小腦蚓部占位主講人：xxx主要內容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2診斷與治療(Diagnosisandtreatment)3康復訓練(Rehabilitationtraining)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)解剖小腦蚓部位于小腦中部狹窄處。小腦參與軀體平衡和肌肉張力（肌緊張）的調節，以及隨意運動的協調。小腦蚓部具有維持平衡的功能。概述小腦蚓部占位多數是因腫瘤引起。小腦蚓部腫瘤位于小腦中線區,是指原發于小腦蚓部的腫瘤,是較常見的后顱窩腫瘤,可向周圍侵及。小腦蚓部腫瘤在小腦腫瘤中最多見,兒童多于成年人，小腦蚓部以髓母細胞瘤最多，其次為星形細胞瘤等。病因確切病因目前尚未完全清楚。可能的致病因素有：（1）癌基因和遺傳學因素（2）物理因素（3）化學因素（4）致瘤病毒臨床表現頭痛、嘔吐,伴有視力下降或復視軀干共濟失調為主，步態蹣跚，左右搖晃，站立不穩。眼底視盤水腫,眼球震顫其他腦神經及軀體四肢感覺、運動、反射均正常。平衡試驗：指鼻不準，閉目站立不穩。皮膚搔癢多食檢查主要包括：頭顱CT掃描核磁共振檢查腦血管造影等小腦蚓部占位的CT、MRI片特點：Ⅳ腦室在橫斷位及矢狀位消失(完全梗阻)或橫斷位呈開口向上的月牙形,矢狀位呈縫隙影(不完全梗阻),病變呈向前充填Ⅳ室改變,導水管以上腦室呈均勻性擴大；病變多為高密度影,少數為等密度影,但周圍均無水腫。22診斷與治療(Diagnosisandtreatment)診斷臨床表現：凡有顱內壓增高、神經系統癥狀進行性加重的患者，應考慮顱內占位性病變的可能。病史：通過詳細了解病史和神經系統檢查，有些病例可提示顱內腫瘤的診斷。輔助檢查：輔助檢查已成為診斷顱內腫瘤占位的主要手段。治療手術治療：是小腦蚓部腫瘤最基本、最為有效的治療方法。手術體位應取切口(Ⅳ室)與導水管在一水平面的側俯臥位,防止術中的出血和氣體進入導水管-幕上腦室內。術前作腦室引流降低顱內壓,以利開顱操作,減少出血和改善腦循環,術后持續引流2～3d,以利術中出血和氣體返流入幕上腦室的排出和防止術后顱內壓增高的發生。治療輔助治療：放射治療化學治療光動力學治療（PDT）熱能治療術后傷口愈合后,即可行輔助治療,以控制腫瘤復發,延緩患者生命對癥治療：如降低顱壓、抗癲癎、控制精神癥狀等。33康復訓練(Rehabilitationtraining)康復訓練保持良肢位和臥位,定時體位變換和正確體位擺放:每2h輔助翻身1次。抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣,多取健側臥位;保持肢體處于功能位。雙側被動關節活動訓練,2次/d,每次20～30min,同時進行體感刺激、Bobath握手上肢活動訓練。主動運動出現后,逐漸強化主動運動,并開始床上翻身、移動訓練、橋式運動訓練。康復訓練平衡訓練,順序為床面坐位平衡→床面多支撐平衡→床面少支撐平衡→床邊坐位平衡→立位平衡。步行訓練,順序為減重步行訓練→平衡杠內步行訓練→助行器步行訓練→步行訓練。語言功能訓練:面、舌、唇肌刺激,張口、鼓腮、扣齒、伸舌控制訓練,心理治療貫穿整個過程,以增強患者早日康復信心。作業訓練,主要進行磨砂板、滾筒、木釘板、簡單工具操作等訓練和日常生活活動能力(ADL)訓練。糖尿病口服用藥的指導姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應癥用于治療2型糖尿病經飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創傷或大手術妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應激狀態嚴重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥。口服降糖藥服用時間調整的依據：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據監測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調整磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術的糖尿病患者處于嚴重創傷或者應激狀態的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應激狀態糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應低血糖胃腸道反應小肝腎功能不全的病人慎用少數病人發生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應和禁忌癥消化道反應惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發生貧血與紅細胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應激狀態下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發性失效繼發性失效原發口服藥失效的診斷標準當飲食治療和運動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（25