1匯報人：AA2024-01-30甲狀腺護理查房課件目錄contents甲狀腺基礎知識概述術前準備工作與注意事項手術后護理要點及并發癥處理藥物治療方案及注意事項營養支持與飲食調整建議出院后隨訪管理及健康教育301甲狀腺基礎知識概述

甲狀腺解剖與生理功能甲狀腺位于頸部前方，呈蝴蝶狀，分左右兩葉及峽部。甲狀腺主要分泌甲狀腺激素（T3、T4），對機體代謝、生長發育等起重要調節作用。甲狀腺還分泌降鈣素，參與鈣磷代謝的調節。甲狀腺功能亢進甲狀腺功能減退甲狀腺炎甲狀腺結節與腫瘤常見甲狀腺疾病類型及臨床表現表現為怕熱、多汗、心悸、消瘦等高代謝癥狀。包括亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，分別表現為頸部疼痛和甲狀腺腫大等癥狀。表現為畏寒、乏力、水腫、便秘等低代謝癥狀。多數為良性，但部分可能為惡性，需進一步檢查確診。結合臨床表現、甲狀腺功能檢查及影像學檢查進行綜合判斷。診斷標準根據疾病類型和嚴重程度，選擇合適的治療方法，如藥物治療、手術治療、放射性碘治療等。治療方法選擇診斷標準與治療方法選擇保持良好心態，避免過度勞累；合理飲食，保證碘的攝入；避免接觸放射性物質；定期檢查甲狀腺功能。對于已患病者，應根據醫生建議進行飲食調整、藥物治療及定期隨訪；同時保持積極樂觀的心態，加強鍛煉，提高自身免疫力。預防措施及生活調養建議生活調養建議預防措施302術前準備工作與注意事項包括年齡、性別、營養狀況、心肺功能等，以了解手術耐受性。評估患者全身狀況評估甲狀腺功能教育指導了解甲狀腺腫大程度、質地、活動度等，以制定手術方案。向患者及家屬介紹手術必要性、手術過程及術后注意事項，提高患者配合度。030201術前評估與教育指導包括血常規、尿常規、生化檢查等，以評估患者全身狀況。常規檢查包括甲狀腺素、促甲狀腺素等，以了解甲狀腺功能狀態。甲狀腺功能檢查如B超、CT等，以明確甲狀腺病變性質、范圍及與周圍組織關系。影像學檢查術前檢查項目安排及意義解讀皮膚準備術前禁食禁飲術前用藥物品準備手術前準備事項梳理01020304清潔手術區域皮膚，避免術后感染。根據手術安排，通知患者術前禁食禁飲時間。根據醫囑給予術前用藥，如鎮靜劑、抗生素等。準備好手術所需器械、敷料等物品。溝通技巧與患者及家屬保持良好溝通，及時解答疑問，建立信任關系。心理護理了解患者心理狀況，給予針對性心理疏導，減輕焦慮、恐懼情緒。術前宣教通過多種形式進行術前宣教，提高患者對手術的認識和配合度。心理護理與溝通技巧303手術后護理要點及并發癥處理密切觀察患者意識、血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征變化。定期記錄液體出入量，注意維持水電解質平衡。發現異常情況及時報告醫生，并配合處理。觀察生命體征變化并及時記錄保持傷口敷料清潔干燥，定期更換，避免感染。妥善固定引流管，保持引流通暢，防止扭曲、壓迫。觀察引流液顏色、性質和量，發現異常及時報告醫生處理。傷口護理與引流管管理規范采取預防措施，如保持呼吸道通暢、避免頸部過度活動、補充鈣劑等。發現并發癥及時處理，如給予吸氧、霧化吸入、靜脈補鈣等。識別并發癥風險，如呼吸困難、聲音嘶啞、低鈣血癥等。并發癥識別、預防和處理策略010204康復期患者教育指導指導患者進行頸部功能鍛煉，促進頸部功能恢復。告知患者定期復查的重要性，以及復查時間和項目。提醒患者注意保持情緒穩定，避免過度勞累和不良刺激。提供飲食和營養建議，促進患者康復。03304藥物治療方案及注意事項左甲狀腺素鈉（L-T4）人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，可在體內轉變成三碘甲狀腺原氨酸（T3）而活性增強，具有維持人體正常生長發育、促進代謝、增加產熱和提高交感-腎上腺系統感受性等作用。甲巰咪唑（MMI）通過抑制甲狀腺內過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯，阻礙甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的合成。