病人規(guī)律用藥而于近期發(fā)生嚴(yán)重低血糖，可能誘因有

A.胰島素抵抗減少，敏感性增加B.并發(fā)糖尿病腎病

C.胰島功能部分恢復(fù)D.糖尿病蜜月期E.存在應(yīng)激因素答案:B【4-5

題共用題干】

病人，男性,18

歲,意識(shí)不清3小時(shí)人院，既往患1型糖尿病5

年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3

天因腹瀉而停用。體檢:血壓70/50mmHg,皮膚中度失水征,呼吸深大，有爛蘋果味,心率130次1分。

4.首先考慮的診斷是

A.糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病酮癥酸中毒

C.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷D.低血糖昏迷

E.感染性休克答案;B

5.下列與診斷無關(guān)的檢查是

A.血?dú)夥治?/p>

B.血電解質(zhì)測(cè)定C.尿糖、尿酮

D.血糖

E.血培養(yǎng)答案:E【6-7題共用題干】

病人，女性,30歲。近兩個(gè)月中度發(fā)熱,全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)顯示紅細(xì)胞(+)，尿蛋白(+)。免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是

A.抗中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體

抗J0-1抗體抗SC1-70

抗體

類風(fēng)濕因子抗核抗體答案:E

7.最可能的診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.敗血癥

C.皮肌炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.急性腎小球腎炎答案:A【8-10題共用題干】

病人，男性,67

歲。咳嗽，痰中帶血絲2個(gè)月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈肺炎樣征象人模以

8.為明確診斷應(yīng)首選

A.胸部CT

剖胸探查

C.縱隔鏡檢查

D.痰細(xì)胞學(xué)檢查E.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查答案:D

9.病人1個(gè)月后出現(xiàn)右面部無汗。瞳孔縮小，上瞼下垂及眼球內(nèi)陷。復(fù)查胸片顯示右胸頂部致密塊影,診斷最可能是A.轉(zhuǎn)移性肺癌

B.中央型肺癌

C.粟粒性肺結(jié)核

D.縱隔淋巴肉瘤E.Pancoast

腫瘤答案:E

10.病人出現(xiàn)的以上癥狀是由于腫瘤侵犯或壓迫了

A.膈神經(jīng)

B.喉返神經(jīng)C.臂叢神經(jīng)

D.上腔靜脈E.頸交感神經(jīng)答案:E

【11~13題共用題干】

某中等氟病流行區(qū)的病人，其癥狀為肉眼可見牙齒微黃，并有部分牙齒缺損，骨關(guān)節(jié)疼痛，四肢僵直，進(jìn)而行動(dòng)困難。化驗(yàn):尿氟、發(fā)氟增高

11.最常見的氟中毒流行類型是

A.飲水型

B.飲食型C.空氣型

D.煤煙型E.飲水與煤煙型答案:E12

氟中毒的機(jī)制主要在于

A.破壞了鈣磷代謝

B.鈣磷灰石被取代

C.骨鈣被取代

D.鈣質(zhì)在骨內(nèi)過多沉積

E.堿性磷酸酶的破壞

答案:A預(yù)防氟中毒的最有效的方法是

A.增加營(yíng)養(yǎng)

B.飲水化學(xué)除氟

C.飲水物理除氟

D.改用低氟水源及低氟煤E.改用低氟煤答案:D

【14～16題共用題干】病人，男性，48歲，飲酒史20余年，每日飲高度酒500～750ml，近8年轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高，近1個(gè)月經(jīng)常出現(xiàn)牙齦出血、腹脹、乏力，同時(shí)尿量較前明顯較少。根據(jù)上述病歷資料，臨床診斷最可能是A.慢性胰腺炎B.胃癌C.肝癌D.慢性胃炎E.肝硬化答案：E牙齦出血的最可能原因是A.刷牙方法不對(duì)B.牙周炎C.肝合成凝血因子減少D.血友病E.外傷答案：C尿量較少的原因是A.液體攝入不足B.腹水C.腎衰D.牙齦出血E.消化道出血答案：B【17～19題共用題干】病人，男性，49歲，生活不規(guī)律，工作壓力大，近2年反復(fù)出現(xiàn)上腹部鈍痛，進(jìn)食可緩解，3小時(shí)前突然出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約200ml。17.最可疑診斷是A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.食管炎D.上消化道出血E.血友病答案：D18.嘔血原因是A.消化性潰瘍B.食管賁門黏膜撕裂C.胃癌D.急性糜爛出血性胃炎E.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：A為明確診斷，首選方式A.X線鋇餐B.幽門螺旋桿菌檢測(cè)C.糞便出血D.胃鏡E.超聲答案：D【20～22題共用題干】病人，男性，30歲。活動(dòng)后心悸氣短3年，腹脹、水腫1個(gè)月。查體：心界向左右擴(kuò)大，心率110次/分，心律不整，心音低鈍，心尖部聞及3級(jí)收縮期雜音，肝臟右肋弓下5cm，雙下肢中度水腫。心電圖：低電壓多發(fā)多源室性期前收縮。20.最可能的診斷是A.風(fēng)心病-二尖瓣關(guān)閉不全 B.缺心性肌病C.擴(kuò)張性心肌病D.心包積液E.先心病房缺答案：C21.首選的檢查A.胸片B.冠狀動(dòng)脈造影C.心臟ETCD.超聲心動(dòng)圖E.冠狀動(dòng)脈CTA答案：D22.最不適宜的治療藥物是A.美托洛爾B.硝酸甘油C.卡托普利D.呋塞米E.維拉帕米答案：E【23～25題共用題干】病人，男性，28歲。活動(dòng)后心悸氣短，胸悶乏力3年，1年前于活動(dòng)中暈厥，以后發(fā)作3次，查體：胸悶左緣3肋間3/6收縮期雜音。X線片示心影輕度增大。心電圖：II、III、aVF有Q波。心臟超聲：室間隔18mm。最可能的診斷是A.心肌炎B.心包炎C.心肌梗死D.肥厚型梗阻性心肌病E.先心病-室缺答案：D24.可使心臟雜音減輕的因素A.含服硝酸甘油片B.應(yīng)用強(qiáng)心藥C.取站立位D.取下蹲位E.運(yùn)動(dòng)答案：D25.治療上最不適宜的藥物A.美托洛爾B.硝酸甘油C.卡托普利D.呋塞米E.硝苯地平答案：B【26～28題共用題干】病人，男性，25歲，身高180cm，體重65KG，既往體健，晨起后突感右胸刀割樣疼痛，伴有輕度胸悶、咳嗽，查體血壓120/70mmHg，心率74次/分，無發(fā)熱，無咯血，無反酸胃灼熱，無惡血嘔吐，發(fā)病前1天曾打籃球比賽26.考慮該男性最可能發(fā)生的情況是A.急性心梗B.自發(fā)性氣胸C.肺血栓栓塞癥D.肺大皰E.消化性潰瘍穿孔答案：B27.下一步最需要完善的檢查是A.胸部X線檢查B.心電圖C.血清酶學(xué)D.D-DimE.rE.超聲心動(dòng)檢查答案：A建議該病人近期最好不要乘坐那種交通工具公交車B.火車C.輪船飛機(jī)E.出租車答案：D【29～31題共用題干】哺乳期女性，乏力、頭暈、耳鳴，血常規(guī)WBC4X109/L，Hb90g/L,MCV75fl,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2％。29.此時(shí)考慮最可能的診斷是A.感染性貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血E.巨幼紅細(xì)胞性貧血答案:C30.給予治療后10天，病人癥狀明顯改善，此時(shí)最可能考到的血象變化是A.外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多B.血紅蛋白濃度上升C.血小板計(jì)數(shù)增高D.中性粒細(xì)胞比例降低E.血細(xì)胞計(jì)數(shù)降低答案：A31.經(jīng)治療病人Hb110g/L,此時(shí)應(yīng)A.加服葉酸B.加服維生素B12C.口服小劑量激素D.可停止治療E.繼續(xù)原治療答案：E【32～34題共用題干】病人，女性，26歲，急性發(fā)熱、皮疹，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC4.7X109/L，中性粒細(xì)胞68％，是酸性粒細(xì)胞10％，血小板120X109/L，尿常規(guī)：尿蛋白（+），白細(xì)胞5～8個(gè)/Hp，紅細(xì)胞4～6個(gè)/Hp，空腹血糖5.0mmol/L，肌酐65μmol/L。32.如擬診還需補(bǔ)充哪項(xiàng)病歷資料A.既往史、用藥史B.肝功能檢查C.胸片D.腹部超聲E.心電圖答案：A本例應(yīng)鑒別哪些疾病除了狼瘡性腎炎B.lgA腎病乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎D.糖尿病腎病急性過敏性間質(zhì)性腎炎答案：D34.病人因感冒曾在數(shù)日前自服先鋒霉素，此時(shí)考慮下列哪種疾病可能性大A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性膀胱炎D.急性過敏性間質(zhì)性腎炎E.lgA腎病答案：DA4型題【1～3題共用題干】病人，女性，48歲，近一個(gè)月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mg/dl（14.0mol/L），系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病病史。1.給病人的治療建議是A.飲食及運(yùn)動(dòng)治療B.雙胍類降血糖藥C.磺脲類降血糖藥D.α-葡萄糖苷酶抑制劑E.胰島素答案：A2.按以上建議治療三個(gè)月后空腹血糖163/dl（8.6mmol/L），餐后血糖225mg/dl（12.5mmol/L），進(jìn)一步治療建議A.氯磺丙脲B.格列齊特C.二甲雙胍D.阿卡波糖E.正規(guī)胰島素答案:C4年后該病人被發(fā)現(xiàn)有浸潤(rùn)型肺結(jié)核，降血糖治療宜原降血糖藥增加劑量改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥增加一種口服降血糖藥雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用胰島素治療【4～6題共用題干】病人，女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體驗(yàn)：晨起心率104次/分，BP120/60mmHG；無突眼，甲狀腺III度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示竇性心律不齊。初步診斷最可能是原發(fā)性甲亢?jiǎn)渭冃约谞钕倌[繼發(fā)性甲亢橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎答案A確診主要根據(jù)頸部CT血T3、T4值甲狀腺B超頸部X線檢查MRI答案：B最佳的治療方法是內(nèi)科藥物治療甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺全切術(shù)同位素治療外放射治療答案：B【7～11題共用題干】病人，女性，20歲。因鼻竇、咽痛出現(xiàn)上呼吸道感染，2周后，出現(xiàn)發(fā)熱伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、心悸、氣短。最可能的判斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.原發(fā)性干燥綜合征C.風(fēng)濕熱D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.原發(fā)性血管炎答案：C

