肌電圖組成神經(jīng)傳導（運動+感覺）F波、H反射針極肌電圖-狹義重復神經(jīng)電刺激（低頻、高頻）腕部、肘上、肘下、腋窩正常的神經(jīng)肌單位神經(jīng)再支配的肌纖維類型改變失神經(jīng)支配時的同型肌纖維群組化模式圖MG劉繼宏？MG是一種自身免疫性疾病,其病變主要部位是神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后膜上的乙酰膽堿受體。主要表現(xiàn)為骨骼肌異常容易疲勞和無力，活動后加重，休息后減輕，呈現(xiàn)晨輕暮重的特點。眼外肌和咽喉部肌肉常受累。肌電圖檢查：MG患者低頻RNS檢查可出現(xiàn)波幅遞減,文獻報道83例MG患者中針極EMG正常12例(14.5%),異常71例(85.5%)。EMG異常者中,出現(xiàn)異常自發(fā)電位者3例(4.2%),平均MUAP縮短者67例(94.4%),多項波增多者37例(52.1%),大力收縮時募集電位呈病理干擾相者19例(26.8%),符合“肌源性損害”表現(xiàn)者19例(26.8%)。原因:可能由于MG患者神經(jīng)-肌肉接頭間傳導障礙,神經(jīng)沖動在某些肌纖維的神經(jīng)-肌肉間傳遞受阻,造成每個運動單位內(nèi)參與收縮的肌纖維數(shù)量減少,因此出現(xiàn)短時限的小運動單位電位。這是真“肌源性損害”還是假“肌源性損害”？運動神經(jīng)元病運動神經(jīng)元病是一種主要侵犯大腦皮質(zhì)錐體細胞、下部腦干和脊髓前角運動神經(jīng)細胞的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本病初始及好發(fā)部位為頸膨大,向上可延至高頸髓及延髓,向下可累及胸髓及腰骶髓。肌電圖檢查可以確診下運動神經(jīng)元的病變,為臨床診斷提供有力依據(jù)。MND組中,EMG異常率最高的為上下肢肌,其次為SCM、下胸段脊旁肌;這與本病發(fā)展特點有關(guān)。在ALS發(fā)病過程中,一般上肢癥狀出現(xiàn)最早.最重,其次為下肢.延髓.胸部。MND張桂英MND徐彩蘭F波的異常可早于MCV,甚至臨床癥狀尚不典型時即有電生理的改變,故F波對GBS的早期診斷有重要價值。EMG異常表現(xiàn)以出現(xiàn)纖顫波或正銳波為主，MUP時限、電壓增大者較少。脫髓鞘損傷EMG一般正常。后期電生理恢復滯后于臨床癥狀的恢復,特別是合并有軸索損傷者。GBSAMANAIDP朱益忠CIDP石毅DM王紅旗皮肌炎胡春林丁香園的體會臨床上經(jīng)常碰到肢體麻木的病人，做肌電圖檢查包括神經(jīng)傳導測定完全正常！這時候如何分析呢？如果查體深淺感覺也都正常，那很明顯，麻木只是患者的主觀感覺，基本可以排除周圍神經(jīng)病變;但假如檢查確實存在感覺的減退或者缺失，那是肌電圖檢查結(jié)果有誤嗎？？首先第一種可能：由于神經(jīng)傳導測定檢測的是傳導深感覺的大的有髓感覺纖維，因此如果患者是小纖維神經(jīng)病可以完全正常;第二種可能：假如病變位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的近端，而后根神經(jīng)節(jié)和感覺神經(jīng)纖維完全正常，那這時候神經(jīng)傳導測定也可以完全正常！第三種可能：神經(jīng)近端局灶性脫髓鞘，這時檢測神經(jīng)遠端的神經(jīng)傳導測定也可以完全正常，甚至F波也可能完全正常！第四種可能：中樞神經(jīng)病變，比如感覺皮層、或者丘腦、或者脊髓丘腦束等受累時的神經(jīng)傳導檢測完全正常。“另外肌營養(yǎng)不良患者書上說周圍神經(jīng)幾乎無損害，但我看到的肌電圖一般運動神經(jīng)誘發(fā)電位波幅降低的很多，什么原因啊？”？肌營養(yǎng)不良癥是不會累及周圍神經(jīng)的，但神經(jīng)傳導測定卻會出現(xiàn)CMAP波幅的下降，這是因為患者肌纖維的壞死造成的，須知CMAP波幅的高低反映去極化的肌纖維的數(shù)目，雖然波幅下降多提示軸索的損害，但肌肉本身的病變造成肌纖維的壞死也會引起CMAP波幅的下降的！肌源性損害究竟常檢查哪幾塊肌肉？哪些塊肌肉最先受累，有的肌電圖報告為2塊，有的3-5塊不等，是不是有一塊肌肉符合肌源性損害就可以確診了？

？一般而言，神經(jīng)源性損害多累及肢體遠端肌肉，肌源性損害多累及近端肌肉，所以相應的，肌電圖檢查神經(jīng)源性損害多選取遠端肌肉進行檢查，而懷疑肌源性損害的多選取近端肌肉進行檢查，如三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌等.檢查時當然最好是上下肢肌肉都檢查到，只要有一塊肌肉達到肌源性損害的標準，原則上就可以診斷肌源性損害，當然，前提是要結(jié)合臨床資料來進行，如果一個懷疑多發(fā)性肌炎或者肌營養(yǎng)不良的病人，那一塊肌肉的肌源性損害足夠診斷了！

對肢體完全癱瘓患者（如ALS患者大魚際肌功能完全喪失不能對掌，外傷造成腋神經(jīng)完全不能運動抬肩）而臨床醫(yī)生要求對相應肌肉行肌電圖檢查。僅僅觀察肌休時針插入時的自發(fā)電位？這樣的意義大嗎？還是建議選擇損害不是那么嚴重至少可以主動運動的肌肉進行檢查？請問你們遇到這種困境是如何解決？（這個疑問來源于肌電圖的老師常抱怨臨床醫(yī)生只知道開檢查單，不知道操作人員的“艱辛”）

？肌電圖檢查者該進行哪些項目的檢查完全取決于臨床資料，并在檢查過程中根據(jù)陽性結(jié)果進行相應的調(diào)整，絕非是按臨床醫(yī)生要求，檢查哪塊肌肉就查哪塊肌肉！檢查者應該要有這樣的自信，對于肌電圖，懂得要比臨床醫(yī)生多得多！當然這也得建立在豐富的經(jīng)驗之上。選取哪塊肌肉檢查主要還是要根據(jù)檢查的目的，也就是擬診的疾病。外傷檢查肌力0級的肌肉由于無法收集MUP，當然只能是觀察自發(fā)電位，雖然僅憑這點無法判斷是肌源性損害，還是神經(jīng)源性損害，但對特定的病人，還是很有意義的！就比如你所說的，對于臨床懷疑ALS的病人，那這就可以是下運動神經(jīng)元損害的證據(jù)了。如何鑒別前根性和前角損害——主要依靠肌電檢測的肌肉選擇。

？一般來說無論是根還是前角都可以出現(xiàn)F波異常，以及運動單位電位的異常。根性損害呈根性分布。比如C5-6的根性損害，它可以表現(xiàn)為三角肌以及肱二頭肌的神經(jīng)源性損害表現(xiàn)（這2塊肌肉主要有C5-6支配），而由其他根性支配的比如伸指總肌、魚際肌等肌電就表現(xiàn)正常。前角損害不一定，它是廣泛損傷，比如AL