耳鼻喉科常見急癥處理耳鼻喉科練鍵勤編輯課件

1起病急驟，無先兆：大局部耳鼻喉急癥起病突然，如氣道異物、食道異物、鼻出血、小兒急性喉炎、耳源性眩暈等。可以沒有任何的先兆病癥下突發(fā)疾病，即使給予針對性處理，短那么1-2天長那么數(shù)星期方能奏效。編輯課件2體征隱蔽，易無視：有不少耳鼻喉急癥存在著相當大的潛在性危險性，但由于體征隱蔽，極易誤診、漏診。因口咽部沒有明顯的體征將急性會厭炎作一般處理而導致喉梗阻；因頸部沒有明顯的傷口而無視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；因鼻后部的出血咽入而誤作為上消化道出血處理；并不起眼的鼻前庭感染而直接導致顱內(nèi)感染。以上事例并不鮮見。編輯課件

3累及鄰近，癥多變：

耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。反復發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；急性鼻竇炎會引起眼球突出、視力減退或失明；反復發(fā)生的肺部感染是否有氣道異物；食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。編輯課件

4全身疾病，局部現(xiàn)：鼻出血除了鼻部本身原因外相當一局部是由于高血壓、心臟病、糖尿病引起的血管病變所致編輯課件突發(fā)性耳聾有大局部為內(nèi)耳的微小血管阻塞或出血，故有的書中將其稱為“耳卒中〞〔耳中風〕；編輯課件反復的發(fā)熱、咽喉腫痛潰瘍不愈，可能為系統(tǒng)性結(jié)核病在局部的表現(xiàn)，也可能為血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的表達。編輯課件耳鼻喉科常見急癥出血：鼻出血、咯血等外傷〔開放性軟組織挫裂傷、骨折等〕急性炎癥：扁桃體炎、會厭炎、鼻/鼻竇炎、外耳道炎、中耳炎等喉梗阻異物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、氣管急性疼痛：耳痛眩暈發(fā)作、突發(fā)性耳聾編輯課件鼻出血常見病因：挖鼻、天氣枯燥、進食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。常見出血部位及特點：1.鼻腔前部——little動脈叢/克氏靜脈叢，量少，易止血，兒童和青年多見2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽靜脈叢，部位隱蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多見3.鼻腔粘膜彌漫性出血——鼻粘膜廣泛部位，時多時少，合并全身疾病者多見

