莫西沙星——治療急診CAP經驗之選

國內外急診患者逐年增加TangN,etal.JAMA.2021;304(6):664-70.薛曉艷.中華急診醫學雜志.2006;12:1118-11213、唐銳先等.中國急救醫學.2007;10:901-904.P＜0.001從1997到2007年間美國急診量增23.1%，美國人口僅增加12.5%我國一項醫院急診患者數量研究顯示：急診人數在我國也逐年增加

N=296372003年2005年2004年2006年急診就診患者數(人)急診就診患者數(百萬)國外研究我國研究一項回憶性分析2003年1月1日-2006年12月30日急診科就診資料完整的病例的研究75%的CAP在急診進行初始診治1.中國醫師協會急診醫師分會.中國急救醫學.2021;31(10):865-8712.騰玥等,中國急救醫學.2021；32(5):385-386急性呼吸道感染患者最常就診于急診科1,2多數社區獲得性感染及危重感染患者常首診于急診2研究說明：75%的CAP在急診科進行初始診斷和治療2及時合理進行治療，

首劑抗菌藥物給藥應在急診使用一項對18,209例胸片確診為肺炎的年齡＞65歲的醫保患者進行一項國際性、隨機抽樣的回憶性研究1.MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:S27–72.2.中國醫師協會急診醫師分會.中國急救醫學.2021;31(10):865-8713.StearnsCR,etal.AcadEmergMed.2021;16(10):934-41.4.HouckPMetal.ArchInternMed2004;164:637-44對急診科使用抗菌藥物治療急性呼吸道感染患者的滿意程度2021年我國急診CAP專家共識和2007年美國CAP診治指南(IDSA/ATS)推薦1,2：P=0.008＞8h抗菌治療≤8h抗菌治療死亡率(%)患者滿意率(%)P＜0.01非抗菌藥物治療抗菌藥物治療抗菌藥物首劑給藥時間應在急診科進行及時的恰當治療能增加患者滿意程度和降低患者死亡率等

住院時間(天)治療失敗能夠顯著延長患者的住院時間P＜0.001OttSR,etal.EurRespirJ.2021;39:611–618.兩項前瞻、多中心研究。共納入1236例住院CAP患者，主要評價CAP住院患者在不同抗菌藥物治療方案下的醫療本錢，同時評價治療失敗對治療本錢的影響初始治療失敗顯著延長患者住院時間治療本錢(歐元)治療失敗的患者，其住院時間較長，因此會顯著增加患者的治療本錢P＜0.001OttSR,etal.EurRespirJ.2021;39:611–618.兩項前瞻、多中心研究。共納入1236例住院CAP患者，主要評價CAP住院患者在不同抗菌藥物治療方案下的醫療本錢，同時評價治療失敗對治療本錢的影響初始治療失敗顯著增加患者的治療本錢OttSR,etal.EurRespirJ.2021;39:611–618.CAP患者通常初始治療為經驗性治療方案。約15%患者存在治療失敗情況，導致住院時間延長，而住院時間長短對治療費用具有重要影響該研究主要評價初始采用氟喹諾酮類治療CAP，是否可降低治療失敗的風險因素等問題研究目的及方法背景及目的：兩項前瞻、多中心研究。比照莫西沙星與非標準化的抗菌藥物治療下住院CAP患者的直接醫療本錢。治療失敗定義為初始治療72小時后，需更換同級別中更為廣譜的抗生素，或聯合其他抗生素以擴大抗菌譜研究方法：共納入1236例住院CAP患者，主要評價CAP住院患者在不同抗菌藥物治療方案下的醫療本錢，同時評價治療失敗對治療本錢的影響，采用了卡方檢驗、非配對t檢驗、Kolmogorov-Smirnov檢驗、logistic回歸等檢驗方法OttSR,etal.EurRespirJ.2021;39:611–618.總數治療成功治療失敗例數12361039197年齡69.6±16.869.4±16.970.8±16.2吸煙264/1194(22.1)225/1003(22.4)39/191(20.4)COPD341/1235(27.6)295/1038(28.4)46/197(23.4)肺癌31/1235(2.5)24/1038(2.4)7/197(3.6)充血性心力衰竭378/1235(30.6)302/1038(31.7)76/197(38.6)*糖尿病443/1235(35.9)361/1038(44.5)82/197(41.6)預先抗菌治療144/1160(12.4)126/983(12.3)18/177(9.2)*CURB-65評分0308(24.9)274(26.4)34(17.3)1549(44.4)463(44.6)86(43.7)2291(23.5)228(21.9)63(31.9)378(6.3)64(6.1)14(7.1)410(0.8)10(1.0)0(0)PSI評分194(7.6)80(7.7)14(7.1)2162(13.1)148(14.2)14(7.1)3244(19.7)216(20.8)28(14.2)4536(43.4)438(42.4)98(49.7)5200(16.2)157(15.1)43(21.8)*P＜0.001充血性心力衰竭和預先使用抗生素治療患者更容易導致治療失敗OttSR,etal.EurRespirJ.2021;39:611–618.患者基線水平治療失敗發生率(%)34/30877/379P＝0.00486/549根據CURB-65評分標準，肺炎病情越嚴重，其治療失敗發生率顯著增加OttSR,etal.EurRespirJ.2021;39:611–618.治療失敗發生率隨肺炎病情嚴重程度增加而顯著上升多數治療失敗的情況發生于治療早期1,236例患者中有197例(15.9％)發生治療失敗情況，其中77例治療失敗發生于治療的第3天發生治療失敗的例數開始抗菌治療后時間(天)OttSR,etal.EurRespirJ.2021;39:611–618.132/64065/596治療失敗發生率(%)OttSR,etal.EurRespirJ.2021;39:611–618.初始使用莫西沙星治療顯著降低患者治療失敗率，與其他抗菌藥物相比，莫西沙星顯著降低患者治療失敗發生率P＜0.001初始使用莫西沙星治療顯著降低患者

