醫院十八項核心制度培訓試題(一)科室姓名得分_______一、填空題（每空1分）1.急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在分鐘內到位。會診醫師在簽署會診意見時應注明時間（具體到）。2.對急危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的負責，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫師手術、門診或請假等）由負責，重大搶救事件應立即逐級匯報科主任、醫務科或院領導一起參加組織。3.在搶救急診患者應在分鐘內查看并處理，首次病程記錄原則上應在小時內完成，住院病歷原則上應在小時內完成。7.凡遇疑難病例、入院天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織人員進行疑難病例討論。8.病區均實行24小時值班制。值班醫師應提早分鐘接班，聽取交班醫師關于值班情況的介紹，接受交班醫師交辦的醫療工作。9.分級護理是患者在住院期間，醫護人員根據和（或）為依據，由醫生以醫囑形式下達護理等級，護士按照不同的護理等級實施不同的護理措施。采取相應診治措施，并于小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。12.手術安全檢查是指由具有執業資質的和分別在、和，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、選擇題（包括單選、多選，每題5分）1、關于“首診負責制”正確的做法有()A．如不屬本科疾病或同時存在其他專科疾病時請求會診，除參加會診的專科同意外，首診醫師應負責對病員繼續進行處理。B．對急、危、重患者，首診醫師應首先搶救，并及時報告上級醫師，由科主任或高級醫師主持搶救工作，不得以任何理由拖延和推諉搶救。C．首診醫師應對所接診的病員詳細詢問病史、進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，做好病歷記錄。D．接到首診科室的急會診通知后，10分鐘內到達現場。2、主任、副主任醫師查房應做到()A．對提出的診斷、診斷依據及鑒別診斷詳細分析。B．制定治療方案和更改方案時要說明理由。C．對異常檢查結果進行分析，提出對策。D．對病情發展進行評估、判斷，說明進一步采取的措施。3、關于術前討論正確的有()A．經治醫師應在討論前做好各項準備工作，討論時報告病情。B．對手術指征、禁忌癥進行討論。C．制定手術方案和步驟。D．對可能發生的意外提出防范措施。4、急危重病人搶救時正確的做法有()A．重大搶救事件應立即報告科主任、醫務科或醫院領導，一起參加組織搶救。B．醫護要密切配合，口頭醫囑要求準確、清楚，護士在執行口頭醫囑時必須復述一遍。C．接到通知的醫師，立即趕到現場參加搶救。D．接到通知的主任醫師因家中有事，另派住院醫師參加搶救。5、關于“危重疑難病例討論”說法錯誤的有()A．入院2周以上診斷不明、療效較差病例需討論。7、按手術分級管理制度，住院醫師可單獨完成的手術是（A）A、一類手術B、二類手術C、三類手術D、四類手術8、手術記錄應當在術后（C）內完成A、6小時B、12小時C、24小時D、三天9、死亡病例，一般情況下應在（）內組織討論，特殊病例（存在醫療糾紛）應在（）內進行討論。（C）A、1天、6小時B、3天、12小時C、1周、1天D、5天、1天10、對病重患者，病程記錄至少要（B）記錄一次A、1天B、2天C、3天D、4天二、填空題（每空1分，共30空，共30分）。1、醫療機構三級醫師治療體系包括主任醫師或副主任醫師、主治醫師和住院醫師。2、住院醫師對患者的檢查、診斷、治療、會診、轉診、轉科、轉院等工作負責。3、疑難病歷會診討論由科主任或副主任以上專業技術任職資格的醫生主持，召集有關人員參加討論，盡早明確診治。4、住院醫師對診斷尚不明確的患者，應及時請上級醫師或有關科室醫師會診。5、醫療會診包括急診會診、科間會診、科內會診、全院會診、院外會診等。6、住院醫師值班查房要求重點巡視急危重、疑難、新入院和手術后的患者。7、對新入院患者主治以上的上級醫師應于48小時內對患者的診斷、鑒別診斷、處理等提出指導意見。8、對急、危、重患者，首診醫師應采取積極措施實施搶救。9、出院病歷一般應在___3__天內歸檔，特殊病歷歸檔時間不超過___一周。10、醫囑不得涂改，需要取消時，應當使用紅色墨水標注“取消”字樣并用紅色筆簽寫全名。三、問答題（每題5分，共3題，共15分）。1、日常病程記錄的內容？答：病程記錄包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡實施特殊檢查處理時要記明施行方法和時間。