編輯課件鼻出血Little動脈叢上唇動脈

鼻后中隔動脈腭大動脈

篩前動脈篩后動脈

鼻中隔動脈編輯課件

鼻腔外側(cè)壁動脈

易出血動脈編輯課件處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測血壓、心率，建立靜脈通道體位：坐位、半臥位問診：病因、出血時間、判斷出血量、是否經(jīng)診治檢查鼻腔〔邊問診邊準備檢查器械〕填塞材料選擇：明膠海綿、膨脹海綿、油紗條、碘仿紗條、導尿管后、鼻孔栓子等填塞后并發(fā)癥的防治：感染、CO2麻醉、飲食、低鉀癥全身治療：止血、預防感染治療、控制血壓、積極治療原發(fā)病編輯課件鼻出血假設(shè)出血量大、出血點不明確，不能行鼻腔填塞者，如外傷或鼻咽癌放療后患者鼻底已穿孔，處理措施如下：1.盡快翻開靜脈通道，止血、補液治療〔注意補充膠體和晶體，保持電解質(zhì)平衡〕；2.行血常規(guī)和血型〔含Rh〕、急診生化和凝血四項檢查；3.下病重或病危通知；4.根據(jù)病人實際情況請介入科會診；5.做好輸血和搶救的準備。假設(shè)見鼻腔腫物出血，除緊急處理外建議患者需進一步檢查和治療編輯課件咯血病因：天氣枯燥、進食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。病癥：咯痰中見血絲，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不適等診斷：結(jié)合患者的病史及病癥體征予初步診斷，如咯血查因：鼻出血？急性咽喉炎？喉CA?肺CA？胃出血？處理措施：對癥處理，出血量少、慢可與止血藥口服；假設(shè)出血較多急查血常規(guī)、急診生化、凝血功能等，予止血、補液支持治療。建議行進一步檢查以明確病因，可行纖維鼻咽喉鏡和喉部CT/MR、支氣管鏡和肺部CT、電子胃鏡和上腹部CT等檢查。編輯課件耳鼻喉科外傷〔一〕耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨骨折等1.耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷——清創(chuàng)縫合、破傷風疫苗肌注、預防感染、止血治療，每天換藥。2.疑心鼻骨鼻竇骨折者：閉合骨折：傷后2-3h，軟組織無腫脹，當即復位；否那么7-10d復位，最晚不超過14d；注意：鼻骨復位器不超過兩眼內(nèi)眥連線！假設(shè)提示鼻竇骨折，看鼻腔有無腦脊液鼻漏，假設(shè)有建議手術(shù)治療；假設(shè)無，可結(jié)合病人實際情況決定是否手術(shù)復位。編輯課件耳鼻喉科外傷〔二〕疑心顳骨骨折者，可先行顳骨部CT檢查；假設(shè)結(jié)果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，假設(shè)有建議手術(shù)治療疑心喉部外傷導致甲狀軟骨板、杓狀軟骨等骨折，首先觀察患者有無呼吸困難，假設(shè)有應(yīng)先考慮保持呼吸道通暢，再行喉部CT等檢查明確病情后建議進一步治療編輯課件耳鼻喉科急性炎癥急性鼻炎/鼻竇炎急性咽炎急性會厭炎急性外耳道炎急性中耳炎放在耳痛章節(jié)講述編輯課件急性鼻炎/鼻竇炎病史：著涼、淋雨等病史病癥：鼻塞、流涕、頭痛、惡寒發(fā)熱查體：鼻腔黏膜色紅，鼻腔鼻道見分泌物治療：有發(fā)熱，選用適宜抗生素治療，辨證中藥治療。7天以上：予抗菌素〔二代頭孢較常用〕+促排〔氨溴索/吉諾通/切諾〕+抗過敏〔開瑞坦/仙特明等〕治療，配合噴鼻、滴鼻治療。編輯課件急性咽炎1.急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫及咽旁膿腫臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難檢查見：急性/化膿性扁桃體炎：咽充血，扁桃體外表見膿點附著扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動感處理措施：建議收留觀，I級護理，抗感染、抗炎〔地塞米松靜滴〕、支持治療，必要時切開排膿中藥以清熱解毒、消腫利咽〔通便〕為法。編輯課件急性會厭炎/喉炎臨床表現(xiàn)：下咽痛、氣促喘鳴〔小兒〕、聲嘶〔急性喉炎〕檢查見：急性會厭炎：會厭充血腫脹，甚至成半球狀急性喉炎：喉部黏膜充血腫脹，聲帶水腫處理措施：立即收入院，I級護理，監(jiān)測呼吸情況，吸氧，抗炎〔地塞米松靜滴，注意保護胃黏膜〕、抗感染、支持治療，床邊備氣管切開包，做好開放氣道準備。編輯課件編輯課件喉梗阻該病可由急性會厭炎、急性喉炎開展而來。呼吸困難分四度〔徐萌祥，1956〕及其處理措施：一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度呼吸困難。稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。——明確病因，針對病因積極治療。〔炎癥：抗感染+激素〕二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓軟組織凹陷。活動時加重，飲食、睡眠好，無煩躁不安，脈搏正常。——積極治療病因，酌情做好氣管切開的準備。〔炎癥：抗感染+激素；呼吸道異物，立即取出；喉腫瘤：考慮氣管切開。〕編輯課件喉梗阻三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處軟組織凹陷顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡、不愿進食等。——炎癥：嚴密觀察呼吸，藥物治療+吸氧，做好氣管切開準備；治療后未見好轉(zhuǎn)，喉梗阻時間長，氣管切開。腫瘤或其他原因，氣管切開后予相應(yīng)治療。四度：較三度更嚴重，出現(xiàn)坐臥不安、手足亂動，冷汗、面色蒼白或紫紺等明顯缺氧現(xiàn)象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。——立即氣管切開，緊急情況下行環(huán)甲膜切開術(shù)〔24小時內(nèi)行氣管切開術(shù)〕。編輯課件咽喉異物常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等較常見停留異物的部位：雙側(cè)扁桃體上下極、會厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁“一問〔病史〕二看〔咽喉〕三檢查〔纖維鼻咽喉鏡、食管鋇餐透視〕〞編輯課件扁桃體上極扁桃體下極編輯課件舌根會厭谷梨狀窩食道入口編輯課件咽喉異物1.假設(shè)患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因外表麻醉，待患者覺舌麻后再看咽喉；2.局部病人咽腔狹窄，無法暴露會厭谷及梨狀窩，可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查；3.假設(shè)咽喉檢查未見明顯異物，可建議患者行食管鋇餐透視檢查，假設(shè)不愿意可繼續(xù)觀察，不適隨診！編輯課件