8.首選實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.抗中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體B.抗JO0-1抗體1

C.抗SCI-70抗體

D.抗核抗體1

E.類風(fēng)濕因子答案：E9.最常見的致病菌是

A.溶血性鏈球菌B.支原體

C.金葡菌

D.流感嗜血桿菌

E.肺炎球菌答案：A10.首選治療的藥物

A.青霉素

B.小劑量糖皮質(zhì)激素

C.鎮(zhèn)痛藥

D.非甾體類抗炎藥

E.免疫抑制劑答案：B

11.危害最大的并發(fā)癥是

A.肺炎

B.皮下結(jié)節(jié)

C.皮膚損害

D.關(guān)節(jié)炎

E.心內(nèi)膜炎答案：E【12～14是題共用題干】病人,男性,48歲,因吞咽更噎感半年來院就診,目前僅能進(jìn)半流質(zhì)食物。體查:稍消瘦,鎖骨上未捫及腫大淋巴結(jié)。食管吞鋇X線片示食管中下段4cm長(zhǎng)之局限性管壁僵硬,黏膜部分中斷,鋇劑劑尚能通過。

12.首先考試的診斷是

A.食管炎

B.食管癌

C.食管良性腫瘤

D.責(zé)門失弛緩癥

E.食管憩室答案：B

13.進(jìn)一步的檢查應(yīng)是A.胸部CT

B.胸部MRI

C.食管鏡檢查及組織活檢D.胸腔鏡檢查

E.縱隔鏡檢查答案：C

14.確診后應(yīng)選擇何種治療

A.手術(shù)治療

B.放射療法

C.化學(xué)療法

D.免疫療法

E.中醫(yī)中藥治療答案：A

【15-17題共用題干】

某山區(qū)婦女因習(xí)慣性流產(chǎn)就診,查體頭頸位置正常時(shí)甲狀腺看不見、但摸得著,并超過本人的拇指末節(jié),查尿碘含量為20g6,通過流調(diào)其居住地居民攝碘量為30μg/d該病人目前診斷為

A.地方性砷中中毒

B.地方性大骨節(jié)病

C.地方性氟中毒

D.地方性甲狀腺腫

E.克山病答案：D

16.該病人甲狀腺腫觸診法分度目前為

A.0度

B.1度

C.2度

D.3度

E.4度答案：B

17.該病人目前治療方法為

A.飲水中加碘

B.食鹽中加碘

C.口服碘劑

D.食用含碘食品

E.注身射碘化油答案：C

【18～20題共用題干】

病人,男性,57歲,反復(fù)上腹部疼痛4年,進(jìn)食可很快緩解。

18.最可能的診斷是

A.慢性胃炎

B.慢性膽囊炎

C.消化性潰瘍

D.功能性消化不良

E.Zollinger-Ellison綜合征

答案：C

19.如果出現(xiàn)黑便,最可能的并發(fā)癥是

A.出血

B.穿孔

C.幽門梗阻

D.癌變

E.難治性潰揚(yáng)答案：A

20.為明確診斷,首選檢查方法是

A.X線鋇餐

B.Hp檢測(cè)

C.糞便潛血

D.胃鏡

E.胃酸測(cè)定答案：D【21-23題共用用題干】病人,男性,62歲,持續(xù)性肝區(qū)脹痛半年,AFP

600ng/nl。

21.最可能的診斷是

A.膽囊炎

B.胰腺炎

C.原發(fā)性肝癌

D.繼發(fā)性肝癌

E.肝硬化答案：C

22.如出現(xiàn)精神紊亂、嗜睡、昏迷,最可能并發(fā)癥是

A.繼發(fā)感染

B.上消化道出血C.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

D.癌栓栓塞

E.肝性腦病答案：E

23.肝癌篩查首選方法是

A.增強(qiáng)CT

B.增強(qiáng)MRI

C.超聲

D.選擇性肝動(dòng)脈造型

E.肝穿刺活體組織檢査答案：C

【24-26題共用題干】

病人,女性,30歲。活動(dòng)后心悸氣短2年,夜間陣發(fā)性呼吸困難,乏力。查體:心界輕大,心尖部聞及舒張期隆降樣雜音,心率120次/分,心律不齊,心音強(qiáng)弱不等,脈律少于心律,雙下肢水腫。

24.最可能的診斷是

A.先心病

B.甲亢性心臟病

C.冠心病

D.肥厚型心肌病

E.風(fēng)心病二尖瓣狹窄答案：E

25.首選的檢查

A.胸片

B.冠狀動(dòng)脈造影

C.心臟ECT

D.超聲心動(dòng)圖

E.冠狀動(dòng)脈CTA答案：D

26.最可能的心律失常是

A.房性心動(dòng)過速

B.室性心動(dòng)過速

C.心房纖顫

D.竇性心動(dòng)過速

E.心房撲動(dòng)

答案：C

【27-29題共用題干】

病人,男性,27歲。發(fā)現(xiàn)先心病室間隔缺損20年,未治療。近一月不規(guī)則發(fā)熱,間斷抗生素治療。査體:皮膚、眼結(jié)膜下有瘀點(diǎn),胸左緣3、4肋間聞及4級(jí)收縮期雜音,脾大,杵狀指。化驗(yàn)血紅蛋白75g/L。

