動。需要將所要研究的事物分解，然后對具體問題進行具體分析，最后加以綜合、概括。研究問題盡管不同，但科學地解決問題的程序具有普遍規律。是有組織的、精心計劃地社會活動，需要管理和協調。（四）科學方法和科學程序科學方法包括三個層次：

一、科學和科學研究的基本概念①方法論②研究方法③具體的方式和技術①建立研究假設②操作步驟③觀察或實驗④歸納研究結論包括以下幾個步驟（四）科學方法和科學程序科學程序是科研方法的核心一、科學和科學研究的基本概念掛孔鋁蓋打孔叉折安瓿孔開啟瓶蓋鉤耐磨砂輪開藥瓶拉環鉤刻度尺醫用多功能開瓶器二、護理學和護理研究的概念（一）護理學的特點護理學是研究有關預防保健和疾病防治過程中的護理理論與方法的科學。護士的職責是促進行健康、預防疾病、維護健康和減輕痛苦。護理研究的目的是通過形成、提煉、擴展護理知識，提高照護質量。二、護理學和護理研究的概念（二）護理研究的定義護理研究通過系統的科學探究，解釋護理現象的本質探索護理活動的規律產生新的護理思想和護理知識解決護理實踐、護理教育、護理管理中的問題為護理決策提供可靠的、有價值的證據以提升護理學科重要性的系統過程。二、護理學和護理研究的概念（三）護理研究的范疇護理功能決定護理研究的范疇。重點放在評估需求，針對生命各階段的照顧提供減輕痛苦，提高生存質量，健康促進。具體推廣重點臨床結局（不良事件、并發癥的預防）實踐環境因素（搶救失敗）滿意度護理人力資源研究二、護理學和護理研究的概念（四）護理研究的特點研究對象的復雜性測量指標的不穩定性護理研究的倫理要求二、護理學和護理研究的概念三、量性研究和質性研究范式是研究問題、觀察問題、分析問題、解決問題所使用的一套概念、方法及原則的總稱。范式實證主義專業范式建構主義專業范式量性研究質性研究比較實證主義和建構主義專業范式問題的類型實證主義專業范式建構主義專業范式特征現代主義，決定論，事物的因果關系是注定的，尋找因果關系自然主義專業范式，后現代主義，對現象解構，再重現本體論的問題：事物的本質是什么？現實是存在的，并有因果關系現實是多樣的，主觀的，并無因果關系認識論的問題：研究者如何與研究對象建立關系研究者獨立于要研究的事物，研究結果不應受研究者的影響研究者與被研究者有互動，研究結果是互動的產物相對應的研究類別量性研究質性研究四、護理研究的發展歷史

第一位從事護理學研究的學者是南丁格爾女士（1820~1910）。深入觀察和周密記錄分析醫院感染問題提出改善醫院環境建議撰寫研究報告交政府成果大大減少了傷員死亡率（一）國外概況主要做法：

改善醫院環境

促進傷員身體舒適

加強心理撫慰美國為例三個發展階段

1.早期的護理研究

主要是護理教育方面，美國耶魯大學成立了護理系；臨床護理方面重點在改進護理工作程序和各項工作之間的分配問題。

2.20世紀50年代

美國?護理研究?雜志創刊，促進了護理科研成果的發表，在大學護理系和護理碩士班開設了護理研究的課程。

3.20世紀60年代至今開設了護理研究所，發表了不少碩士和博士論文，注意與護理概念、模式和護理理論結合起來，大多選擇臨床護理問題和護理方法的改進等研究。

90年代后，將循證實踐作為護理研究重點，護理流程的規范化、科學化研究成為重點。美國為例三個發展階段中國近代的護理發展1920年，北京協和醫學院開辦高等護理教育，學制4～5年，五年制學生畢業時被授予學士學位。1934年，教育部成立護理教育專門委員會，將護理教育改為高級護士職業教育，招收高中畢業生，護士教育被納入國家正式教育系統。（二）國內概況：1954年創刊《中華護理雜志》，1985年后創刊《實用護理雜志》、《護士進修雜志》和《護理學雜志》等刊物。目前已有17本護理專業雜志。

1985年后在全國各高等學院成立了護理系，護理研究課程已逐步納入教學計劃。

1992年創立了護理碩士學位教育，2004年開展了護士博士教育，至2009年已有68個碩士項目，15個博士項目。中國近代的護理發展五、護理研究的發展趨勢注重循證護理通過多中心的、證實性的方式形成牢固的研究基礎強調系統評價的作用強調多學科合作研究擴展研究結果的傳播范圍關注文化因素和健康缺陷的狀況患者參與醫療決定策中第二節護理研究的基本過程一、提出問題，形成研究目標，構成研究假設二、檢索文獻，分析現狀和趨勢，明確理論和概念框架三、確定研究對象，明確研究場所四、選擇研究設計，構建研究的技術路線、明確研究工具五、收集資料（原始數據的積累和處理）六、分析資料七、撰寫論文八、研究結果的推廣和應用一、提出問題，形成研究目標，

