黃信勇21-2-2016平脈法1陰陽(yáng)脈法五行脈法氣運(yùn)脈法平脈總論講的基本就是說的是陰陽(yáng)脈法脈有三部，陰陽(yáng)相乘一個(gè)脈位一個(gè)是脈性上下于中榮衛(wèi)血?dú)猓谌梭w躬，呼吸出入，上下于中呼吸出入指的的是出入法就是陰陽(yáng)脈法師曰：“呼吸者，脈之頭也。初持之來疾去遲，此為出疾入遲，為內(nèi)虛外實(shí)；初持脈來遲去疾，此為出遲入疾，為內(nèi)實(shí)外虛也。”出遲入疾，就是出入法。《傷寒論．平脈法》：師曰：寸脈下不至關(guān),為陽(yáng)絕；尺脈上不至關(guān)，為陰絕。”是陰陽(yáng)法的范疇。因息游布，津液流通，隨時(shí)動(dòng)作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪這是四時(shí)五臟脈腎沉心洪，肺浮肝弦也是四時(shí)五臟脈這里指的是氣運(yùn)脈。尺脈與寸脈比較一時(shí)之間，變無經(jīng)常，尺寸參差，或短或長(zhǎng)變化相乘上下乖錯(cuò)，或存或亡，病輒改易，進(jìn)退低昂，心迷意惑，動(dòng)失紀(jì)綱，愿為具陳，令得分明。師曰，子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關(guān)，榮衛(wèi)流行，不失衡銓，此自經(jīng)常，不失銖分，出入升降。這里指的是氣運(yùn)脈法，指脈的講的是五行生克關(guān)系，屬五行脈法陰陽(yáng)相干屬陰陽(yáng)脈法叫氣運(yùn)脈升降出入平脈法講：“當(dāng)復(fù)寸口，虛實(shí)見焉。變化相乘，陰陽(yáng)相干。”脈位來定定出來，辯三種狀況:請(qǐng)看后面陰陽(yáng)是怎么定的？第一個(gè)是陰陽(yáng)虛第二個(gè)是陰陽(yáng)結(jié)第三個(gè)是陰陽(yáng)搏尺關(guān)寸尺脈，陰脈，寸脈，陽(yáng)脈，在《傷寒論》平脈法：沉，澀，弦，弱，微名陰也。凡大，浮，數(shù)，動(dòng)，滑名陽(yáng)也；用脈性來定陰陽(yáng)諸陰遲澀為乘臟也諸陽(yáng)浮數(shù)為乘腑第一個(gè)：陰陽(yáng)脈法何謂陰不足，尺脈弱，陰不足，陽(yáng)往從之。何謂陽(yáng)往從之，陽(yáng)氣下陷入陰中，則發(fā)熱。辨脈法：“陰脈不足，陽(yáng)往從之，陽(yáng)脈不足，陰往乘之。”寸脈微，陽(yáng)不足陰氣就從尺脈上入于陽(yáng)則發(fā)作惡寒。第二個(gè)是陰虛陽(yáng)虛則惡寒陰虛則內(nèi)熱這就是聚類法講：病發(fā)發(fā)于陽(yáng)當(dāng)然細(xì)也有陽(yáng)虛的。寒氣收引（手足厥冷），脈細(xì)欲絕，欲厥之脈是厥陰經(jīng)，當(dāng)歸四逆湯證。陰陽(yáng)虛，陽(yáng)微陰細(xì)，也就是寸微尺弱，辯什么呢，在脈性上，陽(yáng)微陰細(xì)。微是陽(yáng)虛,細(xì)是陰虛何謂陽(yáng)不足，寸口脈微，為陽(yáng)不足，陰氣上入陽(yáng)中，則惡寒，所以陽(yáng)不足，陰往乘之。1.陰陽(yáng)虛第一個(gè)是陽(yáng)虛以脈位定陰陽(yáng)虛記住口訣，陽(yáng)微陰虛，寸微尺弱，少陰之病，脈微細(xì)，但欲寐也。微是陽(yáng)微，細(xì)是陰虛。