27.初步診斷為

A.慢性白血病

B.貧血性心臟病

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.先心病-室缺心力衰竭

E.亞急性感染性心內(nèi)膜炎答案：E28.若病人血培養(yǎng)結(jié)果陰性,哪項(xiàng)檢査有助于診斷

A.胸片

B.全血分析

C.肝腎功能

D.超聲心動(dòng)圖

E.肝膽脾超聲答案：D

29.最重要的治療措施

A.臥床休息

B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

C.糾正貧血

D.外科治療

E.抗微生物藥物治療答案：EB1型題【1-2題共用備選答案】A.FT3、FT4B.TT3、TT4C.TRAbD.rT3E.甲狀腺腺攝131I率1.診斷甲亢的首選實(shí)驗(yàn)室檢查答案:B解析:TT3、TT4是反映甲狀腺功能最基本的指標(biāo),尤其在甲亢和甲完復(fù)發(fā)的早期,TT3上升很快,為診斷甲亢較為敏感的指標(biāo)。甲亢內(nèi)科治療停藥首選實(shí)驗(yàn)室檢查答案:C解析:TRAb在甲亢病人中的陽(yáng)性率在80%以上,對(duì)甲亢的診斷、病情活動(dòng)和復(fù)發(fā)等均有重要意義,同時(shí)是治療停藥的重要指標(biāo)。【3-5題共用備選答案】下列疾病最有診斷價(jià)值的免疫學(xué)檢查是A.抗Jo-l抗體(+)B.抗ds-DNA抗體陽(yáng)性C.抗RNP抗體強(qiáng)陽(yáng)性D.抗Sm抗體陽(yáng)性E.ANA陽(yáng)性3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案:D解析:對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有診斷價(jià)值的免疫學(xué)檢查是:抗Sm抗體陽(yáng)性。4.混合性結(jié)締組織病答案:C解析:95%～100%的混合性結(jié)締組織病星現(xiàn)陽(yáng)性,是一種標(biāo)記性抗體,在診斷和鑒別診斷上有重要意義,但是與疾病的活動(dòng)和穩(wěn)定無關(guān)。5.多發(fā)性肌炎答案:A解析:目前發(fā)現(xiàn)的抗ARS抗體有針對(duì)組氨酸(Jo-1)蘇氨酸、丙酸、氯基乙酰等氯酰基成酶的抗體10余種,其中抗Jo-1抗體最常見也最具臨床意義。【6-8題共用備選答案】A.腳門門螺相桿菌B.EB病毒C.乙型肝炎病毒D.單純性皰疹病毒Ⅱ型E.HIV免疫缺陷病毒6、胃癌發(fā)生有關(guān)的病因答案:A解析:曲門螺桿菌感染為胃癌一類致癌因素。7.Kaposi肉瘤有關(guān)的病因答案:E解析:kaposi肉瘤為艾滋病病人最常見的惡性腫瘤。8.原發(fā)性肝細(xì)胞癌有關(guān)的病因答案:C解析:肝癌病人中約的90%有乙肝病毒感染背景。【9-11題共用備選答案】A.生長(zhǎng)障碼線B.骨斑D.骨間膜骨化C.長(zhǎng)骨干術(shù)端膨大E.骨密度減低9.上述氟骨癥X線基本征象中,符合骨軟化表現(xiàn)的是答案:C解析:骨軟化的表現(xiàn)為骨質(zhì)普遍密度減低,骨皮質(zhì)薄,邊緣不清,骨小梁模糊,骨變彎、變形,干脂端寬大呈杯口狀變形,與千脂干骺端距離增寬,邊緣模糊。10.上述氟骨癥X線基本征象中,符合骨疏松表現(xiàn)的是答案:E解析:骨疏松的表現(xiàn)為為一致性的骨密度減低,骨小梁普遍性萎縮、變細(xì),也可表現(xiàn)骨骨紋粗疏,骨小梁稀少,但粗大成束。11.上述氟骨癥X線基本征象中,符合骨硬化表現(xiàn)的是答案:B解析:骨質(zhì)硬化是氟骨癥的主要表現(xiàn),早期變化是骨小梁交又點(diǎn)處骨質(zhì)增多、變粗,呈沙樂樣改變,隨后普遍增粗、呈粗布狀,或骨鈫粗密呈粗網(wǎng)狀。亦可見骨小梁融合成骨斑,嚴(yán)重者骨密度增高,呈象牙質(zhì)樣硬化。【12-16題共用備選答案】A.持續(xù)性肝區(qū)脹痛B.無規(guī)律性上腹餐餐后痛C.急性劇烈左上腹痛向背部放射D.左下腹陣痛E.反復(fù)上腹部饑餓性痛12.功能性消化不良答案:B解析:功能性消化不良上腹痛為常見癥狀,常與進(jìn)食有關(guān),表現(xiàn)為餐后痛,亦可無規(guī)律性。13.原發(fā)性肝癌答案:A解析1肝區(qū)痛是肝痛最常見的癥狀,多里持續(xù)性脹痛或鈍痛,是因痛腫生長(zhǎng)過快、所包膜

被牽拉所致。

消化性潰瘍

答案:E

解析;消化性清星慢性病程、與進(jìn)食相關(guān)的節(jié)律性上腹痛。

15.急性胰腺炎

答彙:C

解析:急性胰腺炎腹痛急性發(fā)作,常校劇烈,多位于中左上腹、甚至全腹,部分病人腹痛向

背部放射。

16.瘍性結(jié)腸炎

答案:D

解析:反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液胞血便及腹痛是瘍性結(jié)腸夷的主要臨床癥狀,腹痛多為輕至

中度,為左下腹或下腹陣痛,亦可累及全腹。

【17-21題共用備選答案】

A.糊狀黏液便

B.柏油樣便

C.大便表面帶血

D.反復(fù)發(fā)作黏液膿血便E.暗紅色大便

17.潰瘍性結(jié)腸炎

答案:D

解析:黏液膿血便是潰性結(jié)腸炎活動(dòng)期重要表現(xiàn),系黏膜炎性滲出、麇爛及所致

18.腸易激綜合征

答案:A

解析:腸易激綜合征腹瀉型常排便較急,糞便呈糊狀或稀水樣,可帶有黏液,但無膿血。

19.上消化道出血

答案:B

解析:上消化道每目出血量超過50ml即可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,黏櫚而發(fā)亮。

20.中消化道出血

答案:E

解析:暗紅色大便多為中消化道出血的臨床表現(xiàn),一般不伴嘔血,上消化道出血量大而血液

在腸內(nèi)推進(jìn)快者也可暗紅色大便甚至鮮紅色。

21.痔瘡

答案:C

解析:主要是內(nèi)痔出血,多在排大便后手紙上有血跡,大便表面帶血,肛門滴鮮紅色血或

血,血不與大便混合且常無疼痛。

【22～26題共用備選答案】

A.左房增大

B.左房右室明顯增大

C.左室增大

D.右室增大

E.右房增大

22重度二尖瓣狹窄X線檢查顯示答:B

解析;心觸舒張期左心房血液通過狹窄的二尖受阻使左心房壓增高,導(dǎo)致左心房擴(kuò)大。

左房壓升高致肺靜脈壓升高,引起肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮,導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化,肺肺血管阻力增高,肺動(dòng)脈壓力升高引引起右室擴(kuò)大。

23.房間隔缺損早期X線檢查顯示

答:E

解析:房間隔缺損對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響主要取決于分流量的多少,由于左房壓力高于右房

形成左向右的分流,導(dǎo)致右房增大,肺循環(huán)血流量增加。持續(xù)的肺血流量增加導(dǎo)致肺淤血;導(dǎo)致右心容量負(fù)荷增加,右室增大。

24.主動(dòng)脈關(guān)閉不全X線檢查顯示

答:C

解析:心心臟舒張期血流從主動(dòng)脈反流入左心室,左心室同時(shí)接鈉左心房的充盈血流,左心室

容量負(fù)荷增加,導(dǎo)致左心室擴(kuò)張,不至于因容量負(fù)荷過度而明顯增加左心室舒張末壓。

25.肺源性心臟病X線檢查顯示

答案:D

解析:肺源性心臟病主要是由于肺、胸麻或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺

動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大,甚至發(fā)生右心竭的心臟病。

26.高血壓性心臟病X線檢查顯示

答案:C

解析:高血壓使心臟壓力負(fù)荷長(zhǎng)期增高,兒茶酚胺與血管緊張Ⅲ等生長(zhǎng)因子刺激心肌細(xì)胞

肥大和間質(zhì)纖維化,導(dǎo)致左心室肥厚和擴(kuò)大。長(zhǎng)期高血壓發(fā)生心臟肥厚或擴(kuò)大時(shí),稱為高血壓心臟病。

【27-31題共用備選答案】

A.二尖瓣狹窄

B.主動(dòng)脈瓣狹窄

C.主動(dòng)脈關(guān)閉不全

D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E.室間隔缺損

心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張中晚期雜音,并可觸及舒張期震顫。最可能診斷

答案:A

解析:二尖狹窄可于心尖區(qū)聞及低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音,局限,不傳導(dǎo)。常可觸及

舒張期震顫。當(dāng)心尖區(qū)雜音不肯定時(shí),運(yùn)動(dòng)后左側(cè)臥位或用鐘形胸件聽診雜音響度增加。超聲心動(dòng)圖檢查可確診。

