1血液透析上下機操作及注意事項目錄contents血液透析基本概念與原理上機前準備工作及注意事項上機操作流程及要點下機后處理工作及注意事項并發癥預防與處理策略質量控制和安全管理體系建設301血液透析基本概念與原理血液透析是一種通過體外循環方式，將患者血液引入透析器中，利用半透膜原理清除體內多余水分、代謝廢物及毒素，并補充必需物質，以達到糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調的目的。血液透析定義主要目的是替代腎臟功能，幫助尿毒癥患者排除體內毒素和多余水分，維持內環境穩定，延長患者生存期，并提高生活質量。血液透析目的血液透析定義及目的

血液透析設備簡介透析機用于控制血液透析過程中液體的流量、溫度、壓力等參數，保證透析液和血液的循環穩定。透析器由半透膜組成，是血液透析的核心部件，用于分離血液和透析液，并通過擴散、對流等原理清除體內多余物質。水處理系統用于提供符合透析要求的純凈水，保證透析液的質量和安全性。原理血液透析基于腎臟替代治療原理，利用半透膜兩側溶質濃度差產生的擴散作用，以及膜兩側壓力差產生的超濾作用，來清除體內多余水分和毒素。工作流程患者血液通過血管通路引入透析器中，與透析液在透析膜兩側進行物質交換，清除體內多余水分和毒素后，再返回患者體內。同時，透析機通過監測和控制透析過程中各項參數，保證透析的安全和有效進行。原理與工作流程概述302上機前準備工作及注意事項與患者充分溝通，解釋透析治療的目的、過程和注意事項，消除患者緊張情緒。確認患者無禁忌癥，如嚴重出血傾向、休克等。評估患者病情、血管通路及身體狀況，確定透析治療的可行性?；颊咴u估與溝通選擇合適的透析器和管路，確保透析器型號、膜面積與患者病情相匹配。檢查透析器和管路包裝是否完好、無破損，并在有效期內。按照無菌操作原則打開包裝，將透析器和管路安裝在透析機上。透析器及管路準備對患者穿刺部位進行常規消毒，鋪無菌巾，確保操作過程無菌。醫護人員需嚴格遵守無菌操作規范，穿戴無菌手套、口罩和帽子。透析室需定期進行空氣消毒，保持環境清潔。消毒與無菌操作規范檢查透析機、水處理系統及相關設備是否運轉正常。根據患者病情和透析處方，設置合適的透析參數，如血流量、透析液流量、溫度等。調試設備至穩定工作狀態，確保透析治療順利進行。設備檢查與調試303上機操作流程及要點選擇合適尺寸的穿刺針，通常根據血管粗細和透析流量需求來確定。定位準確，確保穿刺針進入血管中心，避免損傷血管壁。對于難以穿刺的患者，可采用超聲引導或實時成像技術進行輔助。穿刺針選擇與定位采用頸內靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈等中心靜脈留置導管。臨時血管通路首選動靜脈內瘺，需提前進行手術準備和評估。長期血管通路血管通路建立方法將患者血液從體內引出，通過穿刺針和管路進入透析器。經過透析器凈化后的血液再通過管路和穿刺針回輸到患者體內。血液引流與回輸過程回輸過程引流過程

機器參數設置和調整設置合適的透析液成分和溫度，以滿足患者治療需求。根據患者病情和體重等因素，調整超濾量和透析時間等參數。密切監測機器運行情況和患者生命體征，及時調整參數和處理異常情況。304下機后處理工作及注意事項壓迫止血透析結束后，用無菌棉球或紗布壓迫穿刺點，避免局部出血。壓迫力度要適中，以不出血且能觸摸到血管搏動為宜。包扎技巧采用無菌敷料或繃帶進行包扎，包扎要牢固且舒適，避免過緊或過松。同時要注意觀察包扎部位有無滲血、腫脹等異常情況。