這就是聚類法講：病發(fā)于陰，第一個(gè)：陰陽(yáng)脈法平脈法：“寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在寸為關(guān)，在尺為格。關(guān)則不得小便，格則吐逆。1.陰陽(yáng)虛以脈位定陰陽(yáng)虛《傷寒論》平脈法：寸脈下不至關(guān)，為陽(yáng)絕；尺脈上不至關(guān)，為陰絕。只能摸到寸脈、關(guān)脈，關(guān)以下摸不著只能摸到尺脈、關(guān)脈，關(guān)以上摸不著死不治死不治我們知道，在寸是胃口，為格則吐逆，不能吃東西。在尺脈，尺脈浮大為關(guān)，不得小便，小便不利。這種例子很多什么是：關(guān)格②大小便不通。大便不通名內(nèi)關(guān)，小便不通名外格。《諸病源候論·關(guān)格大小便不通候》：“關(guān)格者，大小便不通也。大便不通謂之內(nèi)關(guān)，小便不通謂之外格，二便俱不通為關(guān)格也。由陰陽(yáng)氣不和，榮衛(wèi)不通故也。”①小便不通與嘔吐不止并見。小便不通名關(guān)，嘔吐不已名格。見《傷寒保命集類要·關(guān)格病》。《醫(yī)學(xué)心悟》卷三：“更有小便不通，因而吐食者，名曰關(guān)格。經(jīng)云：關(guān)則不得小便，格則吐逆。”本證多系癃閉的嚴(yán)重階段，見于尿毒癥等疾患。③上則嘔吐，下則大小便秘結(jié)。《醫(yī)貫》卷之五：“關(guān)格者，粒米不欲食，渴喜茶水飲之，少頃即吐出，復(fù)求飲復(fù)吐。飲之以藥，熱藥入口即出，冷藥過時(shí)而出，大小便秘，名曰關(guān)格。關(guān)者下不得出也，格者上不得入也。”④嘔吐而漸見大小便不通。《醫(yī)醇剩義·關(guān)格》：“始則氣機(jī)不利，喉下作梗；繼則胃氣反逆，食入作吐；后乃食少吐多，痰涎上涌，日漸便溺艱難。”因肝氣犯胃，食入作吐者，宜解郁和中，用歸桂化逆湯；痰氣上逆，食入嘔吐者，人參半夏湯；孤陽(yáng)獨(dú)發(fā)，阻格飲食，甚則作呃者，和中大順湯。通治關(guān)格用二氣雙調(diào)飲。平脈法：“寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在寸為關(guān)，在尺為格。關(guān)則不得小便，格則吐逆。太過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸。太過可怪，不及亦然審察表里，三焦別焉表里是出入，三焦是升降，講的也是氣運(yùn)脈法知其所舍，消息診看，料度腑臟，獨(dú)見若神，為子條記，傳與賢人講的是平脈的總綱，講脈象就是講他的太過不及因?yàn)殛?yáng)病見陰脈的人是正虛的，不見得就死了。比如太陽(yáng)，太陽(yáng)脈浮，如果脈沉，麻黃附子甘草湯主之，太少兩感證。在《傷寒論》沉，澀，弦，弱，微。大，浮，數(shù)，動(dòng)，滑；用脈性來定陰病見陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見陰脈者死為什么他把弦脈歸在三陰經(jīng)脈，因?yàn)樨赎幗?jīng)的脈，弦而無力的脈，欲絕之脈。陽(yáng)陰（二）陰陽(yáng)結(jié)陽(yáng)結(jié)陰結(jié)辨脈法說：“脈有陽(yáng)結(jié)陰結(jié)，何以別之？陽(yáng)結(jié)是陽(yáng)明陽(yáng)結(jié)，大承氣湯；所以大承氣湯的脈，浮大數(shù)，能食不大便。