28.胸骨左中下緣聞及嘆氣樣舒張期雜音,最可能診斷

答案:C

解析:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音于胸骨左中下緣明顯,為與第二心音同時(shí)開始的高調(diào)嘆氣

樣遞減型舒張期雜音,坐位并前傾和深呼氣時(shí)易聽到。輕度反流時(shí),雜音限于舒張?jiān)缙?音調(diào)高；中或重度反流時(shí),雜音粗糙,為全舒張期。

在胸骨右緣第2肋間聞及收縮期噴射性雜音,向頸動(dòng)脈傳導(dǎo),伴震顫。最可能診斷

答案:B

解析:主動(dòng)脈狹窄在胸骨右緣第2或左緣第3肋間可聞及吹風(fēng)樣、粗糙、遞增一遞減型收

輸期確射性雜音,主要向動(dòng)脈,也可向胸骨左下緣傳導(dǎo),常伴顏。超聲聲心動(dòng)圖檢查可確診。

30.胸骨左緣第3-4肋間聞及IV～VI級(jí)全收縮期雜音伴震額,最可能診斷答案：E

解析：室間隔缺損必然導(dǎo)致心室水平的左向右分流,于胸骨左緣第3-4肋間可聞及IV～VI

級(jí)全收縮期雜音,常伴震顏。輕度肺動(dòng)脈舞狹窄、肥厚型心肌病等心前區(qū)亦可聞及收縮期雜音應(yīng)注意鑒別。超聲心動(dòng)圖檢查可確珍。

31,胸骨左緣第二肋間聞及連續(xù)性機(jī)械樣雜音,并伴有震顏,最可能診斷為

答策:D

解析;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉突出的體征為胸骨左第二肋間及左鎖骨下方可聞及連續(xù)性機(jī)械樣雜

音,可伴有顫,需與主動(dòng)脈關(guān)閉不全合并室間隔缺損、主動(dòng)脈竇霜(Valsalva竇瘤)破裂等可

引起連續(xù)性雜音的病變鑒別。

【32-36題共用備選答案】

A.高熱、肌痛、相對(duì)緩脈;X線征象為下葉斑片狀浸潤(rùn)、進(jìn)展迅速、無空洞

B.起病急、寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、氣急、毒血癥癥狀、休克;X線征象為肺葉或小葉浸潤(rùn),早期空洞,膿胸、可見液氣囊腔

C.起病緩,乏力、肌痛、頭痛,可小流行;X線征象為下葉間質(zhì)性支氣管肺炎,3-4周自行

消散

D.起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體征;X線征象為肺葉或肺段實(shí)變,無空

洞,可伴胸腔積液

E.起病急、寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰;X線征象為肺葉或肺段實(shí)變、蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜

肺炎鏈球球菌

答案:D

金黃色葡萄球菌

答案:B

34.肺炎克雷白桿菌

答案:E

35.軍團(tuán)菌

答案:A

36.支原體

答案:C

解析:臨床可根據(jù)各種肺炎的臨床和放射學(xué)特征估計(jì)可能的病原體。見表1不同病原體引

起肺炎的臨床特征。

表1不同病原體引引起肺炎的臨床特征病原體病史、癥狀、體征X線征象

肺炎鏈球菌起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體征肺葉或肺段實(shí)變,無空洞,可伴胸腔積液金黃色葡萄球菌起病急、寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、氣急、毒血癥癥狀、休克肺口葉或小葉浸潤(rùn),早期空洞,膿胸、可見液氣囊腔肺炎克雷伯桿菌起病急、寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰肺葉或肺段實(shí)變、蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜銅綠假單胞菌毒血癥癥狀明顯、膿痰,可呈藍(lán)綠色彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫大腸埃希菌原有慢性病、發(fā)熱、膿痰、呼吸困難支氣管肺炎、膿胸流感嗜血桿菌高熱、呼吸困難、衰竭支氣管肺炎、肺葉實(shí)變、無空洞軍團(tuán)菌高熱、肌痛、相對(duì)緩脈下葉斑片狀浸潤(rùn)、進(jìn)展迅速、無空洞厭氧菌吸入病史、高熱、腥臭痰、毒血癥癥狀明顯支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫支原體起病緩、乏力、肌痛、頭痛,可小流行下葉間質(zhì)性支氣管肺炎,3-4周自行消散念珠菌慢性病史、畏寒、高熱、黏痰兩下肺紋理增多、支氣管肺炎或大片浸潤(rùn),可有空洞曲霉菌免疫抑制宿主,發(fā)熱、干咳或棕黃色痰、胸痛、咯血、喘息以胸膜為基底的楔形影、結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影,內(nèi)有空洞,暈輪征和新月體征

【37～40題共用備選答案】

A.白色泡沫或黏液狀轉(zhuǎn)為膿性

B.鐵銹樣痰

C.粉紅色泡沫痰

D.紅棕色膠凍樣痰

E.大量黃膿痰

支氣管擴(kuò)張

答案:E

解析:痰的性狀、量及氣味對(duì)診斷有一定幫助。痰由白色泡沫或黏液狀轉(zhuǎn)為膿性多為細(xì)菌

性感染,大量黃膿痰常見于肺膿腫或支氣管擴(kuò)張。

肺炎鏈球菌感染

答案:B

解析:鐵銹樣痰可能是肺菼鏈球菌感染。

肺炎克雷伯桿菌感染

答案:D

解析:紅棕色膠凍樣痰可能是肺炎克雷伯桿菌感染。

40.肺水腫

答案:C

解析:肺水腫時(shí),則可能咳粉紅色稀薄泡沫痰。

【41-44題共用備選答案】

A.酸溶血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

B.抗人球蛋白陽(yáng)性C.血紅蛋白電泳HbA2及HF增高

D.小球形紅細(xì)胞增多F.高鐵血紅蛋白還原實(shí)驗(yàn)異常

41.B-地中海貧血

答案:C

解析:B-地中海貧血HbA2(α2δ2)和HbF(α2γ2)增多。

42.自身免疫性溶血性貧血

答案:B

解析:直接抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))陽(yáng)性是診斷溫抗體型AIHA的重要依據(jù)。

43.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

答案:A

解析:酸溶血試驗(yàn)(Ham試驗(yàn))是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥經(jīng)典的確診試驗(yàn)。

44.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

答案:D

解析:遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥外周血中小球形細(xì)胞增多(10%以上)。

【45～48題共用備選答案】

A.抗dsDNA抗體陽(yáng)性

B.皮膚紫癜

C.血清乙型病毒性肝炎抗原陽(yáng)性

D.尿本周蛋白陽(yáng)性

E.血糖增高

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

答案:C

解析:乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎多見于兒童及青少年,以蛋白尿或腎病綜合征為為主要臨床表現(xiàn),常見的病理類血清乙型病毒性肝炎抗原陽(yáng)性型為膜性腎病,其次為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎等。國(guó)內(nèi)依據(jù)以下三點(diǎn)進(jìn)行診斷:①血清HBV抗原陽(yáng)性;②有腎小球腎炎臨床表現(xiàn),并可除外狼瘡性腎英等繼發(fā)性腎小球腎炎;③腎活檢切片中找到HBV抗原。我國(guó)為乙型肝炎高發(fā)區(qū),對(duì)有乙型肝炎病人,兒童及青少年蛋白尿或腎病綜合征病人,尤其為膜性腎病,應(yīng)認(rèn)真排除之。

過敏性紫癜腎炎

答案:B

解析:過敏性紫癜腎炎好發(fā)于青少年,有典型的皮膚紫藏,可伴關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便,多在皮

疹出現(xiàn)后1～4周左右出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿,典型皮疹有助于鑒別診斷。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

答案:A

解析:狼瘡性腎炎可通過檢查有無多系系統(tǒng)、多器官受累表現(xiàn),多次查血清ANA、抗

DSDNA

抗體、抗Sm抗體等診斷

48.骨髓瘤性腎病

答案:D

解析:好發(fā)于中老年,男性多見,病人可有多發(fā)性骨髓的特征性臨床表現(xiàn),如骨痛、血清單

株球蛋白增高、蛋白電泳M帶及尿本周蛋白陽(yáng)性,骨髓象顯示漿細(xì)胞異常增生(占有核細(xì)胞的15%以上),并伴有質(zhì)的改變。多發(fā)性骨髓瘤累及腎小球時(shí)可出現(xiàn)腎病綜合征。

【49-52題共用備選答案】

A.大腸埃希菌

B.銅綠假單胞菌

C.變形桿菌D.腺病毒

E.金黃色葡萄球菌

49.無癥狀性細(xì)菌尿

答案:A

解析:大腸埃希菌最常見于無癥狀性細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿路感染,或首次發(fā)生的尿路感染。

50.伴尿路結(jié)石尿路感染

答案:C

解析:醫(yī)院內(nèi)感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性尿路感染、尿路器械檢查后發(fā)生的尿路感染,則多為腸

球菌、變形桿茵、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致其中變形桿菌常見于伴有尿路石者。

51.尿路器楲檢查后尿路感染

答案:B

52.血源性尿路感染0)3小中

答案:E

簡(jiǎn)述題

1.彌漫性結(jié)締組織病有哪些特點(diǎn)?

