中醫婦產科治療席漢氏綜合征2例病例分析例一王××，女，32歲，已婚，1973年9月13日初診。據訴去歲因產后大出血而休克，經搶救脫險。此后乳汁不下，倦怠乏力，氣短自汗，繼而毛發漸脫，乳房縮癟，性欲減退腰酸膝軟畏寒肢厥，白帶清晰，淋漓而下，至今年月事未潮。婦檢：外陰經產型，陰毛脫稀，宮體縮小，陰道粘膜輕度萎縮，伴有炎癥，化驗尿中17羥，17酮低于正常值，激素水平輕度低落，診為席漢氏綜合征。閱其舌淡苔薄，按脈沉細無力，證屬精血虧損。命火虛衰，沖任不盛之候，治以溫腎填精，培補氣血，而調沖任。處方淫羊藿、菟絲子、楮實子、女貞子、甘枸杞各12克，石楠葉、山萸肉、炒白術各9克，淮山藥15克，云茯苓2克，吳茱萸、制附子各4.5克。8劑，水煎服。二診(10月11日)上方自服24劑，體力有加，食納好轉，帶下減少，腰酸亦輕。惟覺腹脹，下肢酸痛。前方加廣木香3克，絡石藤9克，嫩桂枝6克，再予7劑。三診(10月18日)腰酸力乏續有輕減，惟仍無性感，小腹冷痛，時覺口干。此乃腎陽不復，氣不化津，寒熱兼夾，最費籌措。擬溫補腎陽，佐以生津。處方楮實子、仙靈脾、女貞子、山萸肉各12克，桑寄生、鹿角霜各15克，胡蘆巴9克，陽起石、小茴香各6克，上肉桂4.5克，北細辛3克，天門冬、干石斛各12克。6劑，水煎服。四診(11月25日)上方連進20劑，月事來潮，量少，色淡紅，帶經三天。毛發未再脫落，性感偶或萌動，帶下已止，食眠均可。四末欠溫，面目虛浮，腰酸溲頻，舌淡紅，苔薄白，脈沉細較前有力。治療已獲效機，再步前法。處方鹿角霜、仙靈脾、楮實子、女貞子、川續斷各12克，陽起石9克，胡蘆巴6克，上肉桂4.5克，淡吳萸3克，云岑皮、野黨參各15克，北細辛3克。6劑，水煎服。五診(12月6日)精神體力漸趨恢復，四末轉溫，面腫已消，大便得實，小溲如常，性欲增加。舌紅苔薄白，脈沉細。病情雖入坦途，久損難期速復，擬予丸劑緩調，以資鞏固。處方全鹿丸、六味地黃丸、七寶美髯丹各一付，每日早、中、晚依次服用。12月15日，月經再潮，量中色可，帶經四天而凈。于1974年2月18日經婦科復查：子宮略有后傾，宮體大小正常，陰道粘膜滑潤，有少量分泌物。囑仍服丸劑如前，連服20天。【按】本例西醫診為席漢氏綜合癥，因以閉經為主癥。類屬中醫血枯經閉范疇。因其產后血去過多，精血虧損，以致沖任虛衰，無血以下，經閉不行，又因精不化氣，命火不足，下元虛冷，髓海不充，故有性欲衰退，子宮萎縮、帶下清稀，四肢厥冷，腰酸神疲，、倦軟乏力等癥。發為血之余，其根在腎；衛源水谷，而出下焦。今腎氣不足，化源匱乏，以致發失所養而脫落，衛失固護而自汗。總之本病癥結所在，為腎陽虛衰，精血虧損，故治療恪守溫腎填精，調補沖任之法，始終不移。如初診以淫羊藿、菟絲子、附子等補腎陽、助命火；楮實、女貞、枸杞、萸肉石楠葉等滋腎陰，養肝血；又以白術、山藥、茯苓等補脾胃，滋化源，以充養先天，并少佐吳萸溫通經脈。全方雖日溫腎陽，而實為復陰血，俟陰血漸復，使專重溫陽。故三診以陽起石、仙靈脾、胡蘆巴、鹿角霜、上肉桂、野黨參等大隊溫陽益氣之品，以助生化之機，并加細辛入腎散寒，小茴香、吳萸暖肝通徑，遂使月經得以復潮，性感得以增加。繼以丸劑緩調善后，而竟全功。方中楮實子甘寒滋腎，功能起陽萎、助腰膝、益氣力，退水腫，與山藥、白術、云苓等藥物相伍，用于脾腎陽虛見有水腫、帶下、陽萎或性欲減退等病癥，常能提高療效。且楮實子與上述諸藥伍用，還能防止器滑腸的副作用。石楠葉辛苦氣平，入肝腎兩經，具有強筋骨、助腰膝，興陽的功效，前人尚有“久服令婦人思男”之說，《本草綱目》謂其“能令腎強”。本品尚能兼散風濕，對于腎虛腿軟膝脛酸痛之癥，余每喜加用之。例二金××，女，29歲，已婚，1973年5月17日初診。產前曾發抽搐，產中又大量出血，致產后乳汁甚少，進而絕無，歷時九月，癸水未行。婦科檢查：子宮輕度萎縮，陰道分泌物減少。