陰結(jié)是少陰陰結(jié)，大黃附子湯。少陰陰結(jié)的脈，脈沉遲，不能食，大便反硬。辨脈法還說了：“脈藹藹如車蓋者，名曰陽(yáng)結(jié)也；脈累累如循長(zhǎng)竿者，名曰陰結(jié)也。”陽(yáng)結(jié)的脈是大的，大脈。傷寒三陽(yáng)病的脈大；陰結(jié)的脈是細(xì)脈，如循長(zhǎng)竿脈累累，是一個(gè)沉細(xì)脈或者是一個(gè)沉弦脈。如果他有疼，就可以摸到弦或者緊，那是大黃附子湯的疼，里面有細(xì)辛的原因。答曰：其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞭，名曰陰結(jié)也。”辯脈法講：陽(yáng)氣微與陰氣微的特點(diǎn)。還有一個(gè)是：促脈和結(jié)脈。陽(yáng)氣微者如羹上肥者，就是摸上去象肥油一樣沒有力氣，是陽(yáng)虛的脈。脈縈縈如蜘蛛絲者，陰氣衰也。這是細(xì)的脈，他是陰氣衰的嘛。所以：少陰之為病，脈微細(xì)也，但欲寐。微是陽(yáng)微，怎么個(gè)微法，如羹上肥油，摸著都沒有力氣，一按它就下去了。細(xì)是陰氣。脈縈縈如蜘蛛絲者，陰氣衰也。“脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)脈陽(yáng)盛則促脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來者，名為促陰盛則結(jié)講了陰陽(yáng)結(jié)的問題。（三）陰陽(yáng)搏辨脈法：“陰陽(yáng)相搏，名曰動(dòng)。陽(yáng)動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名曰動(dòng)也。”就是象一個(gè)豆子。摸到那個(gè)關(guān)脈，摸在指下晃來晃去，就像有頭一樣，這就是動(dòng)脈。他說陰陽(yáng)搏，實(shí)際上就是腫瘤。這是腫瘤的獨(dú)特脈象第二個(gè)：五行脈法五行的生克乘侮五行脈講五行化生。陰陽(yáng)化生五行，五行運(yùn)化六氣右手：寸，關(guān)，尺脈，指的是肺、脾、腎三臟。傷寒論平脈法講：“脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。”我們叫火降血下子乘母我們叫做逆母乘子，我們叫做順乘其所勝，我們叫做縱橫是橫逆，反乘其所不勝火有三，君火是寸脈，相火是關(guān)脈，陰火是尺脈君火相火陰火尺關(guān)寸尺關(guān)寸水木火水土金水生木，木生火。這是沖脈左右左手管火，與血土生金，金生水。我們叫他氣升水布右手管氣、與水左手：寸，關(guān)，尺脈，指的是心、肝、腎三臟。A、四時(shí)乘侮我們知道春弦秋浮，夏洪冬沉舉個(gè)例子，夏天應(yīng)該見到洪脈，但是他脈象沉，就是水來克火我們叫做縱，這是四時(shí)乘侮。君火相火陰火尺關(guān)寸尺關(guān)寸水木火水土金因?yàn)槌撩}是腎，夏天是洪脈。洪脈是心脈，火脈；沉脈是腎脈是水脈，脈象很沉，就是水來克火左右B、臟腑乘侮C、脈證乘侮比如我們右手的這個(gè)關(guān)脈侯的是脾胃，濡的，如果他弦，就是木來克土，這就是我們講的臟腑乘侮。有咳嗽，咳嗽是肺，如果脈弦，是木火刑金。他就是脈證乘侮。“問曰：東方肝脈，其形何似？師曰:肝者，木也，名厥陰，其脈微弦，濡弱而長(zhǎng)，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死。