答案:彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中的一大類,除有風(fēng)濕病的慢性病程、肌肉關(guān)節(jié)病變

外,還有以以下特點(diǎn):①屬自身免疫病,曾稱膠原病。②以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。③病變累及多個(gè)系統(tǒng),包括肌肉、骨骼系統(tǒng)。④同一疾病在不同病人的臨床譜和預(yù)后差異甚大。⑤對(duì)糖皮質(zhì)激素有一定的反應(yīng)。⑥其慢性病程和晩期累及多個(gè)器官損害造成醫(yī)療中許多難點(diǎn),只有早期診斷,病進(jìn)行合理治疔才能使病人得到良好的預(yù)后。2.什么是布氏菌病,布病的傳染源以及傳播途徑是什么?

答案:布氏菌病,簡(jiǎn)稱布病,俗稱懶漢病、羊兒病。是由布魯桿菌引起的一種以全身系統(tǒng)損

害為特征(以發(fā)熱、出汗,關(guān)節(jié)、肌肉疼痛,全身乏力,率丸腫大為主要癥狀)的入富共患傳染病。布氏菌病的主要傳染源:布病主要傳染源是患布病的家富以及患布病嚙齒類動(dòng)物等。人與人之間不傳染。布氏茵病的主要傳播途徑:①經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染;②經(jīng)消化道感染;③經(jīng)呼吸道感染等。

3.如何判斷有消化道活動(dòng)出血?答案:①消化道出血是指從食管到肛門之間消化道的出血。(②由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日(約3日)才能排盡,故不能以黑便作為上消化道繼續(xù)出血的指標(biāo)。③下列情況應(yīng)考慮有消化道活動(dòng)出血:反復(fù)嘔血或黑便(血便)次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄,腸腸鳴音活躍;周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補(bǔ)液及輸血后未見明顯改善,或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又繼續(xù)惡化;血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高;補(bǔ)液及尿量足夠的情況下,血尿素氬持續(xù)或再次增高。

4.簡(jiǎn)述急性心力衰竭的治療原則

答案:①病人取坐位或半臥位:下垂雙腿以減少靜靜脈回流,減輕心臟負(fù)荷。1可四四肢輪

流結(jié)扎②高流量給氧;③嗎啡:3～5mg緩慢靜注或5-10mg皮下注射;④快速利尿:呋塞米

20～40mg,4小時(shí)后可重復(fù)使用;⑤血管擴(kuò)張劑:減輕心臟負(fù)荷,以靜脈滴注為主,包括硝普鈉、硝酸甘油或酚安拉明;⑥洋地黃類藥物:最適合用于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收編功能不全者;⑦茶堿;⑧其他:多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑

等正性肌力藥。名詞解釋

1.風(fēng)濕性疾病

答案:風(fēng)濕性疾病是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系系統(tǒng)疾病。它包括:彌漫性結(jié)締組織

病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周國(guó)軟組織,包括肌、肌腱、初帶的疾病。1>C≤

2.骨質(zhì)疏松癥

答案:骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨骼脆性增加,易發(fā)

生骨折代謝的代謝性疾病。3.庫(kù)欣綜合征

答案:庫(kù)欣綜合征是由于各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所

致病癥的總稱。其中以垂體促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH)分泌亢進(jìn)所致者最為多見,稱為庫(kù)欣病。

4.慢性腹瀉

品(答案:腹瀉是指排便次數(shù)增多(>3次/日)美便量增加(>200g/d）糞質(zhì)稀薄(含水量>85%)，

腹瀉可分為急性和慢性兩類,病史短于3周者為急性腹瀉,超過3周或長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者為慢性腹瀉。

5.功能性消化不良

答案:功能性消化不良是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥

狀,而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征,是臨床上最常見的一種種功能性胃腸病,我國(guó)調(diào)查資料顯示,功能性消化不良占胃腸病專科門診病人的509%左右。

6.碘缺乏病

答案:碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱。它

包括地甲腫、地克病、地方性亞臨床克汀病、單純性聾啞、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。地甲腫是碘缺乏病最明顯的表現(xiàn)形式,而地克病是碘缺乏病最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。

7.急性冠脈綜合征

答案:是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰、血栓形成,并導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞為病理

基礎(chǔ)的一組臨床綜合征,包括不穩(wěn)定型型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死及猝死

8.癌癥的三級(jí)預(yù)防

答案:第一級(jí)預(yù)防是癌癥的病因?qū)W預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療癌癥。

第三級(jí)預(yù)防是對(duì)癌癥病人進(jìn)行綜合治療,提高治愈率,減低死亡率;防止殘疾或減輕致殘程度,

降低致殘率,改善癌癥病人生活質(zhì)量;進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;預(yù)預(yù)防第二原發(fā)癌的發(fā)生

9.高血壓急癥

答案:高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓重度升高,舒張壓>130mmHg和(或)

收縮壓>200mhHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害

10.造血干細(xì)胞移植

答案:造血干細(xì)胞移植(hematopoietic

stem

cell

transplantation,HSCT）是指對(duì)病人進(jìn)行全身照射、化療和免疫抑制預(yù)處理后,將正常供體或自體的造血細(xì)胞(hematopoieticcell,HC)注入病人體內(nèi),使之重建正常的造血和免疫功能。11.SIRS答案:系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合在征(systemicinflammatoryresponsesyndrom)是指機(jī)體對(duì)不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng),并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng):①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/分鐘;③呼吸急促、頻率>20次/分鐘,或過度通氣、P2aCO2<32mmHg;④血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10L或<4×10°/L,或未成熟(桿狀核)中性粒細(xì)胞比例>10%。誘發(fā)SIRS的因素有感染性和非感染性,其中常見的是感染性因素。SARS答案:傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒(SARS-COV)引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個(gè)器官系統(tǒng)的特殊肺炎,世界衛(wèi)生組織(WHO)將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)。其主要臨床特征為急性起病、發(fā)熱、干咳、呼吸困難,白細(xì)胞不高或降低、肺部浸潤(rùn)和抗菌藥物治療無效。人群普遍易感,呈家庭和醫(yī)院聚集性發(fā)病,多見于青壯年,兒童感染率較低。13.腎病綜合征答案:各種原因所致的大量蛋白尿(>3.5g/d),低白蛋白血癥(<30g/L),明顯水腫和(或)高脂血癥的臨床綜合征。第二章神經(jīng)內(nèi)科本章知識(shí)點(diǎn)分布涉及短暫性腦缺血發(fā)作作、動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死、心源性栓塞性腦梗死、腔隙性腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、其他疾病等A1型題1.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),其病變部位在A.左側(cè)大腦半球B.右側(cè)大腦半球C.主側(cè)(優(yōu)勢(shì))半球額下回后部D.角回E.顳回后部答案：C2.格林·巴利綜合征最具有特征性表現(xiàn)的是A.末梢型感覺障礙B.四肢弛緩性癱瘓C.四肢腱反射消失D.神經(jīng)根性疼痛E.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離答案：E3.高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血最常見的破裂血管是A.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈B.豆紋動(dòng)脈C.小腦上動(dòng)脈D.大腦前動(dòng)脈E.大腦后動(dòng)脈答案：B4.急性重癥腦出血,首選的治療原則是A.預(yù)防休克B.應(yīng)用脫水劑C.控制感染D.立即輸血E.給予蘇醒劑答案：B5.蛛網(wǎng)膜下腔出血最主要體征是A.乳頭水腫B.感覺障礙C.顱神經(jīng)麻痹D.腦膜刺激征E.玻璃體下出血答案：D腦干病變的最最特征性臨床表現(xiàn)是

A.意識(shí)障礙

B.常有劇烈面痛

C.瞳孔常散大

D.上下肢癱瘓?jiān)诿姘c的對(duì)側(cè)

E.三偏綜合征答案：D

7.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人最常出現(xiàn)

A.面部痛覺減退

B.咀嚼肌萎縮

C.角膜反射減弱

D.張口下頜偏斜

E.有疼痛觸發(fā)點(diǎn)答案：E

8.不屬于動(dòng)眼神經(jīng)支配的是

A.內(nèi)直肌

B.上直肌

C.下直肌

D.上斜肌

E.上險(xiǎn)提肌答案：D

9.哪條血管閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合征

A.大腦前動(dòng)脈

B.大腦中動(dòng)脈

C.大腦后動(dòng)脈

D.椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈

E.小腦上動(dòng)脈答案：D

10.臥位腰椎穿刺腦脊液壓力正常值是

A.50-70mmH2O

B.80～180mmH2O

C.190～220mmH2O

D.230～250mmH2O

E.260～280mmH20答案：B

11.重癥肌無力的發(fā)病機(jī)理是

A.膽堿酯酶活活性降低

B.突觸前乙酰膽堿釋放減少

C.膽堿酯酶活性增高

D.突觸后膜乙酰膽堿受體敏感性降低和受體數(shù)目減少

E.以上均不是答案：D

12.診斷癲癇主要依據(jù)是

A.頭顱CT

B

EEG

C.頭顱MRI

D.

