腦出血的術后護理主講人：XXX主要內容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2術后護理要點(Postoperativenursing)11疾病介紹(Diseaseintroduction)疾病介紹腦部血管的組成1供應大腦血液的血管主要有兩對，一對是頸內動脈，組成頸內動脈系統；另一對是椎動脈，組成椎一基底動脈系統。腦出血概念2腦出血亦稱腦溢血或中風，是指非外傷性腦實質內的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。本病好發于50～65歲，男女發病率相近，年青人患高血壓可并發腦出血。疾病介紹病因3大約半數是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。疾病介紹臨床表現4運動和語言障礙：運動障礙以偏癱為多見；失語和言語含糊不清。嘔吐：約一半的患者發生嘔吐。意識障礙：嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。眼部癥狀：瞳孔不等大常發生于顱內壓增高出現腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙。頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發癥狀，常常位于出血一側的頭部；頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦干出血時。疾病介紹輔助檢查51.血液檢查：重癥腦出血急性期白細胞增高明顯。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常。2.影像學檢查：CT檢查：是確診腦出血的首選檢查。MRI檢查：MRI較CT更易發現血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。數字減影腦血管造影（DSA）：懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查。3.腰椎穿刺檢查：如需排除顱內感染和蛛網膜下腔出血，可謹慎進行。DSA疾病介紹診斷要點850歲以上有高血壓病史者，在情緒激動或體力活動時突然發病，迅速出現不同程度的意識障礙及顱內壓增高癥狀，伴偏癱，失語等體征，應考慮本病。CT等檢查科明確診斷。疾病介紹治療原則9控制血壓防止再出血控制腦水腫降低顱內壓使用止血藥物維持機體功能并發癥的預防及處理手術治療疾病介紹22術后護理要點(Postoperativenursing)病情觀察1術后意識狀態的變化是術后最早最多反映的重要標志之一。通過GCS評分可以觀察意識有無障礙和意識障礙的程度。觀察瞳孔對判斷術后顱內再出血的發生和發展有著重要意義。術后護理要點控制血壓2術后有效地控制血壓是防止再出血的關鍵之一。接多功能監護儀監測血壓,術后要保持血壓的穩定。有效控制腦水腫,防止再出血。除用好脫水劑外,根據血壓的監測數據,可采用靜滴微泵推注硝普鈉口服降壓藥,維持血壓在140～160/90～100mmHg,不宜過度降壓，否則不利于腦功能恢復。術后護理要點密切注意呼吸變化3腦出血術后,由于腦組織缺氧、腦水腫使可呼吸發生改變,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暫停,須密切觀察,尤其應注意腦干繼發出血壓迫延髓導致呼吸驟停。術后護理要點引流管的護理4腦出血術后,頭部引流管一般放置2～3天拔管,腦室外引流管最長者可達16天。要防止引流管打結、扭轉、拔脫，檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色，并作好記錄。術后護理要點消化道的護理5腦出血術后常會導致消化道出血。清醒者,術后3小時可給予少量溫開水喝,無嘔吐可少量多餐進食。術后3天未清醒可行插胃管飼流質飲食。保證制酸、護胃藥物及時、足量的應用，同時做好胃管的護理。每次注藥或進食前應回抽胃液觀察，必要時行潛血檢查。術后護理要點飲食護理6輕型病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥病人需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。術后護理要點保持功能位7保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側臥位時，頭抬高15~30度。下肢膝關節略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態，手握一布卷或圓形物。術后護理要點心理護理8家屬應積極配合醫護人員，安慰鼓勵病人配合治療及康復鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動。給予鼓勵,調動患者積極性,積極配合治療。對患者的每一點進步,做充分及時的肯定。針對不同心理狀態、年齡、職業、文化程度，做相應心理護理。術后護理要點功能鍛煉9功能鍛煉每日3~4次，幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛煉并及時離床活動，應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。術后護理要點糖尿病口服用藥的指導姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應癥用于治療2型糖尿病經飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創傷或大手術妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應激狀態嚴重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥。口服降糖藥服用時間調整的依據：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據監測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調整磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術的糖尿病患者處于嚴重創傷或者應激狀態的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應激狀態糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應低血糖胃腸道反應小肝腎功能不全的病人慎用少數病人發生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應和禁忌癥消化道反應惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發生貧血與紅細胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應激狀態下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發性失效繼發性失效原發口服藥失效的診斷標準當飲食治療和運動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續治療4-