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文檔簡介

牙齒長不齊的癥狀與調整方案協議書甲方：（患者姓名）乙方：（牙齒醫生姓名/牙科診所名稱）鑒于甲方為牙齒生長不齊的問題尋求乙方的專業幫助，雙方經友好協商，達成以下協議：第一條目的與描述1.1本協議的目的是確保甲方的牙齒得到適當的調整和治療，以獲得符合美學和健康需求的牙齒。1.2根據甲方的癥狀描述，甲方主要存在以下牙齒長不齊的問題：（具體描述牙齒的具體問題，例如擁擠、間隙、地包天等）。1.3乙方將根據甲方的牙齒情況提供專業的診斷、建議和治療方案，以滿足甲方的需求。第二條義務與責任2.1乙方的責任是進行全面的口腔檢查，并準確診斷甲方的牙齒問題。2.2乙方將根據甲方的牙齒狀況設計并提供合適的矯正方案，包括但不限于牙套、牙箍、隱形矯正器等。2.3乙方將在矯正過程中進行必要的檢查和調整，以確保牙齒調整的效果和進展。2.4甲方有義務按照乙方的指導和建議進行治療過程中的飲食、口腔衛生等方面的注意事項。2.5甲方有義務按時到乙方的牙科診所進行預約的治療和調整，以確保牙齒調整進程的順利進行。第三條價格與支付方式3.1乙方將根據甲方的牙齒問題提供詳細的治療方案和價格報價。3.2甲方同意在治療開始前支付治療費用的30%，剩余費用將在治療過程中根據乙方的要求支付。3.3若甲方需要延長矯正期限或進行額外的調整，乙方有權要求額外支付相應費用。第四條保密條款4.1雙方同意在本協議簽署后保持相互檔案和資料的保密，不向任何第三方透露相關信息，除非雙方經過書面同意或根據法律法規的規定。第五條終止與違約5.1若甲方違反本協議約定的義務，乙方有權終止協議，并不退還已支付的費用。5.2若乙方違反本協議約定的義務，甲方有權終止協議，并要求退還已支付的費用。第六條爭議解決6.1本協議的解釋與執行應遵循中華人民共和國的相關法律法規。6.2雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應友好協商解決，協商不成的，可適用中華人民共和國法律進行解決。第七條其他事項7.1本協議一式兩份，甲方和乙方各執一份，具有同等法律效力。7.2本協議的任何修改、補充應以雙方協商一致并書面確認后生效。7.3本協議自雙方簽字之日起生效，并持續有效直至雙方完成所有的治療。甲方（簽字）：

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