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廣州職工醫保異地住院報銷比例

職工社會醫療保險統籌基金對參保人員異地就醫醫療費用的支付標準，根據本市同級定點醫療機構標準執行。

職工社會醫療保險參保人員住院起付標準以上的基本醫療費用，統籌基金按以下比例支付：

〔一〕職工：一級定點醫療機構為90%，二級定點醫療機構為85%，三級定點醫療機構為80%；

〔二〕退休人員：一級定點醫療機構為93%，二級定點醫療機構為89.5%，三級定點醫療機構為86%。

拓展：廣州職工醫保異地門診如何報銷〔門診指定慢性病、門診特定項目〕

一、辦理條件：

〔一〕符合政策規定異地就醫范圍的基本醫療費用；

〔二〕因待遇追溯、醫療保險系統故障等客觀緣由未能在定點醫療機構記賬結算的基本醫療費用；

〔三〕參保人因患病急診或搶救，以及病情治療非常需要，經本市醫療保險經辦機構核準，在本市統籌區內非本市定醫療機構住院或急診留院觀測發生的基本醫療費用；

〔四〕符合醫療保險政策規定的其他非常狀況。

參保人員應在結算醫療費用后實時到本市醫療保險經辦機構辦理零星醫療費報銷手續，超過1年未辦理零星醫療費報銷手續的，社會醫療保險基金不予支付，因不可抗力或存在法律糾紛等非常狀況的除外。

二、辦理時間：

〔一〕申請期限

1、參保人員應在結算醫療費用后實時到本市醫療保險經辦機構辦理零星醫療費報銷手續，超過1年未辦理零星醫療費報銷手續的，社會醫療保險基金不予支付，因不可抗力或存在法律糾紛等非常狀況的'除外。

2、門診特定項目或指定門診慢性病的醫療費用報銷時間在一個社保年度內累計不超過6個月。

〔二〕辦理期限

原那么上30個工作日內辦結，需進一步核實的，申報醫療費審核撥付時間可再適當延長，但最長不超過60個工作日。

三、辦理流程：

需辦理零星醫療費用報銷業務的申請人或單位經辦人按要求持相關資料至廣州市醫療保險服務管理局各二級經辦機構辦理報銷手續。

四、辦理材料：

〔一〕門診指定慢性病

1、社會醫療保險憑證〔社保卡或醫保卡〕原件

2、財稅部門印制的醫療費用專用收據或稅務部門印制的發票原件〔須加蓋醫療機構收費業務專用章，須有申請人或家屬簽名〕

3、醫療費用開支明細匯總清單原件〔需含申請人基本信息、就診醫療機構信息、項目名稱、藥品劑型及劑量、規格及項目單價等。加蓋醫療機病歷檔案管理專用章或醫療機構業務專用章〕

4、門診病歷原件及復印件〔應提供門診病歷封面及相關費用病歷記錄頁復印件，記錄頁中具體記錄有姓名、性別等基本信息的可不提供首頁〕

5、他人代辦：托付人社會醫療保險憑證〔社保卡或醫保卡〕或身份證原件、受托付人身份證原件、托付書原件〔A4規格〕

6、單位代辦：單位經辦人身份證原件、單位介紹信原件〔A4規格，需加蓋單位公章〕

7、非常狀況需額外補充的材料

假設有其它非常狀況的，請申請人需要依據相關狀況提供對應資料及上述所需資料一起前往醫保局申請醫療費用報銷，詳細非常狀況所需資料如下：

〔1〕醫療憑證緣由導致未能持卡就醫結算〔例如：醫療保險憑證掛失或其它緣由重制卡期間因病就醫〕的，需要額外提供以下資料：

醫療保險憑證掛失或證明重制卡回執〔如醫保系統中可查詢到相關補辦卡信息的，可無需相關回執材料〕原件及復印件，需由出具部門蓋章確認。

〔2〕無法提供發票原件〔個人緣由無法提供發票原件〕的，需要額外提供以下資料：

提供加蓋定點醫療機構財務專用章的發票存根或發票復印件或就診定點醫療機構開具的證明〔任一材料〕復印件〔其中就診定點醫療機構開具的證明需提供原件〕，需由出具部門蓋章確認。

〔3〕無法提供發票原件〔非個人緣由無法提供發票原件〕的，需要額外提供以下資料：

已報銷部門或公檢法部門加蓋公章的發票復印件〔需加蓋公章〕

〔4〕醫療保險參保人零星報銷撥付賬戶修改的，需要額外提供以下資料：

①《基本醫療保險抽單止付申請表》〔通用〕原件〔A4規格，在職人員由所屬單位蓋章、退休人員由所屬單位或者街道蓋章、居民醫保參保人由所屬街道蓋章〕

②參保人本人在廣州市開設的其它銀行賬戶〔通用〕原件及A4規格復印件

③參保人〔或其監護人〕現場簽名的書面申請〔注明緣由、撥付銀行帳戶〕原件〔A4規格，需要參保人〔或其監護人〕簽名〕

④參保人法定繼承人現場簽名的書面申請〔注明緣由、撥付銀行帳戶〕原件〔A4規格，參保人法定繼承人簽名〕

⑤遺產繼承公證書/公證托付書原件〔A4規格，單個繼承人只提供遺產繼承公證書，多個繼承人除了提供遺產繼承公證書還需提供公證托付書〕

〔二〕門診特定項目

1、社會醫療保險憑證〔社保卡或醫保卡〕原件

2、財稅部門印制的醫療費用專用收據或稅務部門印制的發票原件〔須加蓋醫療機構收費業務專用章，須有申請人或家屬簽名〕

3、醫療費用開支明細匯總清單原件〔需含申請人基本信息、就診醫療機構信息、項目名稱、藥品劑型及劑量、規格及項目單價等。加蓋醫療機病歷檔案管理專用章或醫療機構業務專用章〕

4、出院小結或住院病案首頁復印件，相關材料上需加蓋醫療機構病歷檔案管理專用章或醫療機構業務專用章〔出院小結或住院病案首頁復印件二者之一均可〕

5、門診病歷原件及復印件〔應提供門診病歷封面及相關費用病歷記錄頁復印件，記錄頁中具體記錄有姓名、性別等基本信息的可不提供首頁〕

6、急診留觀病歷原件及復印件〔A4規格，應有與費用發生時間相符的具體的急診留觀記錄〕

7、他人代辦：托付人社會醫療保險憑證〔社保卡或醫保卡〕或身份證原件、受托付人身份證原件、托付書原件〔A4規格〕

8、單位代辦：單位經辦人身份證原件、單位介紹信原件〔A4規格，需加蓋單位公章〕