維持無脊灰

急性緩和性麻痹

〔AFP〕

病例監測

【概況]脊髓灰質炎〔脊灰〕是全球WHO推廣的EPI〔擴大免疫規劃〕活動中繼天花之后，第二個要消除的病毒性傳染病。美洲區、歐洲區以及我國所在的西太區已經證實阻斷了外鄉脊髓灰質炎野病毒的傳播。廣州地區與廣東省以及全國一樣，現在正處于維持無脊髓灰質炎狀態脊髓灰質炎

脊髓灰質炎〔Poliomyelitis〕是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病，最常侵犯脊髓前角灰白質區，使該處運動神經細胞發生不可逆轉的炎性壞死。非麻痹性發熱、到出現急性不對稱性緩和性麻痹〔AFP，AcuteFlaccidParalysis〕，甚至死亡。多為隱性感染。此病常見于嬰幼兒，故俗稱小兒麻痹癥。SourcefromTREMOLO

患者右下肢麻痹

明顯的肌肉萎縮足下垂3000-4000年前古埃及最古老的脊髓灰質炎患者雕像脊髓灰質炎病毒，主要侵犯人體脊髓前角的灰、白質，并對灰質造成局部永久性損害——引起肌肉緩和性麻痹。本病毒根據毒株抗原性的不同，分為?、П、Ш三個血清型，各型之間沒有交叉保護作用。當出現病毒基因變異時，可出現病毒“返祖現象〞，從而引起疫苗相關麻痹型脊灰炎病例，VAPPVaccineAssociatedParalyticPoliomyelitic傳染病流行〔經典的〕三大環節傳染源人是唯一的天然宿主。包括病人、亞臨床感染者和健康帶病毒者。潛伏期為3－35天，通常7－14天。傳播途徑糞－口傳播為主。早期也可通過咽部排毒經飛沫以及密切接觸傳播人群易感性人對本病普遍易感，病后可獲得對同型病毒穩固的免疫力，感染后大局部人通過隱性感染或亞臨床型而獲得免疫力。麻痹型病例在兒童為1/1000，在成人中均為1/75。〔本次新疆和田發生了17例脊灰病例，那至少應該有17000名隱性感染者〕[流行病學監測]我國在消滅脊髓灰質炎的不同階段用于監測的定義也有所不同。目前監測系統用于報告的脊灰疑似病例的定義是：所有15歲以下兒童出現急性緩和性麻痹(AFP)，包括任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎病例。AFP不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失為特征的一組癥候群。所謂AFP〔急性緩和性麻痹〕是指突然出現〔急性起病〕以肢體運動障礙為主體的軟癱，即肌張力減弱，肌力下降，腱反射減弱或消失，病生理反射陰性，進一步開展肌電生理檢查有變性反響，下運動神經損傷為主的病例。綜合診斷標準，脊髓灰質炎的診斷要點如下：有發熱，出現急性緩和性麻痹，麻痹肢體累及多個肌群，程度不同，呈不對稱性，近端肌群麻痹為主，麻痹后3天內到達頂峰，出現肌肉萎縮，〔麻痹后期〕無明顯感覺障礙；一些嬰幼兒體征表現不明顯有病原學〔病毒別離陽性〕或/和血清學支持；排除其他臨床疾病。診斷和鑒別診斷自開展消滅脊髓灰質炎活動以來，病例診斷標準在不同時期有所變化，并逐步由以前執行臨床診斷標準而過渡到現在病毒學〔病原學〕診斷標準。即是確診脊灰病例，必須采集到兩份大便標本供省級以上脊灰實驗室〔省相當于國家脊灰實驗室〕檢測。1、衛生部規定應作為AFP病例進行報告的以下14類(種)疾病(1)脊髓灰質炎〔2〕格林-巴利綜合征(GBS，感染性多發性神經根神經炎)；〔3〕橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎；〔4〕多神經病(藥物性多神經病、有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經病)；〔5〕神經根炎；〔6〕外傷性神經炎(包括臀肌藥物注射后引發的神經炎)；〔7〕單神經炎；〔8〕神經叢炎；〔9〕周期性麻痹(包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹)；〔10〕肌病(全身性重癥肌無力、中毒性或原因不明性肌病)；〔11〕急性多發性肌炎；〔12〕肉毒中毒；〔13〕四肢癱、截癱和單癱(原因不明)；〔14〕短暫性肢體麻痹。.高危AFP病例〔各區縣直接確定，馬上報告市和省〕〔高危病例的出現，意味著監測工作的欠缺與失敗〕一、1.年齡小于5歲〔即包括剛出生以后2個月的新生兒〕2.接種OPV少于3次或服苗史不詳〔或零劑次〕3.未采或未采到合格糞便標本〔僅采到一份、或麻痹后大于14天采集、或便量缺乏5克、或超過7天上送、或未冷藏等〕二.臨床疑心為脊灰的病例〔任何年齡〕。.聚集性臨床符合病例：同一縣或相鄰縣發現2例或2例以上臨床符合病例，間隔在2個月以內。〔四〕區、縣級市疾病預防控制機構收集轄區內AFP病例報告，按規定向上級疾控機構報告；開展AFP病例調查、標本采集、運送及病例隨訪工作；負責轄區內病例的主動監測工作；負責對轄區內各級醫療衛生機構相關人員AFP監測的培訓；對轄區內病例監測工作開展督導、檢查，評價監測質量，并向上級疾控機構和本級衛生行政部門報告監測工作情況。〔五〕各級醫療機構負責本醫院AFP病例發現與報告工作；制定本單位監測報告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監測；在疾控機構指導下組織開展對預防保健科、兒科、神經內科、傳染科、病案室等相關科室和人員的AFP監測培訓；協助疾控機構進行AFP病例調查、標本采集并開展主動監測工作；收集、補充AFP病例的臨床資料，提供給轄區疾控機構。誰采集、誰送檢？

