her陽性乳腺癌診療專家共識匯報人：日期:引言her陽性乳腺癌概述her陽性乳腺癌的診斷her陽性乳腺癌的治療her陽性乳腺癌的預后及監測her陽性乳腺癌的預防與控制結論與展望contents目錄01引言Her陽性乳腺癌是一種常見的乳腺癌類型，具有較高的復發率和死亡率。目前，針對Her陽性乳腺癌的治療方法尚無統一的標準和規范，因此需要開展專家共識，為臨床提供指導和建議。背景和意義目的制定一份針對Her陽性乳腺癌診療的專家共識，為臨床醫生提供標準化、規范化的治療建議。目標提高Her陽性乳腺癌的診療水平，降低復發率和死亡率，提高患者的生活質量。目的和目標02her陽性乳腺癌概述HER陽性乳腺癌是指腫瘤細胞表達表皮生長因子受體（EGFR/HER1）或配體（EGF、TGFα）或HER2（ErbB2）的乳腺癌。這些受體屬于表皮生長因子受體（EGFR/HER）家族，與腫瘤細胞的增殖、分化、遷移和生存有關。her陽性乳腺癌定義her陽性乳腺癌的病理生理機制HER陽性乳腺癌的發生與多種因素有關，包括遺傳、內分泌、環境等。HER陽性乳腺癌的病理生理機制涉及多個信號通路的異常激活，如PI3K/Akt/mTOR、MAPK/ERK等。HER陽性乳腺癌的細胞中常存在EGFR/HER1、EGF、TGFα和HER2的表達異常，導致腫瘤細胞的增殖、分化、遷移和生存異常。her陽性乳腺癌的流行病學HER陽性乳腺癌的發病率與年齡、種族、家族史等因素有關。HER陽性乳腺癌患者的預后較HER陰性患者差，但通過合理的治療，部分患者仍可獲得較好的生存。HER陽性乳腺癌在所有乳腺癌病例中占比較大，約為60%-70%。03her陽性乳腺癌的診斷詳細詢問患者病史，包括乳房疼痛、乳頭溢液、乳房腫塊等癥狀出現的時間、性質、程度等。臨床診斷病史采集進行全面的體格檢查，觀察乳房外觀、觸診乳房腫塊、檢查腋窩淋巴結等。體格檢查進行乳腺B超、乳腺X線攝影、核磁共振等影像學檢查，以進一步了解腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關系等。影像學檢查病理學診斷通過細針穿刺腫塊，獲取組織樣本進行病理學檢查，以明確診斷。細針穿刺活檢對于較大的腫塊或需要切除的腫瘤，進行開放手術活檢，獲取完整的腫瘤樣本進行病理學檢查。開放手術活檢分型根據腫瘤的生物學特征和基因表達譜，將her陽性乳腺癌分為不同的亞型，如激素受體陽性型、HER2過表達型、三陰性型等。分期根據腫瘤的大小、侵犯范圍、淋巴結轉移情況等因素，將her陽性乳腺癌分為不同的分期，如早期、中期、晚期等。分型與分期04her陽性乳腺癌的治療VS對于早期且腫瘤較小的her2陽性乳腺癌患者，保乳手術是一種有效的治療方式，可以保留乳房的形態和功能，同時減少術后并發癥的發生。乳房切除術對于腫瘤較大或已經侵犯周圍組織的her2陽性乳腺癌患者，乳房切除術是更為徹底的治療方式，可以有效降低復發風險。保乳手術手術治療對于接受手術治療的her2陽性乳腺癌患者，術后放療可以殺死殘留的癌細胞，降低復發風險。對于已經出現腫瘤轉移或復發跡象的her2陽性乳腺癌患者，姑息性放療可以緩解癥狀，減輕疼痛，提高生活質量。術后放療姑息性放療放療靶向治療針對her2陽性乳腺癌的特異性靶點進行治療，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等，可以顯著提高療效和生存率。化療常規的化療藥物如紫杉醇、多西他賽等對her2陽性乳腺癌有一定的療效，但與靶向治療聯合使用可以獲得更好的效果。藥物治療針對免疫檢查點進行阻斷，激活患者自身的免疫系統來攻擊腫瘤細胞，如帕博西尼、納武單抗等。PD-1/PD-L1抑制劑通過抑制CTLA-4分子來激活T細胞，如伊匹單抗等。CTLA-4抑制劑免疫治療05her陽性乳腺癌的預后及監測預后因素腫瘤細胞分化程度腫瘤細胞的分化程度越高，預后越好。這意味著腫瘤細胞看起來更像正常的乳腺細胞。腫瘤大小腫瘤越小，預后越好。特別是那些在2厘米以下的腫瘤，其預后相對較好。淋巴結狀態如果腫瘤已經擴散到淋巴結，那么預后通常較差。但如果淋巴結內沒有腫瘤細胞，預后會相對較好。激素受體狀態如果腫瘤是激素受體陽性（即對雌激素和孕激素有反應），那么預后通常比激素受體陰性腫瘤要好。年齡年齡越輕，預后通常較差。這可能是因為年輕女性通常具有較強的雌激素水平，而雌激素可能與乳腺癌的發展有關。監測與隨訪建議每個月進行一次自查，以及每半年進行一次專業體檢。常規體檢每半年進行一次乳腺B超，以及每年進行一次乳腺鉬靶檢查。如果懷疑有骨轉移，可能需要進行骨掃描。影像學檢查每三個月進行一次腫瘤標志物檢查，以監測病情變化。腫瘤標志物檢查乳腺癌治療過程中可能會出現許多身體和情緒問題，尋求專業心理咨詢是非常重要的。心理支持06her陽性乳腺癌的預防與控制鼓勵保持健康的生活方式，包括均衡的飲食、適量的運動、避免過度飲酒和吸煙等。健康生活方式乳腺篩查家族史評估推薦定期進行乳腺篩查，包括乳腺X線攝影、超聲和臨床檢查等，以便早期發現乳腺癌。對于有乳腺癌家族史的人群，應評估其風險并考慮進行遺傳咨詢和篩查。03預防措施0201控制策略對于確診的her陽性乳腺癌患者，手術治療是首選，包括乳腺切除、腋窩淋巴結清掃等。手術治療藥物治療放療和化療心理支持使用靶向藥物進行治療，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等，可降低乳腺癌復發風險和提高生存率。根據病情需要，患者可能需要接受放療和化療，以消滅癌細胞并減少復發風險。提供適當的心理支持，幫助患者應對疾病帶來的壓力和焦慮。07結論與展望耐藥性問題長期使用靶向治療可導致耐藥性產生，需要研究克服耐藥性的有效方法。靶向治療選擇盡管曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等靶向治療藥物已用于臨床實踐，但仍存在治療選擇不足的問題，對于某些患者可能需要更個性化的治療方案。臨床預后判斷目前對于her陽性乳腺癌患者的臨床預后判斷主要依賴于病理學指標，需要探索更有效的預測模型。當前研究存在的不足與挑戰未來研究方向與展望進一步探索新的靶向藥物及其聯合治療方案，提高療效和延長生存期。新藥研發結合免疫治療，通過激活患者自身的免疫系統來攻擊腫瘤細