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脊旁肌的保護——Wiltse入路在腰椎疾患中的應用

CompanyLogoContents背景1相關解剖知識2Wiltse入路及其應用3其他相關椎旁肌入路4CompanyLogo背景解剖CompanyLogo解剖CompanyLogoCompanyLogo解剖CompanyLogo骶棘肌的解剖多裂肌：起于上位椎體的棘突和臨近椎板，斜行向下止于下位椎體的橫突和關節突；L5椎體起源或跨越L5椎體的多裂肌肌束止于骶骨和髂骨。表層肌束：跨越多個椎體，方向特異性，對脊柱活動起定向作用。

深層肌束：分布于兩個相鄰椎體之間，對脊柱節段的旋轉運動和剪切力起控制作用。增大腰椎前凸；唯一從腰背部跨越到骶部的肌肉，

維持腰骶區域穩定性最主要的肌肉。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo骶棘肌神經支配：

腰神經后大支：

外側支——髂肋肌

中間支——最長肌

內側支——多裂肌CompanyLogo脊旁肌損傷相關因素肌肉的剝離肌肉的牽拉肌肉的失神經支配脊柱前方結構的破壞CompanyLogoWiltse入路1959年，Watkins，經骶棘肌與腰方肌間隙完成腰骶椎的后外側融合CompanyLogoWiltse入路CompanyLogoWiltse入路——切口1968年，Wiltse提出，后正中線旁開30mm做兩個垂直切口1988，Wiltse和Spencer，一個后正中切口，再向兩側別離到肌間隙部位2006年，Olivier兩種切口方法進行了解剖學研究，發現后正中切口破壞表皮微動脈網絡，因此進行皮下潛行別離時，應深達腰背筋膜外表，注意盡可能多地保存皮下組織，以免嚴重影響皮膚血供，引起皮膚壞死。CompanyLogoCompanyLogoWiltse入路——肌間隙的定位L4-S1：間隙固定，切開骶棘肌筋膜后在距后正中線4cm處有小動、靜脈從深部穿出，該處即為肌間隙，L4以上該血管消失。L1-L3:間隙靠近后正中線，切開深筋膜層容易發現在胸腰段和下腰椎該肌間隙距中線距離不同，男性T12水平為(2．1±0．6)cm，女性為(1．9±0．7)cm；L4水平男性水平為(3．7±1．0)cm，女性為(3．3±0．6

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