SPECT

E.病史和臨床表現(xiàn)答案：E

13.下列哪項(xiàng)體征不是Horner征

A.眼裂小

B.瞳孔小

C.面部出汗增加

D.眼球內(nèi)陷

E.用力睜眼時(shí),眼裂兩側(cè)等大答案：C14.高血壓性腦出血的主要機(jī)制是A.腦內(nèi)動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)，，管壁較薄，易致破裂B.動(dòng)脈硬化內(nèi)膜粗糙，形成內(nèi)膜潰瘍，在高血壓作用下而血管破裂C.在高血壓基礎(chǔ)上，合并腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，易致出血D.高血壓可使小動(dòng)脈硬化，玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤導(dǎo)致破E.實(shí)質(zhì)上是腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂答案：D15.Fisher綜合征的臨床特點(diǎn)不包括A.節(jié)段性分離性感覺障礙B.兩側(cè)眼肌麻痹C.兩側(cè)對(duì)稱性小腦性共濟(jì)失調(diào)D.深反射消失答案：A16.低鈉血癥如何快速糾正可誘發(fā)以下哪種疾病A.同心圓硬化B.多發(fā)性硬化C.病毒性腦膜炎D.腦橋中央髓鞘溶解癥E.急性播散性腦脊髓炎答案：D17.關(guān)于TIA的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是不應(yīng)有的A.起病突然B.反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀大致相似C.每經(jīng)歷一次發(fā)作均遺留相應(yīng)局灶癥狀D.大多無意識(shí)障礙及顱內(nèi)高壓綜合征E.癥狀持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)答案：C18.脊髓亞急性聯(lián)合變性的原因是A.病毒感染B.遺傳性疾病C.維生素B6缺乏D.維生素B12缺乏E.維生素C缺乏答案：D深反射亢進(jìn)見于A.后根受損B.前角受損C.肌肉病變D.腦或脊髓損害E.后束受損答案：D人體的運(yùn)動(dòng)功能位置在前中央回的排列是A.頭面在上部，下肢在下部B.軀體在上部，頭面在下部C.下肢在上部，頭面在下部D.頭面在上部，上肢在下部E.上述排列均不對(duì)答案：CA2型題病人，女性，72歲，日常活動(dòng)時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無力伴有言語(yǔ)不清，既往有高壓病史6年，頭顱CT顯示左側(cè)內(nèi)囊區(qū)低密度影。該病人最可能的診斷為A.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦栓塞C.腦血栓形成D.腦出血E.SAH答案:C病人，男性，52歲，一天前左側(cè)耳后感覺疼痛，今照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)左眼閉合不全，左側(cè)額紋消失，左側(cè)口角歪斜，最可能的診斷A.腦干梗死B.左側(cè)兒大神經(jīng)痛C.吉蘭-巴雷綜合征D.左側(cè)面神經(jīng)麻痹E.以上診斷均不是答案：D病人，男性，60歲，2年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙手不自主抖動(dòng)，靜止時(shí)為著，成搓丸樣，查體：面具臉，雙手震顫，運(yùn)動(dòng)遲緩，其余查體未見異常。輔助檢查：顱腦CT未見明顯異常。該病人最有可能的診斷是A.帕金森病B.帕金森綜合征C.特發(fā)性震顫D.小舞蹈病E.肝豆?fàn)詈俗冃源鸢福篈病人，女性，60歲，入院前2小時(shí)洗衣服時(shí)突然劇烈頭疼，嘔吐，肢體活動(dòng)好，腦膜刺激征（+），腰穿腦脊液呈均勻血性，為進(jìn)一步明確診斷，最重要的檢查是A.腦電圖B.腦磁共振檢查C.腦CTD.全腦血管造影E.復(fù)查腰椎穿刺答案：D病人，女性，65歲，教師，有兩次腦梗死病史，遺留講話口齒不清，吞咽困難，飲水反嗆,偶有強(qiáng)哭強(qiáng)笑，查體可見雙側(cè)巴氏征（+）。最可能的診斷是A.進(jìn)行性延髓麻痹B.假性延髓麻痹C.格林-巴利綜合征D.延髓空洞癥E.小腦后下動(dòng)脈血栓形成答案：B病人，男性，48歲，午睡翻身時(shí)突然出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，半分鐘后自行緩解，無耳鳴及意識(shí)喪失，入院檢查時(shí)囑其臥床時(shí)再次出現(xiàn)眩暈，伴惡心，一坐起立立即緩解，再躺下時(shí)無復(fù)發(fā)。查體神經(jīng)系統(tǒng)缺損定位體征。最可能的診斷是A.Wallenberg綜合征B.梅尼埃病C.良性體位性眩暈D.椎基底動(dòng)脈供血不足E.前庭神經(jīng)炎答案：C病人，男，68歲，突發(fā)意識(shí)障礙小時(shí)入院，顱腦CT提示腦干出血，病人目前不能叫醒，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情和防御反應(yīng)對(duì)光反射、角膜反射和吞咽反射存在。這種意識(shí)障礙是A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.中昏迷E.深昏迷答案:C病人，男，68歲，突發(fā)劇烈有頭痛1小時(shí)入院，顱腦CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，查體時(shí)出現(xiàn)其一側(cè)眼瞼下垂，其動(dòng)脈瘤的部位可能在A.眼動(dòng)脈B.基底動(dòng)脈C.前交通動(dòng)脈D.后交通動(dòng)脈E.大腦中動(dòng)脈答案：D某老年人行走不穩(wěn)（夜晚黑暗時(shí)加重），行走時(shí)雙目注視地面，跨步闊大，舉足過高，踏步作響，應(yīng)考慮為A.小腦性共濟(jì)失調(diào)B..前庭功能障礙C.感覺性共濟(jì)失調(diào)D.下肢痙攣性輕癱E.鴨步答案：C病人，男性，40歲，口角歪斜、流涎1天。體查：右側(cè)額紋變淺，右眼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常。最可能的診斷是A.腦梗死B.面神經(jīng)炎C.腦出血D.格林-巴利綜合征E.多發(fā)性硬化答案；B病人，女性，60歲，因突然意識(shí)不清1小時(shí)送急診。頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cmX3cmX6cm高密度影，最可能的診斷為A.昏厥B.高血壓腦病C.腦栓塞D.腦血栓形成E.腦出血答案：E病人，男性，68歲，帕金森病史6年，間斷服用苯海索治療。近10天病情加重，吞咽困難，說話含糊不清，四肢僵硬，臥床不起，治療效果不好的原因可能性最大的是A.藥物選擇不合理B.藥量不足C.藥物毒副作用D.出現(xiàn)并發(fā)癥E.吸煙與嗜酒答案:A病人，男性，65歲，急性發(fā)病，昏迷，左側(cè)肢體癱瘓，呼吸深大，體溫40℃，脈搏85次/分，血壓200/105mmHg，皮膚無汗，下列哪項(xiàng)比較符合該病人的診斷A.休克B.甲狀腺功能低下C.中樞性高熱D.鎮(zhèn)靜安眠藥過量E.凍傷答案：C病人，男性，68歲，有帕金森病史10余年，長(zhǎng)期口服多巴絲肼，可出現(xiàn)以下遲發(fā)合并癥，除了A.視力模糊B.劑末現(xiàn)象C.開關(guān)現(xiàn)象D.異動(dòng)癥股E.精神癥狀答案：A病人，女性，34歲，2個(gè)月來出現(xiàn)左下肢無力。查體：左側(cè)下肢輕癱，膝、跟腱反射增高，Babinski征陽(yáng)性；右側(cè)下肢自腹溝以下痛覺減退。在排除椎管內(nèi)病變時(shí)，下列哪一節(jié)段可以不考慮A.頸椎B.上胸椎C.中胸椎D.下胸椎E.腰椎答案：E病人，男性，80歲，有高血壓史10年。突發(fā)睡眠增多，口角歪斜，右上下肢無力入院。查體：左上瞼下垂，左眼向上視、下視及內(nèi)收不完全。右中樞性面舌癱，右上下肢肌力0級(jí)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。右面及右半身痛覺減退。頭MRI示左中腦及雙側(cè)丘腦長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。該病人最可能的診斷是A.腦出血B.基底動(dòng)脈尖綜合征C.Wallenberg綜合征D.蛛網(wǎng)膜下隙出血E.TIA答案：B病人，男性，45歲，有高血壓病，突然昏迷，四肢癱瘓，“針尖樣”瞳孔。首先考慮下列哪種疾病A.基底節(jié)出血B.額葉梗死C.小腦出血D.腦橋出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：D病人，女性，26歲，睜眼費(fèi)力、視物成雙近一年，晨輕暮重。查體：雙眼瞼下垂，眼球外展受限，四肢正常。該病人最可能的診斷是A.急性多發(fā)性神經(jīng)根炎B.重癥肌無力C.多發(fā)性硬化D.周期性癱瘓E.動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓答案：B病人，男性，43歲，近2個(gè)月來走路不穩(wěn)，走路似踩棉花樣，尤以夜間為重。查體：發(fā)現(xiàn)雙下肢位置覺、振動(dòng)覺消失，Romberg征陽(yáng)性，肌力正常，腱反射（—），跖反射無反應(yīng)。其病變定位在A.前庭神經(jīng)B.錐體外系統(tǒng)C.小腦D.脊髓后索E.皮質(zhì)脊髓側(cè)束答案：D20.病人,男,26歲,突發(fā)雙下肢不能行走,伴麻木、小便潴留,在當(dāng)?shù)夭镃SF白細(xì)胞數(shù)48×109/幾,淋巴細(xì)胞為主,蛋白質(zhì)含量0.3gL,糖2.8mmol/L,氯化物125mmol/L。如檢查發(fā)現(xiàn)雙無下肢腱反射消失,病理征陰性,那么很可能是A.周圍神經(jīng)受損B.神經(jīng)根受損C.脊髓休克癥狀E.錐體束受損答案：CA3型題【1-2題共用用題干】青年男性,2天來胸背部疼痛,今晨出現(xiàn)雙下肢無力,伴二便障礙。查臍以下各種感覺障礙,雙下肢肌力0級(jí),無病理反射最可能的診斷是A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.脊髓腫瘤D.吉蘭-巴雷綜合征E.大腦旁腦膜瘤答案：B首先應(yīng)做的有診斷意義的檢查是A.腰穿腦脊液檢查B.頭部MRIC.胸椎MRID.頸椎MRI、E.腰椎MRI答案：C【3～5題共用題干】

