腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)及泵的使用

因疾病引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，營(yíng)養(yǎng)需求及代謝能力的增加，為了提高病人免疫功能，獲得能量而增強(qiáng)抵抗力，臨床上應(yīng)用了腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病人的康復(fù)。前言人體需要的營(yíng)養(yǎng)素所需要的熱能都來(lái)自產(chǎn)熱的營(yíng)養(yǎng)素，即蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的總能量中碳水化合物提供的能量應(yīng)占60%~70%，脂肪提供的能量應(yīng)占20%~25%，蛋白質(zhì)提供的能量應(yīng)占10%~15%內(nèi)容提要營(yíng)養(yǎng)泵的簡(jiǎn)要概述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)泵的使用腸外營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)泵的使用營(yíng)養(yǎng)液使用注意具有自動(dòng)輸液、輸完報(bào)警和快排、反軸等功能改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是疾病治療的基礎(chǔ)條件臨床營(yíng)養(yǎng)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)泵的概述是可供鼻飼用的營(yíng)養(yǎng)型輸液泵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

定義—

是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式歷史—

通過(guò)鼻胃導(dǎo)管提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的發(fā)展主要見(jiàn)于18世紀(jì)末,至19世紀(jì)已得到廣泛應(yīng)用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

適應(yīng)證

—

胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)①吞咽和咀嚼困難

②意識(shí)障礙或昏迷③消化道瘺

④短腸綜合征⑤腸道炎性疾?、藜毙砸认傺注吒叽x狀態(tài)⑧慢性消耗性疾?、峒m正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良⑩特殊疾病包括：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

禁忌證

—

麻痹性腸梗阻消化道活動(dòng)性出血機(jī)械性腸梗阻休克嚴(yán)重腹瀉或極度吸收不良時(shí)也應(yīng)當(dāng)慎用

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

管飼并發(fā)癥—機(jī)械并發(fā)癥

飼管堵塞

胃腸道并發(fā)癥

代謝方面的異常

機(jī)械并發(fā)癥——與管徑的大小、材料等有關(guān)。是由于大管徑飼管損傷食管下括約肌、移位或姿勢(shì)不當(dāng)所致原因：鼻飼時(shí)應(yīng)將患者頭部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻飼時(shí)回抽胃殘留液，如大于100ml，應(yīng)暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度處理：吸入性肺炎（致命性并發(fā)癥）飼管堵塞——鼻飼液濃度過(guò)高或勻漿沒(méi)有完全打碎所致原因：鼻飼后，應(yīng)以水清洗管子，確保管內(nèi)無(wú)食物殘留處理：胃腸道并發(fā)癥——長(zhǎng)期未進(jìn)食、初次鼻飼、灌注速度過(guò)快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等

原因：初次應(yīng)從低濃度開(kāi)始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對(duì)于乳糖不耐的病人，應(yīng)給予無(wú)乳糖配方處理：腹瀉最常見(jiàn)

代謝方面的異常

——如脫水、水腫低鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

注意事項(xiàng)

—

了解膳食的組成和配制方法

總體積不超過(guò)2000ml

管飼時(shí)，頭部和頸部抬高

管飼后，溫水沖洗管子

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

護(hù)理措施

—

保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注用具清潔無(wú)菌，并于24小時(shí)內(nèi)用完保護(hù)黏膜、皮膚，長(zhǎng)期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日口腔護(hù)理對(duì)造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥

預(yù)防誤吸

防止胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥飼管護(hù)理飼管護(hù)理——防止扭曲、折疊、受壓妥善固定定時(shí)沖洗保持清潔無(wú)菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵

——

依據(jù)人的進(jìn)食方式特別設(shè)計(jì)，營(yíng)養(yǎng)劑量精確具有三種營(yíng)養(yǎng)液輸出方式：

Enteroportplus貝朗營(yíng)養(yǎng)泵①在設(shè)定的速率下進(jìn)行持續(xù)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充②在設(shè)定的容積／時(shí)間下進(jìn)行持續(xù)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充③間斷營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充/間歇供給營(yíng)養(yǎng)泵使用流程選擇營(yíng)養(yǎng)泵專用的泵管，接通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，排盡空氣，夾閉導(dǎo)管。將營(yíng)養(yǎng)泵放在牢固位置以防脫落。將泵管按方向嵌入泵內(nèi)，卡好。接通電源，開(kāi)機(jī)。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注速度。如需更改，按HOLD鍵。按RUN鍵開(kāi)始輸營(yíng)養(yǎng)液，保證患者胃管/十二指腸管通暢。觀察輸注程序是否正常運(yùn)行，RUN燈綠正常運(yùn)行。用閉擦拭，充電備用。各按鈕使用說(shuō)明RUN泵運(yùn)轉(zhuǎn)HOLD泵暫停VOLFED已輸注液體量DOSE預(yù)設(shè)總量INC增加速度DEC降低速度RATEML/HR輸注速度DOSECOMPLETE輸注總量已完成OCCLUSION液體已輸完/管路堵塞LOWBATTERY低電壓MALFUNCTION泵自身功能障礙，需要維修ACPOWER電源顯示腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN

