臨床用藥管理制度一.臨床用藥是使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫療過程，臨床用藥管理的終結目的是合理用藥。臨床醫師、藥師、護理等專業技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。二.制定醫院“處方集”和“藥品供應目錄”。藥學部門在“藥品供應目錄”內組織有效的供應。三.制定處方權確認的程序與規定。醫院藥房設有處方簽字權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發藥。四.制定醫囑書寫規范與查對制度，醫師、護士、藥師知曉這些規范與管理流程，并能得到切實地執行。五.為確保需要時得到急診用藥，加強病區藥品的管理，醫院制定基數藥品管理制度。1.各病區急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫療、護理、藥學相關人員根據臨床需要協商確定。2.各病區常備藥品表經病區護士長簽字確認后，送藥劑科備案。3.藥品管理人員每月查看病區所備藥品有效期，在有效期前返藥庫調換新批號。4.藥劑科制定應急藥品供應預案，保證應急情況下的藥品供應。六.藥品不良反應監測報告制度1.護士、醫生或臨床藥師等一旦發現可疑的藥品不良反應，應立即報告病人的主管醫生，并通告醫務處及藥劑科。2.藥劑科在收到不良反應信息后，及時填寫“藥品不良反應報告表”，并按規定程序上報。3.在病歷上記錄發生的藥品不良反應及采取的救治措施。4.臨床醫師與藥師及時跟蹤/隨訪所報告的不良反應，記錄不良反應的治療及預后情況。評價所報藥品不良反應或藥物相互作用，如有重要發現及時通知醫務科。5.醫務科及藥劑科有責任將本院發生藥品不良反應及時通報臨床醫師，采取有效措施，預防同類事件在本院重復發生，保障患者用藥安全。七.實施用藥動態分析制度。藥劑科按照規定，每月定期向醫院藥師委員會提交醫院藥品消耗及用藥結構情況，從數量和金額兩方面進行統計分析，及時發現及報告藥品使用中的異常流向，以供院領導決策。八.嚴格監督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫師與藥師的重要標準。合理用藥管理制度為了加強藥品管理，因病施治，合理使用藥品，減少患者的負擔，減少藥品帶來的不良反應，制定本規定。一、總則加強法律法規的學習，認真學習中華人民共和國《藥品管理法》五、定期組織相關人員督促和檢查特殊藥品，貴重藥品及重點效期藥品的使用管理情況，并做好記錄。六、在院長分管院長領導下，積極建立臨床藥師制，并組織指導和協調臨床藥師的工作。七、經常深入臨床，參加危重病人和特殊病人的查房和病歷討論，參與臨床用藥的討論，指導臨床合理用藥。八、組織領導全科人員進行業務學習，技術業務考核和開展科研工作，抓好人才培養和藥師的繼續教育。九、協助醫療機構負責人做好藥事委員會的日常工作。十、負責對藥學部門全體人員的考核、獎懲、調動和職務晉升等的工作。檢查監督本部門的經濟管理工作，和藥品價格執行情況。藥劑科副主任崗位職責一．工作內容1、協助科主任研究、制定藥劑科學科發展計劃。2、負責制定分管部門管理方案、規章制度、工作計劃。3、在科主任領導下組織、實施、監督分管部門各項規章制度和工作計劃執行過程。4、協調和激勵分管部門工作，審定績效考核結果。5、完成主任授權的其他工作。二、權責范圍1、職權（1）協助主任。對藥劑科發展規劃和任期內工作有計劃權。（2）對分管各部門完成任務情況的考核權。（3）對直屬下級工作有指導和監督權。（4）對主任決策有建議權。2、責任對主任授權的工作承擔責任。主管（中、西）藥師職責一、在科主任領導和主任藥師的指導下進行工作。