治療失敗率P＜0.001P＜0.001P=0.002病情嚴重程度治療失敗率(%)初始使用莫西沙星治療顯著降低患者

治療失敗率OttSR,etal.EurRespirJ.2021;39:611–618.莫西沙星能顯著縮短患者住院時間住院時間(天)P＜0.001OttSR,etal.EurRespirJ.2021;39:611–618.初始使用莫西沙星顯著縮短患者住院時間OttSR,etal.EurRespirJ.2021;39:611–618.P=0.034住院期間共88例CAP患者(7.1％)死亡，起始治療失敗的患者其死亡率增加3倍(17.3%vs5.2%，P<0.001)，初始使用莫西沙星治療顯著降低患者死亡率死亡率(%)初始使用莫西沙星治療顯著降低患者死亡率口服序貫治療比率(%)338/640471/596P＜0.001腸外給藥平均時間(天)5.4±2.52.7±1.8所有患者開始抗生素治療時均為靜脈注射，住院期間有809例患者(65.5％)轉為口服莫西沙星組患者轉為口服序貫比例更高，平均腸外給藥時間顯著更短P＜0.001OttSR,etal.EurRespirJ.2021;39:611–618.患者使用莫西沙星治療轉為口服序貫比例更高

平均腸外給藥時間顯著更短莫西沙星口服生物利用度高達91%，保證在體內具有較高血藥濃度0.5-4小時快速到達血藥峰值濃度，半衰期長達12小時，每日口服一次即可確保臨床療效1.莫西沙星片劑說明書2.RICHARDWISEetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.1999;43(6):1508-1510莫西沙星口服生物利用度良好莫西沙星提高患者依從性莫西沙星一日一次給藥方案，提高患者依從性患者依從性(%)P<0.01LlorCetal..JournalofAntimicrobialChemotherapy.2021;63:390-396.一項前瞻性、觀察性研究：納入患有下呼吸道感染患者251例，136例患者采用一日三次抗菌藥物治療方案，70例患者采用一日兩次的抗菌藥物治療方案，45例患者采用一日一次的抗菌藥物治療方案，評估患者對三種治療方案的依從性。14年監測研究顯示:莫西沙星平安可靠不良反響藥物相關不良反響嚴重不良反響嚴重藥物相關不良反響因不良反響而停藥因嚴重藥物相關不良反響停藥致命性不良反響致命性藥物相關不良反響百分率(%)n=17465莫西沙星在全球123個國家批準使用，廣泛用于治療呼吸道感染。眾多指南推薦莫西沙星治療呼吸道感染，全球處方高達1.63億例49項片劑雙盲研究中：與藥物相關的嚴重不良反響莫西沙星與對照藥物*相當，臨床耐受性良好入選1996-2021年莫西沙星(400mgqd)與其他藥物比較的雙盲(或開放)、對照、Ⅱ-Ⅳ期臨床研究。其中包含49項片