兩乳不豐滿，伴見毛發脫落，性感降低，腰酸神疲，小溲頻短，頭暈耳鳴，項強不舒，口渴喜飲，午后煩熱，脘痞納呆諸癥。西醫診為“席漢氏綜合征”。苔薄白少津，舌質淡紅，按脈細弦，此系精虧血枯，肝腎兩損，擬滋腎養肝，兼潤肺燥。處方天花粉30克，細生地21克，干石斛、天門冬各12克，山英肉、五味子各9克，女貞子、菟絲子、桑螵蛸各12克，沉香曲9克，砂仁末3克，粉葛根20克。5劑，水煎服。二診(6月7日)上方續服15劑，煩熱口渴已解，胸脘滿悶得暢，神氣漸加，頭暈亦止，惟仍腰背酸楚，小腹隱痛，下肢冷感。此液復熱清，虛火得除，擬予補腎填精，滋肝養血。處方淫羊藿、菟絲子各9克，山英肉、甘枸杞、石楠葉、女貞子各12克，細生地、粉葛根各15克，云茯苓12克，炒白術9克，廣陳皮6克，砂仁末、肉桂心各3克。5劑，水煎服。三診(8月11日)前法續服15劑，于7月5日經事得行，量少，色正紅，帶經三天而凈。體力漸復，性感有加，二便如常，已有新生毛發。近日食納不馨，腰脊酸脹，小腹墜痛，此月信欲潮之象，治宜因勢利導，易水行舟。再擬補肝腎，調胃氣。處方淫羊藿、菟絲子各9克，石楠葉、甘枸杞、山英肉、熟地黃各12克、紫丹參15克、廣陳皮6克，砂仁末3克，臺烏藥、炒神曲各9克，肉桂心3克，元胡素4.5克、5劑，水煎服。四診(9月16日)上方服至12劑，經至，色量均可，帶經5天。茲后又自服原方十數劑，諸癥悉解。囑每日晨、晚分服歸芍地黃丸、人參歸脾丸各一付，以資鞏固。【按】肝藏血、腎藏精，乙癸同源，精血互化，故產中大失血，必損及腎精，致精血虧耗，沖任虛衰，月事歷久不行，乳汁漸至絕無。血虛不能滋脾，清陽不升，故納運不健，頭暈耳鳴；血枯津涸，不能滋燥潤筋，故口渴項強；發失榮養故枯脆脫落。初診以菟絲子、山萸肉、女貞子、五味、桑螵蛸等滋補肝腎，生地、天冬、石斛、天花粉滋陰養血，生津沃燥，諸藥皆為治本而設。重用葛根，以其能鼓舞脾胃清陽之氣上升，并能生津止渴，解痙退熱。又少佐沉香曲、砂仁，以防其呆滯膩膈。俟陰液得復后，即轉予滋補肝腎兼予溫陽，俾陽生陰長，沖任充盛，遂得月事來潮，新發漸生，諸癥緩解。小結席漢氏綜合癥，頗與中醫治血枯經閉相吻合。個人曾經治療過一些這類疾病，并認為本病與肝腎虧損，精血虛衰的病理變化關系密切，尤以腎虛為發病關鍵。因腎主藏精而系沖任，精血之間可以相互轉化，所謂“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血”(《張氏醫通》)。因此，產后失血過多必然影響及腎，從而導致精血虧損，沖任不盛。而充為血海，任主胞胎，沖任虛衰則血海不充，胞宮失養，以致月事不下，子宮萎縮。《內經》說：“腎氣盛，天癸至”，天癸是促進性機能發育的物質，由腎產生，腎氣虛衰，天癸不至，則沖任二脈不得通盛，不惟月事不能以時下，而且導致性欲減退。此外，毛發雖賴血充養，而其根在腎，腎之精氣虧耗，血之生化乏源，可使毛發失榮而脫落。因此，對于本病的辨證論治，個人體會宜以治腎為主，腎為水火之臟，內寄元陰元陽，腎虛則陰陽失調，可表現為腎陰虛或腎陽虛的癥候。但腎陰腎陽都以腎的精氣為基礎，二者之間有內在聯系，故陰虛可導致陽損，陽虛亦可導致陰衰。所以張仲景說：“善補陰者，必于陽中求陰；善補陽者，必于陰中求陽。”個人治療此類疾患，多從補益精氣，燮理陰陽入手，并依據陰虛陽虛的孰為主次，或側重滋陰，或側重溫陽。如例一偏于陰損及陽，過用辛熱助陽，難免劫陰燥血之弊，故初診用藥的比例，滋陰養血多于溫腎助陽，待陰血漸復始著重溫補命火。例二偏于陰虛血枯，治療則以滋補腎陰，養血生津為主，后期并加以溫腎之品，以達陽生陰長之旨。《內經》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。”說明腎之精氣有賴臟腑之精的不斷充養才能盛壯，而臟腑之精的化源在脾胃