二、負責指導本科技術人員的藥品調配工作。三、負責藥品檢驗、鑒定，保證藥品質量符合藥典規范。四、組織參加科學研究，和技術更新，配合臨床研究制作新藥及中草藥提純，了解使用效果，征求意見，改進劑型，提高療效。五、檢查毒、麻、精神、貴重藥品和其它藥品使用管理情況，發現問題及時研究處理，并向上級報告。六、擔負教學工作，指導進修生、實習大學生，做好科內各級人員業務培訓工作。藥師（中藥師）職責一、在科主任和上級藥師指導下進行工作。二、指導和參加藥品調配、制劑工作，做好各項工作的登記和統計，認真規劃各項規章制度和技術操作常規，嚴防差錯事故。三、負責藥品檢驗簽訂的藥檢儀器的使用和保養，保證藥品質量符合藥典規范。四、參加科學研究和技術革新，配合臨床研究制作新藥及中草藥提純，了解使用效果，征求意見，改革劑型，提高療效，并經常向各科室介紹新藥知識。五、認真學習專業技術，掌握藥學的基本理論，基本知識和基本技能，學習科研工作的基本思路、方法和技能。參加科研和技術革新的一些具體工作。六、做好藥品管理工作，防止藥品變質、失效。七、檢查毒、麻、精神、貴重藥品和其它藥品使用管理情況，發現問題及時研究處理，并向上級報告。八、擔負教學工作，指導進修生、實習大學生，做好科內各級人員業務培訓工作。藥士（中藥士）職責一、在藥劑科主任和上級藥師的指導下進行各項工作。二、按照分工，負責藥品的采購、保管、請領、擺發、統計、管理賬目和處方調配，以及制劑配制。質量監測等具體工作，認真執行各項規章制度和技術操作規范，嚴防差錯事故。三、主動問臨床科室和病人征求意見，不斷改進藥品供應和藥學服務工作。四、經常檢查科室藥品的使用管理情況，發現問題及時研究處理并向上級報告。五、做好儀器設備的維護保養工作。六、指導輔助人員的工作和學習。藥房值班工作制度一、藥劑科根據實際工作情況及臨床醫療工作的需要，設置相應的值班。二、參加調劑室值班的人員必須是具有藥學專業技術資格的藥學技術人員，并在藥品調劑崗位上工作至少半年以上，經考核能獨立承擔值班工作。三、值班人員必須嚴格遵守各項法律法規和規章制度，對工作認真負責，急患者之所急，保證患者的用藥安全。四、保持值班室內干凈整齊，工作區與休息區分開。嚴禁非值班人員進入值班室。五、值班人員在值班期間，嚴禁做與值班無關的事情，不得聊天，吃食物，玩游戲。六、值班人員都不得擅離職守，在未經允許情況下，不得隨意請其他人替班，尤其嚴禁非藥學技術人員替班或值班。七、調劑處方時，認真核對處方各項內容和藥品名稱、規格、劑量確認無誤時方可發藥。發現處方有誤時，應及時與處方醫生聯系修改處方，不得擅自更改處方內容。八、發藥時應向患者詳細說明藥品使用方法和注意事項。九、做好各種記錄，完成當天各種記錄，以便于第二天清楚明了的交接班麻醉藥品和第一類精神藥品管理制度為加強麻醉藥品和精神藥品的管理，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，根據國務院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》制定本制度。總則1、醫院麻醉藥品和精神藥品管理委員會負責全院的麻醉藥品和精神藥品的管理。2、按照規定，醫院藥劑科為麻醉藥品、精神藥品的管理科室，負責麻醉藥品和精神藥品的采購、請領、發放、登記工作。麻醉藥品和精神藥品的采購與保管1、按照國務院2005年11月10日頒布實施《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規定，麻醉藥品和第一類精神藥品的采購須憑衛生行政主管部門批準的印鑒卡到指定供貨公司購入。2、麻醉藥品、第一類精神藥品的采購由專人負責，按照醫院的實際需要量購入。采購時由藥品保管員和藥品采購員兩人采購，購入后交庫房藥品保管員保管，登記雙人簽字。