壓迫止血與包扎技巧消毒與廢棄物處理規范消毒處理下機后要對透析機、透析管路、穿刺針等進行全面消毒，防止交叉感染。消毒時要遵循無菌操作原則，確保消毒效果。廢棄物處理透析過程中產生的醫療廢棄物要嚴格按照醫療廢棄物處理規范進行分類、收集、轉運和處置，避免對環境造成污染。下機后要密切觀察患者的生命體征和穿刺部位情況，及時發現并處理異常情況。同時要詢問患者有無不適，給予必要的解釋和安慰?；颊哂^察詳細記錄透析過程、下機后處理措施、患者反應及生命體征等情況，為下次透析提供參考依據。記錄要準確、及時、完整。護理記錄患者觀察與護理記錄下次透析預約安排根據患者的透析方案和身體狀況，合理安排下次透析的時間，并提前通知患者做好相關準備。預約時間在下次透析前，要再次對患者的身體狀況進行評估，了解有無新增的不適或并發癥。同時要檢查透析設備是否完好、透析用品是否齊全，確保透析過程的安全和順利進行。透析前準備305并發癥預防與處理策略常見并發癥類型及原因由于超濾量過多、過快，血容量下降導致。主要是由于血液中溶質濃度急速下降，導致腦細胞、腦水腫引起。與超濾過多有關，透析后體重低于干體重，也與患者使用低鈉透析液有關。多由致熱源進入血液引起，如透析管路和透析器等復用不規范、透析液受污染等。低血壓失衡綜合征肌肉痙攣發熱避免不必要的透析，減少并發癥的發生。嚴格掌握透析指征控制透析間期體重增長選擇合適的透析器和透析液加強觀察及護理避免超濾量過多，導致血容量下降過快。根據患者情況選擇合適的透析器和透析液，以減少不良反應的發生。在透析過程中密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時處理異常情況。預防措施和護理要點立即停止透析對癥處理監測生命體征記錄并上報緊急處理流程和方法01020304發生嚴重并發癥時，應立即停止透析，并報告醫生處理。根據患者的具體癥狀，采取相應的處理措施，如補液、升壓、鎮靜等。在緊急處理過程中，應密切監測患者的生命體征，確保患者安全。對發生的并發癥進行詳細記錄，并上報相關部門，以便總結經驗教訓，改進工作。案例一患者透析中出現低血壓，經及時補液、減慢超濾速度等處理后，血壓逐漸回升。經驗教訓是要密切關注患者的血壓變化，及時調整透析參數。案例三一患者在透析中發生肌肉痙攣，經調整透析液鈉濃度、補充鈣劑等處理后癥狀緩解。提示我們在透析過程中要注意患者的電解質平衡和營養狀況。案例四一長期透析患者發生失衡綜合征，經降低透析液鈉濃度、應用甘露醇等處理后癥狀逐漸消失。這提醒我們對于長期透析患者要更加關注其腦部狀況，及時調整透析方案。案例二患者透析后出現發熱反應，經查證為透析器復用不規范導致。此后加強了對復用透析器的管理和監督，避免了類似事件的發生。案例分析與經驗分享306質量控制和安全管理體系建設010204血液透析室環境要求血液透析室應當環境整潔、安靜，空氣流通，采光良好。室溫應保持在22-26℃，濕度50%-60%，具備空氣消毒設施。血液透析室應劃分為清潔區、半污染區和污染區，各區功能明確，嚴格區分?；颊吆凸ぷ魅藛T通道應分開設置，并標識清晰。03血液透析室醫護人員應接受專業培訓，掌握血液透析相關知識和技能。培訓內容包括血液透析原理、操作規范、并發癥處理、消毒隔離等。醫護人員需定期接受考核，考核合格后方可上崗操作。血液透析室應建立醫護人員培訓檔案，記錄培訓內容和考核結果。01020304醫護人員培訓和考核制度血液透析機應定期進行維護保養，確保設備處于良好狀態。維護保養人員應具備相應資質，按照廠家要求進行操作。維護保養計劃應包括日常清潔、周保養、月保養和年度大保養等內容。設備維護保養記錄應詳細、完整，便于追溯和查詢