丙硫氧嘧啶（PTU）通過抑制甲狀腺內過氧化物酶系統，阻止甲狀腺內酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合，從而抑制甲狀腺素的合成。常用藥物介紹及作用機制闡述左甲狀腺素鈉（L-T4）一般起始劑量為25～50μg/d，但由于激素替代治療常從小劑量開始，故初始劑量可為12.5～50μg/d。根據甲狀腺功能測定結果調整劑量，直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，T3、T4、TSH正常。甲巰咪唑（MMI）常用量為開始每天30mg，可按病情輕重調節為15～40mg，一日最大量60mg，分次口服；病情控制后，逐漸減量，每日維持量按病情需要介于5～15mg，療程一般18～24個月。藥物使用方法和劑量調整原則左甲狀腺素鈉（L-T4）劑量過度的表現有心絞痛、心律失常、心悸、腹瀉、嘔吐、震顫、興奮、頭痛、不安、失眠、多汗、潮紅、體重減輕、骨骼肌痙攣等，通常在減少用量或停藥數日后，上述表現消失。甲巰咪唑（MMI）較多見皮疹或皮膚瘙癢及白細胞減少；較少見嚴重的粒細胞缺乏癥；可能出現再生障礙性貧血；還可能致味覺減退、惡心、嘔吐、上腹部不適、關節痛、頭暈頭痛、脈管炎、紅斑狼瘡樣綜合征。丙硫氧嘧啶（PTU）常見有頭痛、眩暈、關節痛、唾液腺和淋巴結腫大以及胃腸道反應；也有皮疹、藥熱等過敏反應，有的皮疹可發展為剝落性皮炎。個別病人可致黃疸和中毒性肝炎。最嚴重的不良反應為粒細胞缺乏癥，故用藥期間應定期檢查血象。不良反應監測和應對措施患者應了解所服用藥物的名稱、劑量、用法和用藥時間，并嚴格按照醫囑用藥，不可自行增減劑量或更改用藥方式。遵醫囑用藥患者應定期到醫院進行甲狀腺功能檢查，以便及時了解病情變化和調整治療方案。定期監測患者應保持良好的生活習慣，如規律作息、合理飲食、適當運動等，以增強身體抵抗力和促進康復。生活方式調整患者應學會控制情緒，保持積極樂觀的心態，避免情緒波動對病情造成不良影響。情緒管理患者自我管理能力培養305營養支持與飲食調整建議評估患者基礎代謝率、體重、營養狀況等，確定每日所需熱量、蛋白質、脂肪等營養素攝入量。根據患者病情、飲食習慣和偏好，制定個性化的飲食方案，包括餐次分配、食物種類和烹飪方式等。定期監測患者營養指標和飲食攝入量，及時調整飲食方案，確保患者獲得充足的營養支持。營養需求評估及個性化飲食方案制定遵循高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和纖維素的膳食原則，以滿足患者機體代謝需求。控制碘攝入量，根據患者病情調整海帶、紫菜等富碘食物的攝入量。推薦食用瘦肉、魚、蝦、禽蛋等優質蛋白質來源，以及新鮮蔬菜和水果等富含維生素和纖維素的食物。避免食用辛辣刺激性食物，減少油炸、燒烤等高脂肪食物的攝入。膳食結構調整原則和推薦食材注意少量多餐，避免暴飲暴食，以免加重胃腸負擔。誤區提示：不要盲目追求某種食物或營養素，應在醫生或營養師指導下進行飲食調整。保持飲食衛生，避免食用過期、變質食物，以防食物中毒。鼓勵患者保持適量運動，促進胃腸蠕動和消化吸收。01020304注意事項和誤區提示家屬應了解患者的飲食需求和注意事項，積極參與患者的飲食調整過程。家屬應關注患者的飲食攝入情況和身體狀況，及時向醫生或營養師反饋問題并尋求幫助。家屬可協助患者制定飲食計劃，準備食材和烹飪餐食，確保患者獲得符合要求的營養支持。通過家屬的參與和支持，提高患者的飲食依從性和營養狀況，促進康復進程。家屬參與支持模式構建306出院后隨訪管理及健康教育評估患者出院時的病情、治療效果及心理狀態。總結住院期間護理措施的執行情況和效果。回顧患者出院前的健康教育掌握程度。出院前評估總結回顧針對患者具體情況，提供個性化的隨訪建議。制定隨訪計劃，明確隨訪時間、頻率和方式。隨訪內容包括病情監測、藥物調整、生活方式指導等。定期隨訪安排和內容設置推薦甲狀腺相關書籍、網