1腦脊液檢查P324

Examinationofcerebrospinalfluid（CSF)

溫附一謝海嘯2

CSFCSFisaclearfluidthatoccupiesthesubarachnoidspaceinthebrainItcirculatesinthespacesurroundingthespinalcordandbrain

蛛網(wǎng)膜下腔脊髓3

CSF70%來(lái)自腦室脈絡(luò)叢超濾和分泌30%由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生成人CSF90～150ml，平均6h更新一次，通常皆朝著一個(gè)方向流動(dòng)。

4

CSFproducedandcirculatedchoroidplexus（脈絡(luò)叢）↓lateralventricles（側(cè)腦室）↓

thelineofthefornix

（穹隆）↓

thethirdventricle

（第三腦室）↓

cerebralaqueduct

（導(dǎo)水管）↓

thefourthventricle

（第四腦室）↓lateralandmedianapertures

（側(cè)、中央孔）↓

arachnoidgranulations

（蛛網(wǎng)膜）↓Venoussystem（靜脈系統(tǒng)）5FunctionofCSF(腦脊液的功能)Protection保護(hù)作用

Abufferforthecortex（大腦皮層）,protectingthebrainandspine

frominjuryMatterexchange物質(zhì)交換中介

Exchangematters,transportnutritionintobrainandexportrubbishfrombrainAcid-alkaliregulating酸堿調(diào)節(jié)作用

Regulatingtheacid--alkalibalance6

BBB(blood-brainbarrier)

脈絡(luò)叢(BBB的形成依賴于脈絡(luò)叢的內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)不同物質(zhì)的通透性)小分子物質(zhì)中分子物質(zhì)大分子物質(zhì)（乙醇）7

Ifdiseasesoccurredinbrain

↓BBBdisrupted

↓

penetrationincreased↓

componentsinCSFchanged(largemoleculesubstancewillgointoCSF)8腦脊液采集的適應(yīng)證（了解）腦膜刺激癥狀(頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征)疑有顱內(nèi)出血，不能作CT檢查時(shí)

劇烈頭痛而原因不明等腦膜白血病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療等9腦脊液采集的禁忌癥（了解）可疑顱高壓、腦疝先兆者，禁忌穿刺。病人休克、穿刺部位有炎癥、可疑顱內(nèi)占位病變等禁忌穿刺。開(kāi)放性顱腦損傷禁忌穿刺。10Samplecollecting(標(biāo)本采集)

腰椎穿刺

（lumbarpuncture）

先作壓力測(cè)定再收集到三支試管內(nèi)

樣本需要立即送檢11lumbarpunctureL3-L4vertebrallevel

12參考值:成人80～180mmH2O(40～50滴/min)

兒童40～100mmH2O顱骨空間很固定，腦內(nèi)任何組分、體積的增加都會(huì)導(dǎo)致壓力增加(suchasblood,CSF,orbraintissue)

增加:腦膜炎、腦腫瘤、高血壓等減低:腦脊液循環(huán)受阻、腦脊液漏（耳漏、鼻漏）壓力測(cè)定P32513樣本的采集

1～2ml/eachtube①M(fèi)icrobialanalysis（細(xì)菌培養(yǎng)）（第一管）

②Biochemicalandimmunologicalanalysis（化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查）（第二管）③Macroscopicand

microscopicanalysis（外觀及顯微鏡檢查）（第三管）

樣本需要立即送檢

14Contents外觀檢查（Macroscopicexamination）化學(xué)檢查(Chemicalexamination)顯微鏡檢查（Microscopicanalysis）微生物學(xué)檢查（Microbeanalysis）免疫學(xué)檢查（Immunologicalanalysis）case15顏色

Color透明度

Diaphaneity薄膜或凝塊

PellicleformationandclotMacroscopicexamination16Colors正常:無(wú)色有顏色說(shuō)明腦脊液異常

①紅色red

②黃色yellow

③乳白色white

④淡綠色lightgreen

⑤褐色或黑色brown

orblack17RedCanbecausedbyoperatingdamnificationorbrainhemorrhage.①Operatingdamnification

:bleedingwillstopslowly.②

Brainhemorrhage:

Haematolysis（溶血）occurred.RBCs

slowlydestroyed

（DifferentOsmoticPressurefromCSFtoplasma）.18如何鑒別穿刺出血和病理出血

Threetubestest

三管試驗(yàn)

Centrifugaltest

離心試驗(yàn)

Occultbloodtest

隱血試驗(yàn)19

穿刺出血和病理出血鑒別

穿刺出血：

病理出血：123

離心離心OD:+OD:-201、出血性黃變，RBC溶解，氧合Hb↑:蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，12h～3w陳舊性出血)2、黃疸性黃變，血清膽紅素↑:serioushepatitis(重肝炎)3、梗阻性黃變，腦脊液蛋白含量↑:spinalobstruction(椎管梗阻,tumor),meningitis(腦膜炎)Yellow----

Xanthochromia（黃變癥）21白細(xì)胞↑

常見(jiàn)于化膿性腦膜炎UsuallyassociatedwiththepresenceofNeintheCSFWhite

22Lightgreen銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎Brown

orblack

Melanomaofmeningitis(腦膜黑色素瘤)back23

NormalCSFisclearClearCSF≠Normal

TurbidCSFisabnormalDiaphaneity（透明度）24TurbidCSF1、首要原因：白細(xì)胞的增加，最常見(jiàn)是腦膜炎

化膿性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞，乳白色混濁

結(jié)核性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞，毛玻璃樣混濁

病腦、流腦，白細(xì)胞輕度增加，顏色接近正常2、其它：腦脊液蛋白含量增加、存在大量細(xì)菌或真菌back25Pellicleformationandclot