何以知之，以其脈如弦直，此是肝臟傷故知死也。”三焦----------升降的問題。用脈的浮沉，長(zhǎng)短來去升降出入，平脈法講:出入升降，漏刻周旋；升降浮沉，平脈法講：審查表里，三焦別焉“師曰，呼吸者，脈之頭也。表里----------浮沉的問題氣運(yùn)脈法主要就講升降出入和升降浮沉。第三個(gè)：氣運(yùn)脈法來定他的升降，出入初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內(nèi)實(shí)外虛也。”平脈法：初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內(nèi)虛外實(shí)也。沖擊你的手快，去得緩就叫出疾入遲出入出入沖擊你的手緩，去得快就叫出遲入疾名曰內(nèi)虛外實(shí)也。名曰內(nèi)實(shí)外虛也。因?yàn)闆_過來的脈比較慢，所以外虛，掉下去的比較快，所以內(nèi)實(shí)我們叫出入法一、出入法比如“假令脈，來微去大，故名反，病在里也。”初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內(nèi)實(shí)外虛也。”來遲去疾都是里證，就是所謂的反沖擊你的手快，去得緩就叫出疾入遲出入出入沖擊你的手緩，去得快就叫出遲入疾名曰內(nèi)虛外實(shí)也。名曰內(nèi)實(shí)外虛也。因?yàn)闆_過來的脈比較慢，所以外虛，掉下去的比較快，所以內(nèi)實(shí)“脈來頭小本大，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關(guān)格不通，不得尿。”如果脈來的時(shí)候，沖進(jìn)你的手力氣不夠，去的時(shí)候很大，就是所謂的里。如果你說的下微本大的就是尺脈，尺脈大的他就關(guān)格不通，不得尿。如果上微頭小的，就是寸脈。他就汗出，就我們講的陽(yáng)微。脈頭小本大，名覆，這是表證二、用脈位來辯浮沉平脈法講：“問曰：經(jīng)說脈有三菽六菽重者，何謂也？師曰：脈人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重也，脾氣也；如十二菽之重也，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。”把脈分十二菽，菽就是豆，一個(gè)豆就是一個(gè)菽，就是講的脈位，根據(jù)脈位的浮中沉，其中最輕的是肺，可以辨別心肺肝脾和腎。重一點(diǎn)的是心，由脈位的浮沉來辯五臟。這是脈位法。再重是肝，脾胃在中間，最重是腎。（三）是脈循法寸是心，關(guān)是木，尺是水。水生木，木生火，心肝腎。人身的君火是心，相火是肝，命火是腎。君火相火陰火尺關(guān)寸尺關(guān)寸水木火水土金左右肺是肺氣，脾是脾氣，腎是腎氣，氣機(jī)要上升。肺為水之上也，脾則水制，腎為水之根。女性如果不帶有心煩失眠，躁郁癥的，如果舌尖紅而月經(jīng)不下的，任脈不通。辯長(zhǎng)短舉個(gè)例子，用牛膝一味六十克，吃完月經(jīng)就能下，月經(jīng)一下舌尖紅就退去寸脈過寸，氣機(jī)上升，寸脈過尺，氣機(jī)下陷。是以脈的長(zhǎng)短來定升降。氣機(jī)上升肺則宣發(fā)全身之水，氣升則水布心主血脈，肝藏血，腎的精血互化，所以火降則血下這就是所謂的火降血下。