醫院病床調整企劃案

—以北部某醫學中心之

第二院區D病房為例實習生：黃昭惠指導教師：林美色實習機構指導員：黃培蒂、陳毓萍實習機構：馬偕紀念醫院1

大綱前言問題確認及專案目的解決方案之分析方案之選擇與預期結果討論、建議結論與限制參考文獻

2

前言研究動機---醫療環境現況

醫療環境驟變。健康保險制度實施。民眾就醫行為改變。醫療機構經營困難與變數上昇。目標醫院現況描述面臨外科系病床之佔床率由80%～90﹪下降至60%～70﹪的問題。（根據民國94年一月至95年五月底為止之統計資料顯示）3H病房(內科)N病房(外科)

D病房(外科)m醫院之第二院區94.1月-95.5月各科佔床率曲線圖

4

前言（續）研究之重要性---如何評判組織經營之良窳？

財務面檢視

經營面的指標

醫療品質面的指標

病患疾病嚴重度的指標

佔床率.....5

前言（續）研究之重要性---

莊逸洲、黃崇哲(2005)提及醫院營運指標類型繁多，而各種指標也有其運用之處，但較為一般大眾所熟悉之也廣泛運用於醫界的經營指標為—佔床率。陳國團(2004)認為，病床佔全院營業面積最大、資源最高，因此病床績效管理不但重要而且是一大學問！6

前言（續）研究之重要性---針對病床的成本而言，根據健康保險局的資料顯示出如下表：註：健保局2002年資料

健保床設置與給付標準

醫院屬級健保床比例給付金額醫學中心65％1035元區域醫院55％908元地區醫院50％727元7

問題確認及專案目的問題確認---目標對象：「北部某醫學中心」之第二院區新棟7樓D病房。現況描述：

病床服務面－

病人希望能有多些差額病房。

管理與監督營運方面－1.D病房護理站之護理長並無法有效解決病房樓層科別繁多之問題。2.待床數量高。

8

問題確認及專案目的（續）

醫療技術方面－因分第一及第二兩個院區，雖在此設置病房但心臟外科醫師大多至第一院區行診，所以第二院區心臟外科醫師使用較低。問題確認：

“如何調整外科系病床配置得當，以利醫院的運作？”9

問題確認及專案目的（續）專案目的---

改善病床使用率至一般醫學中心之平均佔床率83.71%上下。

促進外科系病房整體佔床率之提升。

增進醫院經營之績效。10

解決方案之分析經由95年3月－95年5月之病床實際使用床數、待床數進行分析調整試算及動線考量後，以下列出五個建議方案。

方案一：保持原狀，增加醫師人力支援

方案二：D病房內部自行調整方案三：D、N病房調整

方案四：C、D、N病房調整方案五：D病房合併內科病房調整

11

解決方案之分析（續）方案分析方案類型優點缺點方案一(保持原狀，增加醫師人力支援)

無需改變任何病房內護理人員之調度。

資深醫師人數的增加能使佔床率上升。

較不易引起分配床數不平

之紛爭。

佔床率下降之問題尚未解決。

床位未進行調整，致使空床浪費醫院成本及資源。

鼓勵資深醫師改變習慣至第二院區行醫較為不易，並涉及各科醫師人力之安排。方案二(D病房內部調整)

僅對D病房作變動，較簡

單方便操作。

D病房科別繁多護理人員照護不易之問題未能解決。方案三(D、N病房調整)

便利於直腸外科病人至舊棟3F使用人工肛門室治療。

影響樓層(病房)較少。

骨科分佈較為集中。

D病房科別繁多護理人員照護不易之問題未能解決。方案四(C、D、N病房調整)

減少D病房之科別，使護理人員能照護病患類別較一致。

將佔床率較低之病床數減少，並增加佔床率高之科別病床，將使病床資源有效被利用，並分擔成本。

C、D病房之護理人員需再接受新增科別的照護訓練。

移動樓層較多，影響較大。方案五(D病房合併內科病床)

