2024/1/241功能性消化不良中西醫(yī)診治概況

2024/1/242定義功能性消化不良(Functionaldyspepsia，F(xiàn)D)是指以餐后飽脹、早飽感、上腹痛和上腹部燒灼感為主要癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。2024/1/243概述FD是臨床上最常見的一種上消化道功能性胃腸病。FD患者合并精神心理障礙的比例較高，其生活質(zhì)量顯著下降。逐漸成為現(xiàn)代社會中一個主要的醫(yī)療保健問題。2024/1/244根據(jù)FD的臨床表現(xiàn)，本病屬中醫(yī)“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇。2024/1/245西醫(yī)診斷認(rèn)識不斷發(fā)展定義更準(zhǔn)確；癥狀部位的界定更明確；癥狀更具特征性；診斷標(biāo)準(zhǔn)對臨床更有實(shí)用性2024/1/246鑒別診斷胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫物等器質(zhì)性病變；排除肝膽胰疾病；糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病；有燒心、反酸癥狀的胃食管反流病而無明顯食道黏膜損傷。2024/1/247FD的西醫(yī)治療尚無特異的手段，主要是對癥治療，遵循綜合治療和個體化治療的原則，目前國內(nèi)外的各種診治指南都倡導(dǎo)對FD的規(guī)范化治療。2024/1/248一般治療；經(jīng)驗治療促動力治療抑酸治療；根除HP治療精神心理治療；消化酶類及微生態(tài)制劑2024/1/249藥物選擇時應(yīng)注意的問題2024/1/2410FD中醫(yī)病名以上腹部痞滿不適、餐后早飽為主癥者名為“痞滿”；以上腹部疼痛為主癥者名為“胃脘痛”。2024/1/2411病因病機(jī)《素問·六元正經(jīng)大論》“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”；《素問.異法方宜論》：“臟寒生滿病”。2024/1/2412本病病位在胃，涉及肝脾；病因病機(jī)：飲食不節(jié)，損傷脾胃；或憂思傷脾，惱怒傷肝，肝木乘土；或中氣不足，外邪內(nèi)侵等，使脾失健運(yùn)，胃失和降，中焦氣機(jī)不利，升降失常而發(fā)病；脾胃虛弱是病理基礎(chǔ)；氣機(jī)阻滯是主要病機(jī)。2024/1/2413FD的中醫(yī)藥治療2024/1/2414辯證論治——辯證分型2001年中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會《功能性消化不良中醫(yī)診治規(guī)范(草案)》2003年中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》第一次明確了FD對應(yīng)的中醫(yī)病名；明確其診斷的主癥及次癥；辯證為5型：

肝郁氣滯型

肝郁脾虛型

脾虛痰濕型

飲食積滯型

寒熱錯雜型分別以柴胡疏肝散、枳術(shù)丸、陳夏六君子湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、半夏瀉心湯治療強(qiáng)調(diào)了胃脘痞滿、疼痛作為第一主癥在診斷中的重要性，同時將舌苔、脈象及情緒誘因等納入診斷。辯證為4型：

肝氣郁結(jié)

脾胃氣虛

肝氣犯胃

濕熱滯胃

未將飲食積滯證納入分型

分別以柴胡疏肝散合越鞠丸、香砂六君子湯、四逆散合沉香降氣散、三仁湯治療2024/1/2415基本方治療基本方較多針對肝郁氣滯證，以疏肝理氣為主要治法；優(yōu)點(diǎn)在于使用簡單、方便，不足在于，重于辨病，疏于辯證。2024/1/2416中成藥治療2003年《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》建議選擇：香砂六君子丸、陳香片、六味能消、六味安消、胃力康、氣滯胃痛沖劑等。2006年國內(nèi)一項對于六味安消膠囊的多中心研究結(jié)果表明該藥與莫沙必利比較，能有效治療FD各癥狀，療效穩(wěn)定，并具有良好的安全性和耐受性。2024/1/2417針灸治療

《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》建議針灸治療可取穴足三里、風(fēng)市、風(fēng)池、曲池、胃俞等。2024/1/2418中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療多體現(xiàn)在以辯證論治或基礎(chǔ)方配合胃腸動力藥物。2024/1/2419小結(jié)中醫(yī)治療FD的優(yōu)勢：全面調(diào)節(jié)，而非針對某一臟某一癥而治，同時可針對患者的精神心理、整體狀態(tài)等進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使得療效更為全面，遠(yuǎn)期療效更為可靠。2024/1/2420中醫(yī)治療FD的不足：診治分型不一致。臨床辨證治療無法拘泥于現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)證型；

專病專方應(yīng)以證型而非以病為基礎(chǔ)；療效評價不科學(xué)2024/1/2421

展望用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計和統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗，從病理、藥理等方面進(jìn)行探討，以闡明治療FD的真正機(jī)制，為中醫(yī)藥診治FD提供更有力的依據(jù)；開展大樣本臨床病例前瞻性研究，以獲得確切的臨床療效；2024/1/2422對患者進(jìn)行隨訪，注重中醫(yī)藥治療FD的遠(yuǎn)期療效，降低其復(fù)發(fā)率；深入開展促胃腸動力中藥復(fù)方、基本方的研究，開發(fā)新的制劑，研制合理劑型，方便患者長期服用及向產(chǎn)業(yè)化轉(zhuǎn)化。2024/1/2423