那么怎么來判斷這個(gè)升降呢？用脈位來定浮沉，就是用按脈的力量來定他病性的浮和沉，就是心肺脾和肝腎來定這個(gè)浮和沉的關(guān)系。總結(jié)一下這些藥，氣是該往上升，還是該往下降你用升麻柴胡，升麻黃芩，還是牛膝黃柏澤瀉沖擊你的手快，去得緩就叫出疾入遲出入我們叫出入法用脈的長(zhǎng)短來定升和降來定氣機(jī)的升還是降。就是比較寸脈和尺脈的長(zhǎng)短出入寸關(guān)尺對(duì)應(yīng)人迎，寸口，少陰和浮中沉寸脈和人迎脈就是頸總動(dòng)脈，和我們的浮脈關(guān)系最密切，反映的病機(jī)相似。尺關(guān)寸關(guān)脈和寸口脈就是橈動(dòng)脈尺脈和少陰脈就是太溪穴，和我們的沉脈，沉取脈相似反映的病機(jī)相似。用脈的來去來定出入。就是定表里，出入就是表里的問題尺關(guān)寸第六我們講十二脈法平脈法講：師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六脈名曰殘賊，能為諸脈作病也。”第六、脈率（節(jié)律），遲數(shù)定寒熱。跳得快與慢定寒熱“問曰，脈有殘賊，何謂也？第四、脈管。脈管的剛?cè)幔}管壁的張力），弦軟定陰陽(yáng)。脈弦在少陽(yáng)，脈軟在厥陰。第五、脈流，滑澀定氣血。脈流就是脈管里頭血液流動(dòng)的通暢度，滑或澀定我氣血。是有淤血還是有痰濕。痰濕是在氣分，瘀血是在血分第二、脈形，大細(xì)定虛實(shí)。大脈和細(xì)脈。第三、脈體，長(zhǎng)短定升降，比較寸、尺脈的長(zhǎng)短，定人體氣機(jī)的升降。第一、脈位，浮沉定表里。辯脈法講了，沉為在里，浮為在表，數(shù)為在腑，遲為在臟。所以他講的是最基本的脈，來判斷疾病的性質(zhì)。第六十二脈法平脈法講：師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六脈名曰殘賊，能為諸脈作病也。”第三、脈率，遲數(shù)定寒熱“問曰，脈有殘賊，何謂也？第四、脈形，大細(xì)定虛實(shí)第五、脈流，滑澀定氣血第六、脈體，長(zhǎng)短定升降第一、脈管，剛?cè)岫庩?yáng)數(shù)為在腑來判斷疾病的性質(zhì)浮為在表沉為在里辯脈法講遲為在臟脈管壁的張力，弦軟定陰陽(yáng)。脈弦在少陽(yáng)，脈軟在厥陰。比較寸、尺脈的長(zhǎng)短，定人體氣機(jī)的升降。脈流就是脈管里頭血液流動(dòng)的通暢度，滑或澀定我氣血。是有淤血還是有痰濕。痰濕是在氣分，瘀血是在血分跳得快與慢定寒熱第二、脈位，浮沉定表里陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)氣血升降第七，伏氣脈法辨脈法講：“師曰：伏氣之病，以意侯之。今月之內(nèi)，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之。若脈微弱者，當(dāng)喉中痛似傷，非喉痹也。病人曰:實(shí)咽中痛。雖爾，今復(fù)欲下利。”他說脈微，少陰之為病脈微細(xì)。脈微是在少陰。麻黃附子細(xì)辛湯。為什么春必病溫，因?yàn)樾皻膺M(jìn)入少陽(yáng)。今復(fù)欲下利，還沒有下利，因?yàn)樗@個(gè)邪氣還沒有發(fā)出來。邪氣發(fā)出來了他就會(huì)下利。但是，進(jìn)入少陽(yáng)，他就會(huì)化熱。我們講，冬傷于寒，春必病溫如果下利脈促，那是什么？葛根芩連湯。細(xì)菌性心肌膜炎或者病毒性心肌炎，大家清楚沒有，這是我們講的伏氣問題。