病人入院后，必須于24小時內進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內。2、簡要回答在搶救危急重癥病人時，醫務人員必須注意的事項。答：在搶救危重癥時，必須嚴格執行搶救規程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫護人員要密切配合，口頭醫囑要求準確、清楚，護士在執行口頭醫囑時必須復述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。3、首診醫師在接診過程中具體應作哪些工作？答：首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫師或有關科室醫師會診。首診醫師下班前，應將患者移交接班醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。四、論述題（每題10分，共兩題，共20分）一、請結合當前實際，論述學習醫療核心制度對于醫療質量安全管理的意義。答：（1）學習醫療核心制度對于強化醫療機構內涵建設和內部管理，提高醫療質量，保障人民群眾就醫安全，促進醫療衛生事業健康發展發揮了重要作用。（2）目前醫療質量安全問題仍然存在，導致醫療質量安全事件的原因是多方面的，既有醫療水平問題，也有醫療服務問題，更多的是醫療安全管理和責任心問題。集中在以下幾個方面：一是缺乏醫療質量安全意識，忽視醫療質量安全管理；二是核心制度執行不力，工作規范沒有落實；三是管理水平仍然不高，行政部門監管不力；四是醫療服務有待改進，醫患溝通還需加強；五是醫院感染控制薄弱，重點科室重點環節管理不夠；六是對事件反應不敏感，應對不及時，調查處置不力。（3）學習醫療核心制度，加強醫療質量安全管理、改善醫療服務對于深化醫藥衛生體制改革具有重要的意義。深化醫藥衛生體制改革成功與否，很重要的一個標準就是人民群眾是否滿意，人民群眾能否切身體會到醫藥衛生體制改革帶來的實惠，人民群眾能否獲得保證質量、保證安全的優質醫療服務，這是人民群眾最直接的體會，也是衡量醫藥衛生體制改革成功與否最直接的標志。（4）學習醫療核心制度一是要加強醫療質量管理與控制，持續改進醫療質量，保障醫療安全。二是要強化醫療服務意識，和諧醫患關系，營造良好社會環境。三是要廣泛開展宣傳教育活動，增強醫務人員和公眾安全意識。二、三級醫師查房的基本程序和目的是什么？答：基本程序包括：（1）醫療機構應建立三級醫師治療體系，實行主任醫師（或副主任醫師）、主治醫師和住院醫師三級醫師查房制度。（2）主任醫師（副主任醫師）或主治醫師查房，應有住院醫師和相關人員參加。主任醫師（副主任醫師）查房每周至少2次；主治醫師查房每日至少1次。住院醫師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。（3）病危、病重患者入院當日必須有上級醫師（主治醫師或副主任以上醫師）查房記錄。節假日及雙休日可由值班主治醫師代查房。（4）對新入院患者，住院醫師應在入院8小時內查看患者，主治醫師應在48小時內查看患者并提出處理意見，主任醫師（副主任醫師）應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。（5）查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。目的：是為了加強醫院業務工作規范化、精細化管理及專業化管理，提高醫療安全意識，改進醫療安全管理，不斷提高醫療服務水平及診療水平，確保每位住院患者在入院后得到優質的醫療服務，營造和諧的醫患環境。五、案例分析題（共1題，共15分）案例思考：患者李××，男，46歲。2008年1月26日中午，李從車上摔下致左足疼痛到某醫院就醫。普外科急診值班醫生Q接診后申請拍X線片檢查。X線片診斷“左跟骨粉碎性骨折累及關節面”。Q為李行石膏外固定，囑抬高患肢，并開兩天量“5%葡萄糖500毫升、5%葡萄糖氯化鈉500毫升、克林霉素1.8”靜脈點滴；“活血止痛膠囊”、“龍血竭膠囊”、“安絡痛片”等口服藥，囑門診隨診。Q醫生再未與李接觸過，也沒向其他醫生交班。當天，李在醫院急診科行石膏外固定后靜脈輸液持續到下午5時以后，普外科接班醫生W了解病情后即請骨科住院部值班醫生L會診。L看過X片后非常堅決地要求李當天不能回家，應該住院進一步治療。但W和L均未在門診病歷上記載這次會診經過。W、L兩位醫生回顧說，李當時還問他們：“白天打石膏的那個醫生為什么沒說要住院呢？”盡管如此，兩位夜班醫生堅決要求李住院手術治療，但李未聽勸告，輸液后離院而去。2008年2月17日，李復查X線片，示“左跟骨骨折外固定后改變”。骨