3、麻醉藥品實行按“五專”管理，設有計算機帳一套、人工帳一套。麻醉藥品和精神藥品的使用1、麻醉藥品、第一類精神藥品由取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方權的醫生開具，由取得麻醉藥品、第一類精神藥品調配權的藥師調劑。由醫務科統一管理。2、麻醉藥品、第一類精神藥品處方為專用處方。由印有“麻、精一”紅色處方，并有編號的紅色處方。3、單張處方的使用量，按《麻醉藥品、第一類精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》規定開具。1）注射劑為一次常用量2）片劑、酊劑、糖漿劑、不超過三日常用量3）控釋、緩釋不超過七日常用量4）癌癥疼痛病人注射劑不超過三日常用量，控釋、緩釋不超過十五日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不超過七日常用量。5）哌替啶注射液一次常用量，不得帶出醫院使用。6）為住院患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品為一日常用量。4、處方應書寫完整，字跡清楚，不得涂改。調劑人員核對無誤后方可發出并調劑和核發人員簽字。5、麻醉藥品、第一類精神藥品請領由各調劑室負責人負責，計算機打印出庫單，發藥人、請領人簽字，請領單保存備查。6、麻醉藥品按照“五專”管理，及時登記使用消耗情況。7、麻醉藥品處方至少保存三年備查。檢查1、醫院藥劑科每半年總結一次麻醉藥品、第一類精神藥品購入和使用情況。2、藥劑科每季檢查麻醉藥品、第一類精神藥品的請領、使用、登記情況，及時發現問題，防止出現違規問題。及時在醫院藥事委員會議上通報。第二類精神藥品管理規定為加強第二類精神藥品的安全管理，保障藥物的合理應用，防止發生流弊現象，根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》的相關要求，結合醫院藥品管理的實際情況，制定第二類精神藥品管理規定。一、定點采購。采購第二類精神藥品，應從藥品監督管理部門批準的具有第二類精神藥品經營資質的企業購買。二、雙人驗收。根據臨床用藥需求制定采購計劃，購入藥品雙人驗收，查驗購藥憑證、清點藥品數量、檢查藥品質量、詳細記錄相關信息。專柜加鎖儲存，儲存藥品必須有安全防范措施，嚴防藥品丟失。三、藥庫實行專用賬冊管理。調劑部門使用藥品做到“日清日結。”四、遵循專用處方和用量要求。處方至少保存2年。五、定期檢查藥品質量。對過期、損壞的藥品要及時申請銷毀，保證在用藥品的賬物相符合藥品質量完好。六、認真審核處方，促進合理用藥。嚴格按照規定的藥品適應癥，用法、用量使用藥品。做好用藥指導，對于單張處方超過用藥天數的特殊情況，必須由處方醫師注明診斷并雙簽字后方可調配。對于用藥不合理的處方應拒絕調配，要防止重復取藥，避免套購藥品的現象發生。七、對過期、損壞的藥品要登記造冊，向衛生行政部門申報銷毀。醫院毒性藥品使用管理規定為加強醫院毒性藥品的使用管理，根據上級有關規定的要求，做規定如下:一、毒性藥品的采購與保管1、毒性藥品的采購品種經醫院藥事委員會決定，計劃的數量經主管院長批準。2、采購的毒性藥品應單獨并加鎖保管。二、毒性藥品的使用1、具有處方權的醫師方可開具含有毒性藥品的處方2、醫生使用毒性藥品的處方，應清楚地寫明患者的姓名、年齡、性別、藥品名稱（草藥名稱）、劑量、服用方法等。3、每劑處方用藥量，不得超過規定的用藥量，每次毒性藥品的處方量不超過二日極量。4、調劑人員要加強對處方的核對，審查劑量，對有疑問的處方應與醫生聯系或拒絕調配。5、調配處方時必須認真負責、計量準確，并嚴格按照醫囑注明要求如品名、用法、用量等。6、處方一次有效，保存二年備查。