病人,男性,42歲,突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐8小時(shí),無發(fā)熱、無高血壓病。査體:神清,血壓輕度增高。右瞳孔散大對(duì)光反應(yīng)消失。右上瞼下垂,眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng)直,

Kernig征(+)。頭CT示腦正中裂、大腦外側(cè)裂呈高密度影。

3.首先考慮的診斷是

A.腦膜瘤病

B.腦實(shí)質(zhì)出血

C.腦膜炎

D.腦瘤

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：E應(yīng)與下列疾病鑒別,除外

A.腦腦出血

B.癲癇

C.顱內(nèi)腫瘤

D.腦栓塞

E.腦膜炎

答案：B

5.首先應(yīng)做的有診斷意義的檢查是

A.腰穿腦脊液檢查

B.頭部MRIC.胸椎MRI

D.頸椎MRIE.腰椎MRI答案：A

【6-7題共用題干】

病人,男,56歲,心房顫動(dòng)病人,突然發(fā)生命名物名困難。2周來共發(fā)生過5次,每次持續(xù)2～15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常腦CT無異常。6.可能的診斷是

A.腦動(dòng)脈瘤

B.腦血栓形成

C.腦出血

D.腦血管畸形

E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：E最適宜的預(yù)防治療是

A.阿司匹林B.低分子右旋糖酐

C.丙戊酸鈉

D.胞磷膽堿

E.降纖酶答案：A

A3型題

【8-10題共用題干】

病人,男性,32歲,因“發(fā)作性四肢抽摘2個(gè)月”來診,發(fā)作時(shí)四肢抽動(dòng),意識(shí)喪失,每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘,其他情況不詳。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神志清醒,腦神經(jīng)無常,四肢肌力及肌張力無異常,四肢腱反射存在,病理反射未引出。

8.為明確痼性發(fā)作,需要哪種檢查

A.腦電圖

B.頭CT

C.經(jīng)顱多普勒超聲(

Transeranial

Doppler,TCD)

D.腦腦活檢

E.腰穿答案：A

9.如確診為癇性發(fā)作,為明確病因進(jìn)一步應(yīng)做的最理想的檢

查是A.頭CT

B.MR及增強(qiáng)掃描

C.腦活檢D.

DSA

E.腦磁圖答案：B

10.若此病人顱內(nèi)存在異常病灶但性質(zhì)難定,為明確診斷最終

應(yīng)做A.腦組織活檢B.誘發(fā)電位

C.PET

D.基因診斷

E.軀體感覺誘發(fā)電位答案：A

【11～12題共用題干】

病人,60歲,男性,突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐1小時(shí)伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。既往有高血壓病史10余年,查體:意識(shí)清楚,血190/120mmHg,口角左偏,右側(cè)鼻唇溝淺,伸舌偏右,右肢體肌力Ⅱ級(jí)。

11.為明確診斷,最有鑒別價(jià)值的輔助檢查為A.腰穿

B.頭顱MRI

C.頭顱CT

D.腦血管造影

E.SPECT答案：C病變可能定位于

A.右基底節(jié)區(qū)

B.左基底節(jié)區(qū)

C.腦橋

D.延髓

E.小腦答案：B

【13-15題共用題干】

病人,男性,24歲,突然意識(shí)不清,跌倒,全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽摘,咬破舌。2分鐘后抽搐停止,醒后活動(dòng)正常。

13.首先應(yīng)考慮的疾病是

A.腦出血

B.腦血栓

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.癲癇

E.腦栓塞答案：D

14.應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是

A.腦電圖

B.頭顱X線片C.頭顱CT

D.腦血管造影E.TCD答案：A

15.病人顱腦CT未見異常,追問病史,半年前有類似發(fā)作史,治療首選:

A.降顱壓

B.溶栓治療

C.抗感染

D.擴(kuò)血管治療F.抗癲癇治療答案：E

【16-18題共用題干】

病人,女性,70歲,突起右側(cè)肢體麻木、乏力6小時(shí),伴言語(yǔ)不清、流涎、頭痛,嘔吐一次。既往有高血壓史10年,平時(shí)堅(jiān)持服用降壓藥。查體:嗜睡。右側(cè)鼻唇溝淺,頸軟,右側(cè)肢體肌力級(jí),肌張力低,腱反射減弱,病理反射未引出。

16.最有助于診斷的檢查方法是

A.頭顱CT

B.空腹血糖

C.胸部平片

D.頭顧X線片

E.腦電圖答案：A最可能的診斷是

A.腦栓塞

B.腦血栓形成

C.腦出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腔隙性腦梗死答案：C

18.當(dāng)明確診斷后,最主要的處理是

A.降顱壓

B.擴(kuò)腦血管C.降血糖

D.抗感染治療

E.降血脂答案：A

【19-20題共用題干】

病人,女性,30歲,既往健康,晨起發(fā)病,四肢無力,進(jìn)行性加重,2天后來診。查:腦神經(jīng)正常,四肢肌力0級(jí),腱反射弱,病理反射陰性,無感覺障礙。

