全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項12第一部分概述 （一）評估質量指標 3.出血風險評估率 4.出血高風險比例 （二）預防質量指標 1.藥物預防實施率 2.機械預防實施率 3.聯合預防實施率 （三）結局質量指標…………………143.出血事件發生率…………………17第三部分思考與展望………………………19編者…………………………21參考文獻………………………22全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項3靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE），包括深靜脈血栓形成（deepvein成醫療質量和患者安全的潛在風險，成為臨床醫務人員和醫院管理者防、診斷和治療指南并不斷更新，這對臨床醫由國家衛生健康委醫政醫管局正式批準的“全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項目”較大提升空間；肺栓塞快速反應團隊建設相對滯后，未形成完整中、高風險患者出院后健康指導和隨訪缺失，出院后發生VTE相關信息化建設近年雖發展迅猛，但因起步較晚，患者V全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項4評價與管理是促進臨床醫務人員規范合理地進行動態評估與落實2020年英國國家衛生保健優化研究所（NICE）更新和2016年美國衛生服務與質量研究所（A全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項5普）、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）等中文數據庫；②以英文關鍵詞“VTE/PTE/DVT，Quality/Qualityofcare/Qualitymanagement，Indicators/Index”計算機檢索美國國立醫學圖書館數據庫（Medline）、荷蘭醫學文摘數據庫胸科醫師協會（ACCP）官網、國際血管聯盟（IUA）官網等英文數據庫/平臺；③檢索國內外質量相關網站。對檢索到的文獻內容進行系統查詢和評閱，獲取反映VTE防治質量的評價指標；遵循“飽和”原則，以繼續評閱文獻不再能增加新的評價指標為終止點。注七類人群的預防質量，④關注所有確診VTE病織全國多學科、多領域專家成立專家委員會，其中全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項6風險和出血風險，而急性病情緩解也可能會全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項7三、醫院內VTE防治質量評價核心指標 風險分為：低危（0~2分）、中危（3~4分）、高危(≥5分）[39]。低危（0~3分）、高危(≥4分）[40]。全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項 ⑶意義：關注“VTE中高風險比例”對于判斷VTE評估的內涵質量具有重要意義。《VTE風險評估量表》、接受VTE風險評估、且任何住院期間進行的任何一次。9⑴定義：關鍵動態時點的VTE風險評估結果為中、高⑶意義：醫護早期識別出血高風險患者，結合VTE風結果為中、高風險的出院患者，并采集這部分患者中，在相應動態時評估量表》、接受出血風險評估的出院患者總例數，通過⑴定義：在住院期間任何一次出血風險評估結果為高風險的出院患者例數之和與同期進 ⑶意義：關注“出血高風險比例”對于判斷藥物預防和機械預防的合理實施情況具有重要全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項3.正在接受抗凝治療的患者(如:顫、急性心肌梗中、正在接受血液透析以及機械瓣膜植入狀態全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項在相應動態時點內開立了藥物預防相關醫囑的出院患者總例數，通過防醫囑的出院患者總物預防醫囑的出院患防醫囑的出院患者總物預防醫囑的出院患防醫囑的出院患者總結果為中、高風險的，且手術前24h~72h內低出血風險的出院患結果為中、高風險的，且手術后24h~72h內低出血風險的出院患分子與分母不納入1.年齡<13歲的兒3.正在接受抗凝治療的患者(如:已確血液透析以及機械者全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項*出院醫囑帶抗凝院帶藥醫囑中有抗凝加壓裝置、足底靜脈泵、逐級加壓襪等。建議實施預防措施前，完全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項數分子與分母不納入1.年齡<13歲的兒3.正在接受抗凝治療的患者(如:已確血液透析以及機械4.存在機械預防禁用；③基礎預防及機械預防中逐級加壓襪的使用，多為描述相應動態時點內開立了聯合預防相關醫囑的出院患者總例數，通全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項結果為高風險的，且入院后手術前24h~72h內VTE風險評估結果為高風險的，且手者2.住院時間≤24h的患結果為高風險的，且手術后手術后24h~72h內VTE風險評估結果為高風險的，且手者液透析以及機械瓣膜4.存在機械預防禁忌證全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項 同時也應區分其來源與歸屬問題。如為本院住院病史相關（本次住院之前90天全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項DVT的病例，其中包括本次住院期間新發的⑷數據來源：醫囑系統、具體病例、人工核查。①通過醫囑系統調取抗凝藥物治療相關醫囑，包括抗凝藥物名稱、劑量、療程及出院帶藥醫囑并排除預防劑量和封管劑量的抗凝藥物使用。②通過醫全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項醫院相關性VTE規院期間按照相關指南進行了規范治療的出醫院相關性VTE病院期間開立了抗凝藥治療醫囑的出院患者1.出院診斷包含醫院相關性VTE病院期間開立了溶栓治療醫囑的出院患者總3.正在接受抗凝治療的患者2.出院診斷包含醫院相關性VTE病院期間開立了相關介入治療醫囑的出院患透析以及機械瓣膜植入狀態3.出院診斷包含醫院相關性VTE病院期間開立了相關手術治療醫囑的出院患4.從急診或門診收入院的社醫院相關性VTE病院帶藥醫囑中有抗凝⑶意義：出血事件的發生，特別是大出血，是影響患者預后的重要因素，也是評價抗凝全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項⑹解釋：活動性出血的分類及定義[53]：A.大出血是指：①致死性出血；②某些要輸至少2個單位全血或紅細胞；④手術部位出血需要再次進行切開，關節鏡或血管內介入抗凝預防患者住院期間大出血事抗凝預防患者住院期間臨床相關非大出血事件發數使用抗凝藥物7.住院時間較長或年齡抗凝/溶栓治療患者住院期間大出抗凝/溶栓治療患者住院期間臨床相關非大出血事數使用抗凝/溶栓藥物治療醫院出院患者總例數4.從急診或門診收入的社區獲得的的的全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項關注三類核心指標、三個關鍵時點、七類重點人群，明全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項物預防或治療后出血并發癥的發生情況，這對判斷是否為患者實施了“過度預防”或“過度治療”對于本建議中所涉及的醫院相關性VTE死電子卡控或提醒，臨床醫務人員動態、準確地評全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項）；）；）；）；）；）；）；）；）；）；）；）；）；員會,全國肺栓塞與肺血管病防治協作組.肺血栓栓塞[2]GouldMK,GarciaDA,WrenSM,etal.PreventionofVTEinnonorthopedictherapyandpreventionofthrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,2012,141(2Suppl):E227S-e277S.DOI:10.[3]GeertsWH,BergqvistD,PineoGF,etal.Preventionofvenousthromboembolism:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPractice[4]RobertsLN,DurkinM,AryaR.Annotation:Developinganationalprog中國醫師協會呼吸醫師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會.