藥庫工作制度一、藥庫是藥品供應的中心，主要負責藥品的采購、保管和供應；和化學試劑，消毒用品的采購、供應工作。二、藥庫工作人員，必須嚴格遵守有關的法律法規和各項規章制度，嚴禁收受藥品回扣或其它變相回扣。三、根據相關規定和要求，依據庫存和臨床用藥情況，制定藥品采購計劃，經科主任審批后，向藥品經營企業采購藥品。四、特殊藥品（包括：麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品等）的采購，應嚴格按照有關規定，憑專用印鑒卡和申購單，到指定的經營單位采購。特殊藥品保管、使用應嚴格按照相關規定認真執行。在藥品保管上實行“五專”。五、應經常保持藥品庫內干凈整潔、定期通風，做到“五防”即：防潮、防蟲、防火、防盜、防霉變；常溫庫、低溫庫、冷藏庫每日記錄溫度、溫度，發現異常及時處理。六、藥品分類碼放，垛位與地面的距離≥10cm；與墻壁的距離≥10cm，并有明確的標識。七、藥品入庫時，嚴格按照有關規定認真進行驗收核對。檢查包裝是否完整；有無藥品批準文號、生產批號及有效期；有無生產合格證和產品（批）質量檢驗報告。產品批準質量檢驗報告應統一，分類保管，以備檢查。嚴禁不合格藥品、假藥、劣藥進入內。八、藥庫建立完整的藥品明細賬目（包括手工帳目和計算機帳目），并做到帳帳相符、賬物相符，應定期盤點庫存，并將盤庫情況和結果詳細記錄。九、管賬與管物，采購與庫房保管等工作分別有專人擔任。各種賬冊、入出庫單據，領藥單據等應分類妥善保管，保留三年以備查。超過保存期的賬冊、單據經報主管院長同意后，統一銷毀并應有記錄。十、藥品庫禁止非庫房工作人員入內；嚴禁在庫房內吸煙；嚴禁在庫房做與工作無關的事。十一、庫房內外配備齊全的消防滅火和防爆器材，有良好的通風設施。十二、藥品庫房劃有專門的藥品待驗區和不合格區，分別存放質量可疑藥品和不合格待退藥品。藥品采購工作制度一、根據相關的法律法規的規定，醫療機構中使用的藥品，醫療用消毒劑和醫療用的試劑應由藥劑科負責統一計劃，采購和供應，其它科室不得擅自購銷藥品等。二、藥劑科應當指定專人負責采購工作，其他人員未經許可一律不得購藥，采購人員任職依據規定要求應定期輪換，原則上任期為2年，最多不超過3年。三、醫療機構采購工作要符合當地政府的藥品集中采購要求。藥品采購計劃及品種，應依據國家、地方和本院的《基本用藥品種目錄》、《基本醫療保險用藥目錄》和處方集目錄并結合臨床需要制定。四、采購人員要嚴格自律、嚴禁以任何形式索取，收受各種形式的回扣，所收各種禮品等應及時登記上繳，不得私自留用。五、藥品采購必須從有資質的正規的藥品經營企業購入，應將有業務關系的經營企業和業務人員的資質（如企業三證等）備案，并應相對固定。六、凡臨床需要使用《基本用藥品種目錄》、《基本醫療保險用藥目錄》和處方集目錄外的藥品或新藥時，必經由科室主任提出書面申請，經藥事管理與藥物治療委員會審批后方可采購，采購員不可自行決定。七、特殊管理藥品的采購必須嚴格按照相關法規和規定執行。八、臨床特需或急救的一次性購入藥品，應當由臨床科主任申請填寫特需申請表。經科主任簽字，藥劑科主任同意，醫務科批準，經主管院長批準由采購員按照申請表中的申購量購買。如是短效期的或購入量較多時，應當酌情分批次購入，避免因患者病情變化，改變用藥時所造成的積壓和浪費。藥品采購崗位的責任一、在藥劑科主任的領導下，負責藥品和醫療用消毒藥品和化學試劑的采購工作。二、應自覺遵守相關的法律法規，廉潔自律，嚴禁收受藥品回扣，收到的禮品應及時上繳。三、加強資金的合理流動，計劃采購，不準采購“三無”藥品；必須從正規主渠道購進藥品。四、建立短缺藥品登記簿，積極組織對搶救急需藥品的采購供應，以確保急救搶救治療的需要。五、應及時與藥庫保管員和各調劑室的負責人溝通，了解掌握藥品供應、藥品質量和供應質量等情況。