構成研究假設研究問題往往來源：

①個人實踐；②受他人研究結果的啟發；③現在或未來需要探討的結果；④研究者的興趣。選題：跌倒預防一次性壓脈帶一次性壓脈帶研究目標的闡述中應包含研究對象、研究變量（自變量、因變量）。研究假設是研究前對所要研究的問題提出的預設結果，根據假設確定研究對象、方法和觀察指標等。研究假設通過研究加以驗證。研究假設能提供探究方向、指導研究設計。

一、提出問題，形成研究目標，

構成研究假設二、開展文獻檢索

查文獻目的：①了解關于研究課題的研究歷史、現狀、動態和水平；②查看自己選題的內容與他人有無完全重復，以減少盲目性；③可以啟發自己的研究思路；④尋找相關的理論依據。方法：

應以參考近幾年發表的資料為主，分細讀和精讀，作好目錄卡片或文摘卡片。柔軟酒精冰袋不同形狀三、確定研究對象明確研究對象的特征和抽樣方法：研究總體是什么？研究樣本的特征如何？樣本的入選標準和排除標準如何？樣本量需要多大？計算樣本量的依據是什么？如何抽樣？如何分組？明確研究場所四、選擇研究設計

研究設計是研究過程中對研究方法的設想和安排。主要分為：量性研究和質性研究

（一）量性研究（定量研究）持針方法研究拔針后按壓方法研究設計的主要內容1、研究對象2、隨機分組3、設對照組4、觀察指標5、確認變量測頜下頸部體溫主要特征強調主觀體驗和情景的多元化，反對將人類的主觀體驗、心理特征、社會過程用數據簡單處理。主張用語言進行反映豐富的人類心理過程和社會互動過程。強調研究者深入研究現場進行長期、多次的觀察、訪談，結合檔案記錄查詢等方式收集和整理資料，并用歸納、分類、推理、提煉主題等方式進行資料分析用文字呈現研究結果（二）質性研究五、收集研究資料

原始資料：通過各種測量、問卷、調查和觀察等方法從研究對象處直接受到的科研資料，也叫第一手資料。記錄必須可靠，不可自行更改并應完全保存。處理：在原始資料整理后再進行進一步分析資料的價值和意義。

可分：為計量資料和計數資料和等級資料。六、科研資料的分析資料類型：⒈計量資料用測量方法獲得的數據一般有度量衡等單位，如血壓（kPa)體重（公斤）。⒉記數資料按照某種性質或特征分組，再清點各組中的個數。⒊等級資料按照某種性質的不同程度分組，再清點各組中的個數。分析計量資料統計描述：均數、標準差、方差。統計推斷：t檢驗、u檢驗記數資料統計描述：率、相對比、構成比。統計推斷：卡方檢驗。等級資料統計描述：相對比、構成比。統計推斷：行乘列表卡方檢。七、撰寫研究報告1.文題2.作者署名和單位3.摘要從目的、方法、結果、結論四方面概述4.關鍵詞5.論文正文①前言（研究背景和目的）②材料與方法（具體敘述）③結果（核心部分）④討論與分析（論文的精華）6.參考文獻八、研究結果的推廣和應用第三節護理科研中的倫理原則

一、護理科研中倫理原則的重要性為什么要學習倫理原則?重視病人的安全與權利尊重人的生命、權利和尊嚴護理研究中為什么要學習倫理原則？指導研究工作的開展監督其他義務人員的研究，以維護患者的合法權利二、護理科研的倫理原則

尊重人的尊嚴的原則有益的原則公正的原則

1、主要內容自主決定權隱私權匿名權和保密權（一）尊重人的尊嚴（一）尊重人的尊嚴2、知情同意指當研究者將有關研究的具體事項告之受試者后，受試者有自主同意參與此項研究權利。3個要素：信息、理解和自愿。知情同意要求研究者將研究的基本信息介紹給受試者，如研究目的、研究過程、研究的益處與風險等。（二）有益的原則

1.評估利益：

2.評估風險：無預測的影響暫時不舒適較嚴重的暫時不舒適永久性受害的可能確定的永久性傷害

3.權衡利益和風險公平選擇受試者公平對待受試者研究者和受試者應嚴格按照協議內容進行，不得擅自更改；如果和受試者約好會面時間，研究者應準時到達，并應在彼此認為合適時間終止資料的收集；研究者許諾給受試者的事情應努力做到；對受試者應不論年齡、性別、種族、經濟水平等一視同仁。（三）公正的原則

三、護理研究的倫理審查（一）倫理審查委員會的由來和組成1966年美國公共保健服務機構首次發布聲明：以人為研究對象的研究，必須經倫理委員會的審查。1974年，美國保健、教育和福利部通過研究法案，以人為研究對象的研究，必須經倫理委員會的審查。（一）倫理審查委員會的由來和組成（二）倫理委員會的職能審查項目的方案以維護和保護受試者的尊嚴及權益。確保研究不會將受試者暴露于不合理的危險之中。對已批準的研究進行