增加佔床率較高之科別病床較能有效利用其病床數。

以實際平均使用床位數對

全外科系作增減動作較具

有公信力。

病房同時包括內外科，易產生管理及照護不易之問題。

較易產生同一間病房內照護不同科病患，病患對此比較易產生抱怨。12

方案之選擇與預期結果

方案之選擇---

方案三：「調幅D、N病房之泌尿外科、直腸外科及骨科病床數」。

方案四：「調幅C、D及N病房之骨科、直腸外科、眼科、牙科與一般外科床數」。

13

方案之選擇與預期結果（續）

從缺點面

---

方案二～四皆為D病房科別繁多護理人員照護不易之問題未能解決。

（外科系病房之外科護士都應具備處理一般外科病理之能力，所以即使是調度某個外科科別之病床也應比調度某個內科科別之病床來的洽當！）14

方案之選擇與預期結果（續）從優點面

---

方案三能夠使直腸外科病人更便利至舊棟3F

使用人工肛門室治療，的確符合現況所需之一環。

方案四提及其能使D病房之科別單純化，進而藉由佔床率高之科別互相拉高佔床率。

15

方案之選擇與預期結果（續）執行流程---預期結果---

1.各科床數依據實際調整。2.D病房佔床率上升。調整方案

前期：評估↓選定方案↓再次評估及修正中期：模擬方案執行↓修正↓執行後期：成果驗收↓佔床率上升佔床率不變↓維持狀態16

討論、建議討論---

推進力方面

1.制定明確的解決方案使問題得以順利解決。2.完整的執行過程並投入良好的管理模式，使第一線執行人員能夠得心應手。

3.佔床率下降問題能夠有效改善，醫院整體管理上也能夠帶來更穩定與蓬勃之發展。

17

討論、建議（續）討論---阻礙力方面

1.由於選擇之解決方案較傾向移轉病房之病床，所以在空間設備與技術人員上的管控就會呈現捉襟見肘、窒礙難行等窘境。

2.針對護理人員而言，方案直接牽連病房整個移轉的議題，受波動的即是該服務站之護理人員。

18

討論、建議（續）建議一：改變樓層總病床數優點--更具機動性與靈活性

困難點--因醫院現況正興建門急診大樓，總床數之調整涉及空間改變需重新申請工程變更，致使進度延後，因此不採用。19

討論、建議（續）建議二：加強醫院外部行銷

優點--可以配合時間、環境變動等來加以運用行銷於其中

，增加收益。

困難點--醫院做行銷時，其本身的爭議性頗大，且經費尚待考量。20

討論、建議（續）建議三：改變科別病房樓層之潛在弊端應對方式

護理人員技術問題--1.彈性調度有效運用人力。2.交叉訓練亦可使護理人員在不同的工作單位發揮其專業功能。

21

討論、建議（續）部分院區設備老舊問題--

1.將醫院翻修改造可說是最為直接有效之方法。

但整修勢必關閉部份病房導致病人不便，又因本目標醫院正新建醫院大樓之際，整修已安排於新建之後，因此短期內無法實行。22

結論與限制結論---本專案—「病床調整企劃案」，為一具有深刻意義之研究，因其涉及醫療院所之病床佔床率議題，又佔床率之高低攸關醫院經營之效益層面，可見其重要性！

限制---但因為時間上及人力上的不足，使得本研究專案尚未能達到各個層面皆完善之地步，亦無法真正執行各方案之舉實為可惜，僅能完成企劃案之階段。

23參考文獻1.尹祚芊，1998，護理作業改善與人力再造，榮總護理，第十五卷，第四期，pp.436-4382.中央健康保險局，2002，健保法令，摘自：3.臺北馬偕紀念醫院，2006，業務課4.行政院衛生署，2006，民國94年醫療機構現況及醫療服務量統計摘要，衛生統計資訊網，摘自：醫療服務量/94.htm5.吳振麟，1992，從服務水準探討病房規劃與病床分配問題，中原大學工業工程研究所碩士論文6.屈蓮，2002，第七篇/第三章全民健康保險，醫療行政與管理新論，新文京開