藥品養護制度一、各藥房應將藥品存放在適宜的地方。二、對光線敏感的藥品必須避光或存放陰涼處。三、對溫度有特別要求的藥品必須按說明書的規定存放。四、存放藥品與地面、墻、頂、散熱器之間應有相應的間隔或隔離措施。易破損的藥品應控制堆放高度。五、藥品應分類相對集中存放，按批號及效期遠近依次或分開堆放，并按要求嚴格規定貯存的條件進行保管。必須堅持“先進先出，近期先出”的原則。六、藥房組長對藥房內存放的藥品隨時進行質量檢查，不合格藥品嚴禁發出。七、因工作不負責任，未按規定存放，養護和使用等造成藥品過期、變質而造成損失者，將給予相關人員相應處罰。八、建立藥品養護檔案，內容包括藥品養護檔案表和養護記錄、臺賬、檢驗報告書、查詢函件、質量報告等。九、應做好庫房溫濕度的監測和管理，每日上、下午各一次定期對庫房溫濕度記錄。十、庫房養護中如發現質量問題，應懸掛明顯標志和暫停發貨，并盡快通報質量管理部門予以處理。十一、藥品儲存應實行色標管理。待驗藥品：黃色合格藥品：綠色不合格藥品：紅色退貨藥：黃色待發放藥品:綠色門、急診藥房工作制度一、從事調劑工作的必須是藥學專業技術人員。二、藥師調劑處方時必須做到“四查四對”：查處方、對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。三、遇有藥品用量用法不妥或有其他不適應用藥情況時，由配方人員與醫師聯系更正后再行調配。四、認真做好效期藥品的管理，嚴禁過期失效要的發出。五、麻醉藥品、精神藥品按照醫院的相關規定辦理，處方使用專用處方，處方量應符合處方管理辦法的相關規定。六、處方調配應經嚴格核對后方可發出，調劑室有二人以上工作時，處方配好應經另一人核對，或由發藥人核對。處方調配人及核對檢查人，均須在處方上簽字。七、藥品包裝要標示清晰、結實、清潔、美觀。發出的藥品應當注明用法用量。發藥時必須向患者或臨床醫護人員，將清藥品的服用劑量、方法和注意事項。八、急診處方應優先調配。九、做好處方分類統計登記工作，各類處方應分別存放，定期上報統一銷毀。十、調劑臺、儲藥器具等設備設施等應保持清潔完好，并按固定地點放置。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。十一、其他人非公不得進入調劑室。不得進行與調劑工作無關的活動中藥房工作制度一、從事調劑工作的必須是藥學專業技術人員。二、藥師調劑處方時，必須做到“四查十對”：查處方、對性別、姓名、年齡，查藥品、對藥名、劑型、規格、數量，查配伍禁忌、對藥品性狀、用法用量，查藥品的合理性，對臨床診斷。三、遇有藥品用法用量不妥或其它不適應用藥情況時，由配方人員與醫師聯系更正后再調配。四、配方時應細心謹慎，遵守調配技術常規和藥劑科所規定的操作規程，稱量準確，不得估計取藥。中藥方劑需先煎、后下，包煎、烊化、沖服等特殊煎法的藥物必須單包注明。五、認真做好效期藥品的管理，嚴禁過期失效藥品的發出。六、處方調配應經嚴格核對后方可發出，調劑室有二人以上工作時，處方配好應經另一人核對或由發藥人核對，處方調配人及核對檢查人均需在處方上簽字。七、藥品包裝要標識明晰、結實、清潔、美觀，發出的藥品應注明用法用量，發藥時必須向患者或者臨床醫護人員講清藥品的服用劑量、方法及注意事項。八、做好處方分類統計登記工作，各類處方應分別存放，定期上報統一銷毀。九、調劑臺、儲藥器具等設備設施應保持清潔完好并按固定地點放置。用具使用后立即洗刷干凈放回原處。十、其它非工作人員不得進入調劑室，不得進行與調劑無關的工作。十一、認真做好安全保衛工作，下班前關好門、窗、水、電，定期檢查防火設備，掌握防火常識及防火器材的使用。