（凝塊或薄膜）正常腦脊液：24h內(nèi)不會(huì)自凝（Fg不能通過(guò)血腦屏障）炎癥發(fā)生

Fg進(jìn)入腦脊液，細(xì)胞數(shù)增加

形成薄膜或凝塊

26臨床意義

1、Purulentmeningitis(化膿性腦膜炎)1～2h形成凝塊2、Tuberculousmeningitis(結(jié)核性腦膜炎)12～24h形成纖細(xì)的薄膜，結(jié)核桿菌檢出率高

3、Blockingofsubarachnoid(蛛網(wǎng)膜下隙梗阻)，蛋白質(zhì)>15g/L（正常的幾十倍），呈黃色膠凍狀back27Chemicalexamination

PH值測(cè)定PH

蛋白含量分析Protein

葡萄糖測(cè)定Glucose

氯化物測(cè)定Chloride

酶類Enzymes28PH

（P326）測(cè)定方法:PH試紙法正常值:7.31--7.34

顱內(nèi)發(fā)生炎癥

葡萄糖代謝旺盛

乳酸(LA)↑+PH↓臨床上往往同時(shí)測(cè)定PH和LA更有價(jià)值29

Qualitativedetection(定性)Quantitativedetection(定量)Protein30原理:蛋白＋飽和石碳酸→蛋白鹽↓結(jié)果以（-）～（++++）表示參考值:陰性，部分可呈弱陽(yáng)性

Qualitativedetection(定性)

（潘氏試驗(yàn)，Pandytest）

31Quantitativedetection(定量)方法:手工法或儀器自動(dòng)化分析參考值：

腰椎0.2～0.45g/l

小腦延髓池0.1～0.25g/l

腦室0.05～0.15g/l32蛋白含量增加（BBB通透性增加）

1.常見(jiàn)于腦膜炎化膿性腦膜炎:Pro↑↑↑++++

結(jié)核性腦膜炎:Pro↑↑++～+++

病毒性腦膜炎:Pro↑+～++臨床意義332.CSF循環(huán)障礙------Pro↑↑如腦部腫瘤、脊髓腫瘤,蛛網(wǎng)膜下腔粘連3.鞘內(nèi)Ig合成↑，BBB通透性增加------Pro↑，如格林巴利綜合征。（CSF蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象：蛋白升高與細(xì)胞增多不一致，如蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、格林巴利綜合征）34Glucose（葡萄糖）

CSF中葡萄糖濃度為血糖濃度的60％，受血糖濃度、BBB通透性、CSF糖酵解速度影響。參考值：成人2.5～4.4mmol/L（腰椎）

35CSF葡萄糖臨床意義：

減少：化膿性腦膜炎↓↓結(jié)核性腦膜炎↓腦膜腫瘤↓增高：見(jiàn)于各種原因引起血糖的升高病原菌使糖酵解加快或代謝紊亂引起GIU下降36Chloride(氯化物)Donnanbalance，維持CSF和血液的滲透平衡

(腦脊液中氯水平較血清高20％）Normalvalues：

Adults：120-130mmol/L(腰池)

37CSF氯離子臨床意義

下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥

尤其見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎

↓↓

<102mmol/L

化膿性腦膜炎↓

血氯水平下降,如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、脫水↓升高:

尿毒癥、腎炎、呼堿等(血氯水平的升高)38酶學(xué)檢查L(zhǎng)DH：化膿性腦膜炎↑-----病毒性腦膜炎N

腦出血↑-----顱腦外傷N

腦部腫瘤:急性期↑-----靜止期NAST：腦血管病變等CK：化腦、結(jié)腦等溶菌酶（LZM）：結(jié)核性腦膜炎顯著↑↑腺苷脫氨酶(ADA):結(jié)核性腦膜炎明顯↑back39Microscopeexamination

Countanddifferentialofcells

包括WBC計(jì)數(shù)、RBC計(jì)數(shù)、WBC分類

40

參考值

正常腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞成人（0～8）×106/L

兒童（0～15）×106/L

①化腦：WBC顯著增加（1000-20000×106/L）

②結(jié)腦：WBC中度增加③病腦：WBC輕度增加

41白細(xì)胞分類

1、步驟：腦脊液離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡

2、正常腦脊液中的白細(xì)胞主要是

Ly

、Mo42臨床意義1、主要用于鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥

①化腦：急性期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，Ne↑↑↑②結(jié)腦：早期以Ne為主，中晚期以Ly為主③病腦：以Ly為主④新型隱球菌腦膜炎：以Ly為主，可發(fā)現(xiàn)隱球菌432、腦部腫瘤

WBC↑，Ly↑,腦脊液可見(jiàn)惡性細(xì)胞，如腦膜白血病3、腦部寄生蟲(chóng)感染

WBC↑Eo↑,腦脊液中可檢到寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵：腦囊蟲(chóng)、廣圓線蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)

廣圓線蟲(chóng)4、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：RBC↑,WBC以中性粒為主44化膿性腦膜炎

以中性粒細(xì)胞為主

45結(jié)核性腦膜炎淋巴細(xì)胞為主，也有中性粒46病毒性腦炎

以淋巴細(xì)胞為主，正中為大淋巴樣細(xì)胞47常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點(diǎn)

P329

壓力外觀蛋白GLUCl-細(xì)胞化腦↑↑↑混濁↑↑↑↓↓↓↓↑↑↑Ne結(jié)腦↑↑微混，毛玻璃↑↑↓↓↓↓Ne/Ly病腦↑多清↑NNLy流腦↑多清