血證歌訣：脈和證

舌：黃苔速轉(zhuǎn)光凈，水虧先行截?cái)啵}弦苔凈，風(fēng)動(dòng)人眩。證：氣促心煩，離死不遠(yuǎn)，面赤如妝，魂飛魄揚(yáng)。吐血之脈，數(shù)大陽(yáng)亢。弦數(shù)肝旺，細(xì)數(shù)陰傷，芤為失血，澀多血瘀，微細(xì)氣虛。左脈弦數(shù)，肝膽火實(shí)。右脈洪數(shù)，陽(yáng)明火熾。平緩為應(yīng)，浮大堪憂。上實(shí)下虛，出血不止。吐血之脈，上循魚際。沉小緩為應(yīng)，浮洪數(shù)堪憂。左寸脈盛，吐血頻仍。弦細(xì)數(shù)，防其失音，沉細(xì)弱，防其泄瀉。平脈辯證，以決生死左關(guān)脈弦緊，吐血頻不止。第八，血證脈訣吐血之脈可以看到淤血。有脈和證左脈弦數(shù)，肝臟火實(shí)。右脈洪數(shù)，陽(yáng)明火熾。平緩為應(yīng)，浮大堪憂。

平脈辯證，以決生死。吐血之脈，數(shù)大陽(yáng)亢。弦數(shù)肝旺，細(xì)數(shù)陰傷，芤為失血，澀多血瘀，微細(xì)氣虛。

左寸脈盛，吐血頻仍。上實(shí)下虛，出血不止。上實(shí)下虛就是寸脈大于尺脈，出血就不止的。這個(gè)時(shí)候用平?jīng)_之藥，從奇經(jīng)八脈走。出血見浮大脈陽(yáng)證內(nèi)陰，說明他轉(zhuǎn)厥陰，陰陽(yáng)離決他死嘛。講吐血，就是水跟木的關(guān)系，瀉火必須清肝，如黃芩、黃連，黃芩就是這個(gè)意思。用黃芩和生地的黃土湯也是這個(gè)意思。把關(guān)脈的弦平了，就不出血了，肝藏血嘛。沉小緩為應(yīng)，浮洪數(shù)堪憂。吐血之脈，上循魚際。左關(guān)脈弦緊，吐血頻不止。吐血頻頻，脈還是盛，病人不行了，趕快把脈降下來要嗎還是一直出血，要嗎就是陽(yáng)證內(nèi)陰。弦細(xì)數(shù)防其失音，沉細(xì)弱防其泄瀉。脈弦舌無苔的，就是厥陰肝風(fēng)腫瘤脈法出入出入尺關(guān)寸他不一定得癌癥啊。那么如何知道他有沒有得癌癥呢，用脈診去確診面診也看出腫瘤，他有個(gè)缺點(diǎn)，看到是陰陽(yáng)運(yùn)化五行，五行化生不全。這是腫瘤的攜帶易感基因但他不一定得癌癥。是攜帶腫瘤易感基因，他得癌癥的幾率大大增加了脈診可以摸到有沒有癌癥甚至癌癥的復(fù)發(fā)。但是脈診有個(gè)問題，診脈的時(shí)候往往提前兩三年就能看到脈搏的改變。從西醫(yī)的說法就是體內(nèi)腫瘤細(xì)胞到活化的腫瘤細(xì)胞平均需要兩年。所以脈診是平均兩三年。你摸到他一個(gè)腫瘤的脈，他不一定馬上有腫瘤的。我跟大家舉個(gè)例子，我們醫(yī)院的一個(gè)院長(zhǎng)得了乳腺癌，根除術(shù)后。一天到人事處，非要我摸脈，我說這可能要患腫瘤大概兩三年以后，她發(fā)現(xiàn)又得了一個(gè)腫瘤。先是乳腺癌，后是膽管上皮癌，現(xiàn)在人已經(jīng)不在了。因?yàn)槊}診，提前得知的。她聽說了很不高興，因?yàn)樗肿隽薈T沒有嘛，她說：你就在胡說嘛！

動(dòng)風(fēng)動(dòng)血。動(dòng)風(fēng)，指肝昏迷（早期撲翼樣震顫，其后可見煩躁、抽搐）；如果這個(gè)時(shí)候不得糾正就進(jìn)入休克早期，再不能糾正就進(jìn)入休克晚期了。動(dòng)血，指上消化道大出血。脈緩者生，脈勁