遂寧市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科萬仲賢2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科研究背景2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科4VS2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口大小組織損傷程度重輕手術(shù)時(shí)間長短止痛藥物用量大小下地活動(dòng)晚早住院時(shí)間長短恢復(fù)時(shí)間長短骨折愈合慢快2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉損傷脊神經(jīng)背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配椎旁肌肉缺血壞死和纖維化頑固性腰背部僵硬與疼痛2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷維護(hù)脊柱軟組織的平衡2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥廣泛：單或雙節(jié)段固定器械簡便，易于操作2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以內(nèi)無脊髓或脊神經(jīng)損傷椎管內(nèi)無血腫、無異物2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科一般資料2021年8月至2021年10月，收治56例無神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者性別：男35例，女21例年齡：21～60歲，平均44.7歲原因：交通事故傷20例，高處墜落傷31例，重物砸傷5例節(jié)段：T1110例，T1220例，L111例，L215例，L310例2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科一般資料2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科器械：北京富樂公司胸腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在C臂X線機(jī)透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固定均在4個(gè)小切口〔1.5cm〕內(nèi)完成2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科定位刺入定位針2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科進(jìn)入椎弓根更換導(dǎo)絲逐級擴(kuò)張通道2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科骨皮質(zhì)擴(kuò)口植入螺釘游離肌間隙2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科植入固定棒初步固定鎖緊尾帽2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科所有患者患者均行氣管插全麻，行俯臥位，墊高胸部及髖部，腹部懸空，C臂定位傷椎，用20毫升空針針頭在體表大致定位傷椎椎弓根體表投影〔貓眼〕，常規(guī)消毒普巾后沿標(biāo)記做4處長1.5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下及深筋膜，從肌間隙鈍性別離達(dá)關(guān)節(jié)突及橫突。在正位X線透視下，穿刺針尖位于左側(cè)腰椎弓根外緣的10點(diǎn)處，右側(cè)位于椎弓根外緣的2點(diǎn)處，在側(cè)位X線透視下確定和調(diào)整正確的進(jìn)針方向和角度，拔出內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲，取出穿刺針，通過導(dǎo)絲，采用3級軟組織擴(kuò)張器逐級擴(kuò)開通道。移除前2級擴(kuò)張器，留下第3級擴(kuò)張器作為攻絲過程中的保護(hù)套，攻絲，將中空萬向螺釘置入，C型臂X射線機(jī)透視確認(rèn)椎弓根螺釘位置良好，同法置入其余椎弓根釘。安裝置棒器，置入上下椎弓根螺釘尾槽中，依次擰入固定螺帽，旋緊上方螺帽，撐開器透視下?lián)伍_復(fù)位，C臂X射線機(jī)透視椎體高度恢復(fù)滿意后，緊固所有固定螺帽，全層縫合2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科效果評價(jià)2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科結(jié)果2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科結(jié)果2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科結(jié)論2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科操作全過程在C形臂X線透視監(jiān)視下進(jìn)行。透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針方向。椎弓根螺釘置入注意“E〞角和“F〞角。2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)：在椎弓根投影“眼睛〞的外側(cè)緣。最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。穿刺針尖抵達(dá)“眼睛〞內(nèi)側(cè)緣時(shí)，側(cè)位透視進(jìn)針深度至少應(yīng)到椎體后緣，如過淺那么有穿破椎弓根內(nèi)壁進(jìn)入椎管內(nèi)危險(xiǎn)。側(cè)位投照像上穿刺針通過椎弓根中心軸與終板平行。2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科左側(cè)位于9點(diǎn)處右側(cè)位于3點(diǎn)處俯臥位時(shí)進(jìn)針點(diǎn)定位2024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例12024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例12024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例12024/1/15遂寧市中醫(yī)院骨科典型病例1