醫院內靜脈血栓栓塞癥防治與管理華醫學雜志,2018,98(18):138[6]ZhangZ,LeiJ,ShaoX,etal.TrendsinhospitalizatioChina[J].Chest,2019,155[7]ZhaiZ,KanQ,LiWetal.VTIdentificationofChineseHospitalizedPatients'RiskProfileforVenousThromboembolism(DissolVE-2)-A[8]CohenAT,TapsonVF,BergmannJF,etal.Venousthromboembolismrihospitalcaresetting(ENDORSEstudy):amultinationalcross-sectiona394.DOI:10.1016/S0140-6736(08[9]KearonC,AklEA,ComerotaAJ,etal.Antithrombotictherapyforpreventionofthrombosis,9thed:Americancollegeofchestphysiciansevidence-basedclinicalpractice[10]Falck-YtterY,FrancisCW,JohansonNA,etal.PreventionofVTEinorthopedicsuantithrombotictherapyandpreventionofthrombosis,9thed:Americancollegeofchestphysiciansevidence-[11]KahnSR,LimW,DunnAS,etal.PreventionofVTEinnonsurgicalpatients:antithrombpreventionofthrombosis,9thed:Americancollegeofchestphysiciansevidence-basedclinicalpractice[12]LansbergMG,O′DonnellMJ,KhatriP,etal.Antithromboticandtantithrombotictherapyandpreventionofthrombosis,9thed:Americancollegeofchestphysiciansevidence.basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,DOI:10.1378/chest.11.2302.[13]GuyattGH,NorrisSL,SchulmanS,etal.Methodologyfopreventionofthrombosisguidelines:antithrombotictherapyandpreventionofthrombosis:Americancollegeofchestphysiciansevidencebasedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,2012,141(2Su志,2012,92(40):2816-2819.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.201[15]KonstantinidesSV,TorbickiA,AgnelliG,etal.2014ESCguacutepulmonaryembolism[J].EurHeartJ,2014,35(43):3033-3069,[16]KearonC,AklEA,OrnelasJ,etal.Antithrombtipanelreport[J].Che志,2017,32(9):807-812.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2017.09.03[18]TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence.NICEguideline:Venousthromboe16s:reducingtheriskofhospital-acquireddeepveinthrombosisorpulmonary13)[2022-06-01].https://w98(36):2861-2888.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-249.2018.36.002.[20]KonstantinidesSV,MeyerG,BacutepulmonaryembolismdevelopedincollaborationwiththeEuropeanRespiratorySociety(EForceforthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolismoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)[J].EurRespirJ,2[21]TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence.NICEguideline:Venousthromboembodiagnosis,managementandthrombophiliatesting[EB/OL].(2020-03-26).uk/guidance/ng158.[22]HenkePK,KahnSR,PannucciCJ,etal.CalltoActiontoPrevePatients:APolicyStatementFromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2020,14DOI:10.1161/CIR.00000[23]OrtelTL,NeumannI,AgenoW,etal.AmericanSocietyofHematology2020guidelinesfvenousthromboembolism:treatmentofdeepveinthrombosisandpulmonaryembolism[J].Blo2020,4(19):4693-4738.DOI:10.1182/blo[24]KakkosSK,GohelM,BaekgaardN,etalpracticeguidelinesonthemanagementofvenousthrombosis[J].EurJVascEndovascSurDOI:10.1016/j.ejvs.2020.09.02[25]StevensSM,WollerSC,KreuzigerLB,etal.AntithromboCHESTGuidelineandExpertPanelReport.[J].Chest,2021,160(6):e5DOI:10.1016/j.chest.2021.07.055.[26]AgencyforHealthcareResearchandQuality.AGuideforEffectiveQualityHospital-AcquiredVenousThromboembolism.2ndEd[EB/OL].(2016-08-01)[2022-0/patient-safety/resources/vtguide/index.html.[27]AgencyforHealthcareResearchandQualityU.S.DepartmentofHealthandHumanServices.QuaIndicatorUserGuide:PatientSafetyIndicators(PSI)CompositeMeasures[EB/OL].(2021-07-01)[20201]./Modules/psi_resources.aspx#techspecs.[28]TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence.Qualitystandard:Vereducingtheriskinhospital[EB/OL].(2018-03-21)[2022-06-01]..uk/guidance/qs3.[29]TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence.Qualitystandard:Vediagnosisandmanagement[EB/OL].(2021-01-25)[2022-06-01]..uk/guidan[30]TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence.Qualitystandard:Veadults[EB/OL].(2021-08-19)[2022-06-01]..uk/g[31]AustralianCommissiononSafetyandQualityinHealthCare.VeCareSta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