職業人群的健康管理

由于職業有害環境因素的存在，導致健康受到損害而引起的職業性病損主要包括職業病、工作有關疾病和工傷。職業病職業病：企業、事業單位和個體經濟組織的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有害物質等因素而引起的疾病。

《中華人民共和國職業病防治法》

工傷工傷：作業者在工作過程中，由于各種原因，包括職業有害因素、操作技術原因、設備原因、管理原因和不可測的偶然因素等所造成的身體傷害、殘疾甚至死亡。職業健康宣傳理念“工作、健康、和諧”“安全、健康、舒適的工作環境”“人人享有職業衛生的權利”職業危害及職業病現狀1、職業危害分布廣，接觸人群多，職業病發病居高不下我國職業病廣泛分布在工業、農業、第三產業等30多個行業。2007年末全國就業勞動力人口近7.7億，暴露于各種職業危害因素者超過2億。我國的職業病危害主要以粉塵為主，職業病人以塵肺為主，其次是中毒，兩者占全部職業病的90%以上。塵肺又以煤工塵肺、矽肺最為嚴重，塵肺患者中有1/2以上為煤工塵肺。職業危害接觸人數，職業病患者，職業病危害行業分布等都位居世界首位。2、發病率高

根據30個省、自治區、直轄市（不包括西藏自治區）和新疆生產建設兵團職業病報告，2014年新發各類職業病34,136例。職業病病例數列前3位的行業依次為煤炭、有色金屬和冶金，分別占總病例數的41.38%、9.33%和6.99%。新中國成立以來至2014年底，累計報告職業病1022,730例。職業危害及職業病現狀2、發病率高

2014年新發各類職業病34,136例中，塵肺病新病例17,691例，死亡病例988例。在17,691例塵肺病新病例中，煤工塵肺和矽肺占91.89％，塵肺病仍是我國最嚴重的職業病。塵肺病發病工齡縮短，群發性塵肺病時有發生；中、小型企業塵肺病發病形勢嚴峻，超過半數的塵肺病分布在中、小型企業。農民工職業病增長較快。職業危害及職業病現狀3、底數不清企業數不清危害因素不清勞動者數量不清接觸人數不清疑似人數不清患病人數不清死亡原因不清合并癥不清生存質量不清職業危害及職業病現狀5、職業病危害流動性大，危害轉移嚴重由城市、工業區向農村快速轉移（水泥、電解鋁、鐵合金等）；由東部向中西部轉移（制革、電鍍、箱包等）；由經濟較發達地區向欠發達地區轉移（染料、化工原料、重金屬冶煉等）；由大中型企業向中小型企業轉移（鑄造、表面處理等）；由國外向國內轉移（硅微粉、半導體生產、加工）；職業危害及職業病現狀職業性病損的危險因素（一）職業性的有害因素1、生產工藝過程中產生的有害因素（1）化學因素：有毒物質，如鉛、汞、氯、一氧化碳等；生產性粉塵，如煤塵、矽塵、石棉塵、有機粉塵等。（2）物理因素：①異常氣象條件：高溫、高濕、低溫；②異常氣壓:高氣壓、低氣壓；③噪聲、振動；④電離輻射：X射線⑤非電離輻射：可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等。（3）生物因素：如附著在動物皮毛上的炭疽桿病毒、醫務工作者可能接觸到的生物傳染性病原物等。2、工作過程中的有害因素（1）工作組織和制度不合理，工作作息制度不合理，如夜班等；（護士崗位）（2）精神心理性職業緊張；（富士康）（3）工作強度過大，如過勞死等；（華為）（4）個別器官或系統過度緊張，如長時間緊盯電腦工作，容易導致電腦眼等；（金融業）（5）長時間處于不良體位或使用不合理的工具，易導致疾病，如：靜脈曲張、頸椎病等。3、工作環境中的有害因素（1）自然環境中的因素：如夏季炎熱高溫容易導致中暑、寒冷季節的低溫容易導致凍瘡。（2）廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間。（3）工作過程不合理或管理不當導致環境污染。（二）社會心理因素1、社會經濟因素——勞動防護2、人際關系——心理應激3、文化教育水平4、職業衛生服務水平（三）行為生活方式

職業人群除了存在特定的職業危害因素外，日常的行為生活方式也會影響職業性病損的發生和發展過程。例如，吸煙會提高石棉接觸者誘發肺癌的危險性，酗酒易導致意外傷害和工傷；高脂飲食會增加機體對二硫化碳誘發心血管病損的易感性。

預防控制的策略和措施（一）第一級預防病因預防。從根本上杜絕危害因素對人的作用，如改進生產工藝和生產設備，加強防護措施等。（二）第二級預防臨床前期預防。早期檢測職業人群是否受到職業危害因素而導致相應的疾病。（三）第三級預防臨床期預防。對已發展成為職業有關疾病的患者，給予積極的治療和合理的康復處理，延緩病程，延長壽命，提高生命質量。職業人群的健康管理程序（一）基本資料收集1、一般情況調查。包括姓名、性別、出生年月、婚姻狀況、現工作單位、工種、體力勞動強度、聯系電話等。2、協同因素調查。包括既往職業史、既往病史，家族史、個人生活史、體力活動情況、社會經濟情況等。3、職業危險因素調查。包括職業有害因素的暴露情況調查，職業有害物質濃度的檢測，以及自然環境中有害因素調查，勞動強度等。4、職業性相關疾病檢查。根據職業暴露接觸史，有針對性地進行包括內科、外科、婦產科、呼吸系統、消化系統、內分泌系統等其他各個系統的常規檢查。5、體檢及實驗室檢查。身高、體重、血壓、血脂、血尿便常規、心電圖、肝肺功能檢查、X線胸片等檢查。（二）風險評估1、根據一般情況調查和基本資料，進行一般性慢性非傳染性疾病的風險評估，控制血壓、血糖、血脂和體重。2、對職業有害因素進行評估。主要包括職業有害因素的接觸評估和危險度評估。3、對社會心理因素和行為生活方式進行評估。（三）健康干預1、加強職業衛生監督，改善作業環境。確保用人單位職業衛生條件處于良好的狀態，預防和消除職業性有害因素對勞動者健康的損害。2、職業健康監護。對職業人群的健康狀況進行各種檢查，早期發現職業人群健康損害。3、體育運動。增強員工自信心，降低企事業單位的醫療費用，減少缺勤，提高工作效率。4、營養。針對工作性質，進行適當的飲食干預，如，從事重金屬接觸的人群，可以適當補充微量元素，改善機體元素平衡的紊亂。5、體重控制。6、自我保健。通過學習自我保健書籍，獲得自我保健信息，自覺管理自己的健康，提高執業過程中的自我保護意識。7、工作壓力管理。8、職業援助項目與社會支持。9、健康教育與健康促進。加強職業衛生宣傳，加強崗前培訓，提高職業人群對職業有害因素、防護原則等相關知識的認知，自覺提高自我防護能力。