實驗室監測〔病原學〕1．AFP病例標本的采集采集合格糞便標本的要求是：〔1〕在病例麻痹出現的14天內采集〔最好在7天內〕；〔2〕需兩份大便標本、每份采集時間至少間隔24小時；〔脊灰病毒有間歇性排便的特點，不同時間采集，以提高標本脊灰病毒陽性檢出率〕；〔3〕每份標本重量須達5克以上(約為成人的拇指末節大小)〔假設是水樣便，須采滿一瓶〕；〔4〕標本采集后要在7天內送達省實驗室，標本應冷藏運送，在送達省實驗室時帶冰且包裝完整。標本的運送要符合國家有關要求。〔5〕采集的標本應有完整的登記資料，一并送達省實驗室。標本標簽登記要清楚，標本送檢表工程要填寫完整源于：脊灰發病后，脊灰病毒在1~2周排毒率最高，可從69.8%~100%的患者中別離出病毒，以后逐漸減少，至4周時仍有30%左右患者排毒，個別患者排毒時間可達4個月以上。所以，遇上麻痹時間已經超過了14天的AFP病例，也要及時采集兩份〔間隔24小時〕大便標本，快速送檢！！以求甑別！！AFP病例標本的采集對所有AFP病例應采集雙份大便標本用于病毒別離采集要求在麻痹出現后14天內采集兩份標本采集時間至少間隔24小時每份標本重量≥5克〔約為成人的大拇指末節大小、標本瓶半瓶〕采集的糞便標本應放在無菌、干凈、枯燥、不漏的容器內，最好是帶外螺旋蓋的標準塑料瓶標本瓶標簽：姓名、采便日期、標本序號等間歇性排毒提高病毒別離率采樣特別本卷須知①采便容器應無菌、密封、專用；②采便過程中應防止交叉污染；③采便時應帶上冷藏包和冰排；④采便后擰緊標本瓶，防止泄露；⑤標本瓶應貼上標簽，寫明姓名、采便時間等〔用油性筆〕；⑥填寫標本送檢表，與標本同時送達省疾控中心；標本標簽上的記錄應與標本送檢申請表、個案調查表上的記錄一致。⑦標本采集后要及時送檢〔采便后7天內送達〕；⑧如未立即送檢，短期〔48小時內〕應存放在4℃冰箱，長期那么冷凍〔-20°C〕保存，但應防止干涸和反復凍融；⑨AFP病例發病后、采便前不要服OPV苗！標本儲存采集后、送檢前：48小時內送檢的，置4°C；否那么-20°C下冷凍保存防止標本受熱和干涸防止反復凍融標本運送到實驗室之前和運送期間必須特別小心防止標本受熱和干涸〔因標本中病毒的滴度在保存和運輸過程中可能會降低，這會嚴重影響病毒學別離率〕，且標本不能反復凍融〔反復凍融容易使病毒量下降〕，因此要求4℃以下冷藏保存和帶冰運送，及時送檢。外包裝冷藏運輸箱問題：1.采樣瓶不標準；2.標簽不標準；3.樣本泄露；4.樣本量缺乏；5.送檢不標準樣本瓶袋樣本瓶標簽標準化采樣器材標準的采送樣采樣時間、樣本量、送檢、送檢表●在麻痹出現后14天內采集；●間隔24-48小時采集雙份標本；●每份標本重量在5-8克；●運送到實驗室時帶冰?監測方案?要求的采送AFP病例合格雙份便標本的條件AFP病例采便和提供病歷的要求1.必須采接觸者大便：(1)未采到合格大便標本(5份)；(2)臨床上高度疑心為脊灰(5份)；(3)聚集的臨床符合病例(5份)；(4)死亡的AFP病例(5份)；(5)發生單例VDPV病例(10份)；(6)發生脊灰野病毒病例或cVDPV事件(20份)。2.上述六種必須采接觸者大便的AFP病例必須提供一套完整的病案資料：(1)住院病案首頁；(2)出院記錄/出院小結；(3)住院病歷；(4)病程記錄；(5)會診記錄；(6)實驗室檢查(含肌電圖、腦電圖和腰穿結果)；(7)醫囑；(8)體溫表；(9)護理記錄。并且要按以上順序裝訂。高危病例確定——根據報告的AFP病例和判定高危AFP病例的定義，開展個案調查的縣〔區〕級疾控中心直接確定該個案是否屬于高危的AFP病