）

是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸道營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN）——腸外營(yíng)養(yǎng)包括結(jié)構(gòu)脂肪乳劑、配液的成分

—（parenteralnutrition，PN）根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)需求及代謝能力，制定營(yíng)養(yǎng)制劑組成

特殊營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)—

脂肪乳劑：

氨基酸制劑：

包括精氨酸、谷氨酰胺雙肽長(zhǎng)鏈、中鏈脂肪乳劑及富含ω-3和牛磺酸等脂肪酸的脂肪乳劑等腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN

）

適應(yīng)癥概括——

胃腸道功能障礙或衰竭者需家庭腸外營(yíng)養(yǎng)支持者腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN

）

療效顯著的強(qiáng)適應(yīng)癥

——

①胃腸道梗阻②胃腸道吸收功能障礙

③重癥胰腺炎

④高分解代謝狀態(tài)

⑤嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN

）

支持有效的適應(yīng)證

——

①大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期

②腸外瘺

③炎性腸道疾病

④嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人

⑤重要臟器功能不全

腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN

）

禁忌證

——

①胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者

②不可治愈、無(wú)存活希望、臨終或不可逆昏迷病人③需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持者④心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN

）

輸注途徑

——

經(jīng)外周靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑經(jīng)中心靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑經(jīng)中心靜脈置管皮下埋置導(dǎo)管輸液（Catherter-Port）

經(jīng)外周靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑①短期腸外營(yíng)養(yǎng)（<2周）適應(yīng)證——②中心靜脈置管禁忌或不可行者③導(dǎo)管感染或有膿毒癥者優(yōu)缺點(diǎn)簡(jiǎn)單易行易發(fā)生靜脈炎，不宜長(zhǎng)期使用{經(jīng)中心靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑腸外營(yíng)養(yǎng)超過(guò)2周適應(yīng)證——優(yōu)缺點(diǎn)—經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動(dòng)和護(hù)理，主要并發(fā)癥是氣胸

經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動(dòng)和貼敷料稍受限，局部血腫、動(dòng)脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管（PICC）：增加了血栓性靜脈炎和插管錯(cuò)位發(fā)生率及操作難度腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN

）

不宜采用的途徑——

頸外靜脈：置管錯(cuò)位率高股靜脈：感染性并發(fā)癥高

腸外營(yíng)養(yǎng)泵

——

能夠準(zhǔn)確控制輸液滴數(shù)或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準(zhǔn)確并且安全地進(jìn)入病人體內(nèi)發(fā)揮作用的一種儀器

輸液泵代替腸外營(yíng)養(yǎng)輸液泵的特點(diǎn)

劑量準(zhǔn)確，微量、持續(xù)、定時(shí)控制用量

體積小、操作簡(jiǎn)便、節(jié)省人力

避免藥物因濃度大小起伏波動(dòng)產(chǎn)生副作用

泵內(nèi)有蓄電池，交流電中斷時(shí)保證持續(xù)用藥

輸液泵使用流程選擇輸液泵專用的輸液管，接通液體，排盡空氣，夾閉導(dǎo)管。將輸液泵放在牢固位置以防脫落。打開(kāi)泵門將輸液管按方向嵌入泵內(nèi)關(guān)閉泵門，輸液小壺卡在貓眼上。接通電源，開(kāi)機(jī)。設(shè)置輸液程序，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。如需更改，按C鍵。按start鍵開(kāi)始輸液，保證患者靜脈通路通暢。觀察輸液程序是否正常運(yùn)行，燈綠正常運(yùn)行，INFO是正常運(yùn)行的符號(hào)。用閉擦拭，充電備用。腸外營(yíng)養(yǎng)輸液泵的報(bào)警原因

②

DOOR閃亮，示輸液泵門開(kāi)啟，處理時(shí)關(guān)閉泵門并鎖定①

AIR閃亮，輸液器管中有空氣,處理時(shí)將輸液管取出重新排氣③

OCCLUSION閃亮，示管路阻塞,檢查是否管路折疊、滾動(dòng)夾關(guān)閉、針頭