查對制度配方前：查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期配方時：查對處方的內容、藥物劑量、含量、配伍禁忌發藥時：實行“四查十對，一交待”查處方，對科別、性別、年齡②查藥品，對藥名、劑型、規格、數量、藥品的質量、包裝、標簽和規格劑量是否正確完好。安瓶針劑有無裂痕，各種標志是否清楚，是否超過有限期。查配伍禁忌，對藥品的性狀、用法、用量查用藥合理性，對臨床診斷④交待用法及注意事項。門急診配藥窗口在發藥時應呼叫病人的姓名，講清藥品的名稱用法及用量。藥劑人員必須認真負責，配方時檢查醫師處方是否符合規格和規定。院內各科室領發藥品時必須在發送前核對無誤后才能發出，病區護士收到藥籃后當即點清藥品和數量。各種制劑在配置時，必須有人復核，制核雙方必須簽字。中藥配方及煎藥，配方后和煎前必須有專人復核。臨床藥師工作制度為了進一步加強臨床藥學工作的管理，促進我院臨床藥師制度的發展，我院建立臨床藥師工作制度。一、臨床藥師由高等醫藥院校臨床藥學或藥學專業大學本科以上學歷，通過臨床藥師專業規范化培訓并經考核合格者擔任。二、臨床藥師應當以服務患者為中心，遵循藥物臨床應用指導原則，臨床治療指南和循證醫學原則，積極參與臨床合理用藥工作。三、臨床藥師應當參與臨床藥物治療方案設計，實施與監測，重視臨床用藥的理論總結和用藥實踐經驗的累積。四、定期（每周至少三次）參加臨床查房，會診和病例討論，參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施，對藥物治療提出建議。五、深入臨床了解藥物應用情況，進行治療藥物監測，設計個體化給藥方案，負責收集、整理和核實ADR報告并及時上報。六、指導臨床醫護人員合理使用藥品，管理好藥品；為臨床提供最新實用的藥品信息和藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識。七、協助臨床醫師做好新藥上市后臨床觀察、收集、整理、分析、反饋藥物安全信息。八、結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物經濟研究。九、臨床藥師必須堅持面向臨床，為患者和臨床服務的宗旨，虛心向臨床學習，經常與臨床醫護人員溝通和交流，使其真正成為醫療團隊的一員。十、注意了解和收集國內外藥學和臨床用藥最新發展動態，加強藥學和臨床醫學的理論學習，不斷總結工作經驗，提高自身業務水平。十一、定期向藥學部門領導匯報參與臨床用藥和臨床藥品使用管理情況。向藥學部門的藥學技術人員通報臨床用藥情況和趨勢，以便于相關科（室）掌握臨床用藥狀態，保證臨床安全合理的藥品供應。十二、臨床藥師下臨床的各項工作，都應有詳實的工作記錄和相關的工作報告，并分類建檔保管。臨床藥師職責一、在藥劑科領導下，以病人為中心，遵循藥物臨床應用指導原則、臨床治療指南和循證醫學原則，積極參與臨床合理用藥工作。二、定期參加臨床查房、會診和病歷討論，參與臨床藥物治療方案的擬定和實施，對藥物治療提出建議。三、深入臨床了解藥物應用情況，進行治療藥物監測，設計個體化給藥方案，重視臨床用藥的理論總結和用藥實踐經驗的累積。四、認真做好藥品不良反應監測工作和血藥濃度監測工作，并有詳細的工作記錄和報告。五、為醫生、護士和患者及時提供藥物咨詢服務和正確給藥、用藥知識，當前重點要為臨床做好抗菌藥物、抗腫瘤藥物、腸外營養藥物等合理用藥服務工作。六、及時有效地收集和評估臨床醫生、護士和患者對藥物服務的效率、質量評價、意見的反饋，并組織持續改進。合理用藥咨詢制度為促進我院臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經濟性、有效性，避免和減少藥物的不良反應，提高患者的合理用藥水平，現制定本制度。一、藥劑科在門診藥房設立用藥咨詢窗口，由值班藥學人員負責對患者進行臨床