喉、氣管異物病史、聽診、透視——三步曲假設(shè)有聲音嘶啞、喘鳴，可行頸側(cè)位攝片

編輯課件喉、氣管異物?注意?1診斷標準上寧緊勿松2處理上抓緊時間，每一秒鐘都是珍貴的3氣道異物不過夜〔綠色通道的表達〕

編輯課件

凡疑氣道、食道異物的病人接診時告知禁食，以備手術(shù)收住入院時告知病情及手術(shù)的危險性〔病人知情權(quán)，醫(yī)生告知權(quán)〕編輯課件外耳道異物

問病史，判斷異物的大小、位置和種類動物性植物性非生物性編輯課件編輯課件可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。編輯課件編輯課件植物性異物如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出編輯課件非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。異物較細小者可用沖洗法排出編輯課件外耳道異物不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時，需手術(shù)取出。外耳道繼發(fā)感染〔檢查見外耳道皮膚充血腫脹〕，取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預防感染治療。編輯課件耳痛〔一〕常見耳痛的疾病有以下幾種：〔一〕外耳道炎或外耳道癤腫病史：挖耳史等病癥：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物隆起，外表光滑，色紅，邊界清，鼓膜無明顯充血或不能窺及治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服編輯課件耳痛〔二〕〔二〕外耳道耵聹堵塞病史：外耳道污水進入或游泳史病癥：耳脹痛、堵塞感、聽力下降查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及治療：去除外耳道耵聹，假設(shè)外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；假設(shè)耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利口服。編輯課件耳痛〔三〕〔三〕急性化膿性中耳炎病史：有感冒病史，或無明顯誘因病癥：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿〔小兒哭鬧〕查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血〔早期〕；鼓膜充血見白點〔成膿期〕；鼓膜穿孔、流膿〔化膿期〕治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。編輯課件編輯課件耳痛〔四〕〔四〕急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飛機后病癥：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽力稍下降或下降不明顯，耳鳴〔小兒哭鬧〕查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見積液征治療：抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。編輯課件耳痛〔五〕〔五〕耳帶狀皰疹病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因病癥：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見皰疹，面癱〔稍后出現(xiàn)〕、耳鳴、聽力稍下降、眩暈查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)〔面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支〕區(qū)見皰疹、疼痛治療：糖皮質(zhì)激素+血管擴張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；假設(shè)尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會出現(xiàn)面癱或面癱加重。編輯課件耳痛〔六〕〔六〕大皰性鼓膜炎病史：有感冒病史病癥：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、發(fā)熱等〔小兒哭鬧〕查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見血皰〔常位于后上方〕；假設(shè)血皰破裂，可見分泌物流出治療：抗感染治療，疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；耳鼻喉科隨診。編輯課件眩暈發(fā)作〔一〕〔一〕梅尼埃病病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因病癥：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)10分鐘至數(shù)小時，閉目那么舒，伴耳鳴耳堵塞感、聽力下降〔早期聽力下降不明顯〕、惡心嘔吐、冷汗等查體：眼震治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗〔12mgtid〕或西比靈〔10mgqn〕、暈?zāi)送？诜海呛砜齐S診；編輯課件眩暈發(fā)作〔二〕〔二〕良性陣發(fā)性位置性眩暈〔BPPV〕病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)病癥：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)1分鐘左右，閉目那么舒，或伴惡心嘔吐、冷汗，無耳鳴耳堵塞感、聽力下降等查體：眼震〔水平、旋轉(zhuǎn)性〕治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗〔12mgtid〕或西比靈〔10mgqn〕、暈?zāi)送？诜海呛砜齐S診；編輯課件突發(fā)性耳聾：應(yīng)視為急癥處理，因大局部原因是為耳微血管循環(huán)障礙，治療方法雖無突破，但時機掌握十分重要,治療越早，效果越好，造成耳聾。周圍性面癱：治療越早，效果越好，造成面癱。編輯課