牙周初診病歷書寫示范主訴：上前牙松動、移位，牙齦出血一年余。現病史：一年多來刷牙后牙齦出血，量中等，漱口后可止，牙齦紅腫，無痛；前牙松動，唇向移位，牙間隙增大。一年前曾在外院“洗牙”兩次，牙齦出血癥狀緩解不明顯。否認牙松、咬合不適。否認夜磨牙、緊咬牙習慣。刷牙2次/天，橫刷。無煙酒史。1既往史：無特殊，否認藥物過敏史家族史：母親50歲開始牙齒松動、脫落全身狀況：健康，無身體其他部位出血傾向2臨床檢查口腔衛生一般，菌斑、軟垢少量，牙石++。牙齦色澤暗紅，齦乳頭水腫，質松、脆。41-31唇側齦裂，牙周溢膿；12-22PD：5～7mm，牙齒松動Ⅰ°

，11-12間隙2mm；16、26、36、46PD：5

～6mm，未及根分叉病變，36、46松動Ⅰ°

；余牙PD：4

～5mm，無明顯松動；深覆牙合Ⅱ°

，深覆蓋Ⅱ°。3全口根尖片示：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3區，11-21牙槽骨吸收占根長1/2左右，16、46遠中牙槽骨吸收至根長1/2，46根分叉下方骨密度減低，余牙牙槽骨吸收≤根長1/3。診斷：侵襲性牙周炎危險因素評估：治療設計：處置：略（完整病例請見附件1）4思考題1.牙周檢查的基本內容有哪些？2.牙周探診的目的、工具、基本方法、判斷指標是什么？3.牙周炎時的X線特點是什么？如何分類？如何分度？4.指出兩種牙周炎的輔助診斷方法及其意義。5第九章

牙齦病6本章就臨床常見牙齦病的病因、臨床表現、診斷、治療及預后進行了詳細的介紹。要求掌握單純性齦炎、妊娠期齦炎、增生性齦炎、藥物性齦肥大、壞死性潰瘍性齦炎及白血病的牙齦病損；熟悉青春期齦炎、牙齦乳頭炎及牙齦纖維瘤病；了解皰疹性齦口炎。7慢性齦炎（孟煥新醫師提供）8牙齦漿細胞增多癥9妊娠期齦炎（和璐醫師提供）10妊娠期齦瘤（喬靜醫師提供）11白血病引起的牙齦腫大（張立醫師提供）12苯妥英鈉引起的牙齦增生（徐莉醫師提供）13硝苯地平引起的牙齦增生（徐莉醫師提供）14牙齦纖維瘤病（喬靜醫師提供）

15急性壞死性潰瘍性齦炎（和璐醫師提供）16思考題菌斑性齦炎的臨床表現有哪些？預后如何？應采用哪些措施預防齦炎的發生？牙齦肥大的病損有哪些，如何進行診斷和鑒別診斷？什么是牙齦瘤，其病理分型及治療方法有哪些？常見引起牙齦肥大的藥物有哪些類？急性壞死性潰瘍性齦炎的病因、臨床表現及治療原則？17第十章

牙周炎18本章要重點掌握牙齦炎與牙周炎的關系。慢性牙周炎的臨床特點、分型和分度、病程進展、治療原則。侵襲性牙周炎的命名歷史、病因、臨床表現（局限型和廣泛型）、診斷、治療原則。熟悉相對較常見的全身疾病在牙周組織的表現。19牙齦炎和早期牙周炎的區別

牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附著喪失無*有，能探到釉牙骨質界牙槽骨吸收無骨嵴頂吸收，或硬骨板消失治療結果病變可逆，炎癥消退，病變靜止，組織恢復正常但已破壞的支持組織難以完全恢復正常*1999年分類法對牙齦炎的定義為：在一定條件下可以有附著喪失，見第三章。20慢性牙周炎的臨床表征●牙周袋＞3mm，并有炎癥，多有牙齦出血●鄰面臨床附著喪失>1mm●牙周袋探診后有出血●牙槽骨有水平型或垂直型吸收●晚期牙松動或移位●伴發病變：

根分叉病變

牙周膿腫

牙齦退縮、牙根敏感、根面齲

食物嵌塞

逆行性牙髓炎

繼發性咬合創傷

口臭21重度慢性牙周炎（臨床相）59歲男性，牙齦腫痛2周伴牙齦出血40年。全口大量牙石菌斑，牙齦紅腫伴有明顯退縮，普遍溢膿和出血，探診深度5～9mm。22重度慢性牙周炎（同一患者的X線片）全口牙槽骨水平型吸收達根長的1/2到2/3，

16和26骨吸收達到或超過根尖區，磨牙根分叉區見骨低密度影像或透射影像。(馮向輝醫師提供)23局限型侵襲性牙周炎16歲女性，前牙出現間隙并伸長、后牙咬硬物無力半年。口腔衛生良好，僅在11探及齦下牙石，牙齦粉紅，形態未見異常。11、16、36、46探診深度6～8mm，BI3～4，其余探診深度<3mm。2416,36,46牙槽骨角型吸收達根長的1/3至1/2，11牙槽骨吸收達根長1/3（任秀云醫師提供）局限型侵襲性牙周炎（同一患者的曲面斷層片）25廣泛型侵襲性牙周炎18歲女孩，刷牙出血3年。牙齦紅腫，鄰面深袋6～10mm，多個牙松動。上中切牙有間隙。父母均有重度牙周炎。26廣泛型侵襲性牙周炎（同一患者的X線片）牙槽骨不同程度廣泛吸收，以第一磨牙和切牙為重，除此以外的患牙超過3顆。(周爽英醫師