19.首先應(yīng)考慮的病是

A.周期性癱瘓

B.吉蘭-巴雷綜合征

C.癔癥性癱瘓

D.急性脊髓炎

E.重癥肌無力答案:B

20.首先應(yīng)做的檢查是

A.血鉀測(cè)定

B.腰榷穿刺檢查

C.頭部CT

D.高位頸椎X線片或MRI

E.腦電圖答案：B

【21-22題共用題干】

病人,女性,65歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利3小時(shí)。既往有璃人高血壓病10年。檢查:意識(shí)清楚,瞳孔等圓,左側(cè)肢體肌力2級(jí)

21.為明確診斷,最有鑒別價(jià)值的輔助檢查為

A.腦血管造影

B.頭顱CT

C.腰穿

D.TCD

E.SPECT答案：B

22.病人入院后1小時(shí),確診為急性腦梗死。目前最應(yīng)該考慮的處理是

A.抗血小板治療和抗凝治療

B.甘露醇等藥物降顱壓,抗腦水腫治療

C.蛇毒類降纖藥

D.尿激酶等溶栓治療

E.鈣離子拮抗劑等神經(jīng)保護(hù)劑答案：D

【23-24題共用題干】

病人,女性,24歲,2年來有發(fā)作性神志喪失,四肢抽搐,服藥不規(guī)則。今日凌晨開始又有發(fā)作,意識(shí)一直不清醒。來院后又有一次四肢抽發(fā)作。

23,首先應(yīng)選用的治療藥物是

A.地西泮10mg靜脈注射B.苯妥英鈉0.25g肌內(nèi)注射

C.地西洋20mg肌內(nèi)注射

D.甲醛5ml灌腸

E.苯巴比妥0.5g肌內(nèi)注射答案：A

24.病人目前處于下列哪一種狀態(tài)

A.持續(xù)狀態(tài)

B.癲強(qiáng)直一陣攣發(fā)作

C.單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作

D.復(fù)雜部分發(fā)作繼全面性發(fā)作

E.癇發(fā)作后昏睡期答案：A

【25-26題共用題干】

病人,男性,25歲。早晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)四肢乏力,雙下肢明顯,持續(xù)1天后癥狀消失,發(fā)病前有飲酒史,既往曾發(fā)作2次。每次發(fā)作腰穿查腦脊液常規(guī)、生化無異常發(fā)現(xiàn)。體檢:四肢肌力Ⅲ級(jí)肌張力降低,腱反射減低,感覺正常。

25.最可能的診斷為

A.急性脊髓炎

B.多發(fā)性硬化

C.重癥肌無力

D.周期性癱瘓

E.多發(fā)性肌炎答案：D

26.對(duì)確立診斷最有幫助的檢查措施是

A.血清抗心磷脂抗體

B.頭CT檢查

C.肌電圖

D.查血鉀

E.血清肌酶檢查答案：D

【27-28題共用題干】

病人,男性,58歲,漸發(fā)性雙上肢震、活動(dòng)不便半年。既往體健,無慢性疾病史。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)。體體檢:面部表情呆滯,四肢肌張力增高,齒輪樣,雙上肢肢向前平伸時(shí)可見4～5次/分鐘震顫,雙手指鼻試驗(yàn)正常。最可能的發(fā)病機(jī)制是

A.紋狀體內(nèi)多巴胺受體功能增強(qiáng)

B.紋狀體內(nèi)y氨基丁酸含量增加

C.紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少

D.紋狀體內(nèi)乙聯(lián)膽堿含量增加

E紋狀體內(nèi)乙酰膽堿受體功能減低

答案：C首選治療藥物是

A.溴隱亭

B.左旋多巴

C.苯妥英鈉

D.地西

E.多巴胺答案：B

【29-30題共用題干】

病人,女性,38歲,突然右側(cè)偏癱3小時(shí),體檢:失語(yǔ),雙眼向左凝視,右鼻唇溝淺,伸舌偏右,右側(cè)肌張力低,肌力0級(jí),角膜反射右(-)左(+)。腱反射右側(cè)無反應(yīng)血壓1610kPa,心率100次/分鐘。心尖區(qū)伴舒張期雜音Ⅲ級(jí),房顫

29.最可能的臨床診斷

A.左半球出血

B.左半球腦栓塞

C.左半球腦血栓形成

D.左腦橋出血

E.右腦橋出血答案：B

30.最有助于診斷的輔助檢查

A.頭顱CT

B.腰椎穿刺腦脊液檢查

C.心電圖

D.超聲心動(dòng)圖

E.腦電圖答案：A

【31-33題共用題干】

病人,男性,71歲,2年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動(dòng)緩慢,行走時(shí)上肢無擺動(dòng),前傾屈曲體態(tài)。雙手有震,雙側(cè)肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙,無錐體束損害征。

31.最可能的診斷是

A.帕金森病

B.扭轉(zhuǎn)痙攣

C.阿爾茨海默病

D.肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

E.腦動(dòng)脈硬化答案：A

32.選擇最適當(dāng)?shù)闹委熕幬锸?/p>

A.苯海索

B.復(fù)方左旋多已

C.司來吉蘭

D.隱亭

E.維生素E答案：B

33.選用上述治療的目的是

A.治愈疾病B.阻止疾病的進(jìn)行C.改善癥狀D.預(yù)防并發(fā)癥E.增強(qiáng)體質(zhì)答案：C【34-36題共用題干】

病人,男,65歲。高血壓史5年,于活動(dòng)中突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力,伴講話不清和吐,2小時(shí)后來急診。查體:BP220/120

mmhg,心律齊,不能講話,右側(cè)肢體完全偏癱

34.此病人可能的診斷為

A.腦栓塞寒

B.腦出血

C.腦血檢形成

D.上矢狀竇血栓形成

E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B首選的檢查是

A.腦電圖

B.頭顱MRI

C.頭顱CT

D.經(jīng)顱多普勒超聲

E.腦血管造影答案：C

36.住院1h后,病人出現(xiàn)昏迷,查體發(fā)現(xiàn)一側(cè)隨孔散大,對(duì)光反射消失。提示存在

A.海馬溝回疝

B.腦血管痙攣

C.小扁桃體疝

D.展神經(jīng)麻痹

E.腦橋中央溶解答案：C

【37-39題共用題干】

病人,男性,50歲,突發(fā)頭痛、嘔吐伴發(fā)熱、精神行為異常5天。查體:體溫38.5℃,神志清,四肢肌力、肌張力正常,

Babinski征(-),抵抗(+),

Kerni征及Brudzinski征均陰性。腦電圖顯示廣泛中度異常;頭顱CT未見異常。

37為明確診斷,還需選哪種檢查

A,胸片

B.頭MRI

C.腰穿

D.血培養(yǎng)

E.PPD試驗(yàn)答案：C

38.若腰穿檢查:腦壓200mHlO),腦脊液無色清亮,糖3mmoL、氯化物125

mmol/,蛋自09gL,白細(xì)胞200×10°幾,淋巴細(xì)胞82%,單核細(xì)胞18%。則最可能診斷為

A.腦腫

B.化膿性腦膜炎

C隱球菌腦膜

D.結(jié)核性腦膜炎

E.病毒性腦炎答案：E最主要治療是

A.三代頭孢類抗生素B.抗結(jié)核治療

C.抗病毒治療

D.抗真菌治療

E.糖皮質(zhì)激素治療答案：C

【40-42題共用題干】

病人,男性,58歲,高血壓病史,演講時(shí)突發(fā)頭痛、吐、右側(cè)偏,行頭CT檢查示左基底節(jié)區(qū)高密度影。

40.最可能的診斷是

A.腦出血

B.蛛蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.動(dòng)脈瘤破裂

D.短暫性腦缺血發(fā)作

E.腦血栓形成答案：A

41.在急診室檢查時(shí)病人昏迷,左側(cè)瞳孔大,光反射消失,診斷CT最可能為

A.左顳葉鉤回

B.右葉鉤回疝

C.小腦扁桃體疝

D.枕骨大孔

E.小腦幕切跡疝答案：E

42.此時(shí)應(yīng)迅速給予

A.止血治療

B.降血壓治療

C.降顱壓治療

D.維持生命體征

E.防治血管痙李答案：C

【43-44題共用題干】

病人,女性,85歲。20年來反復(fù)發(fā)作右面部閃電樣疼痛,說話和鼻翼旁觸摸誘發(fā)疼痛,今年已痛10個(gè)月未緩解,診斷為三叉神經(jīng)痛。

43.若為原發(fā)性三又神經(jīng)痛.應(yīng)具備的條件是

A.右角膜反射和右面部痛溫覺減退

B.右面部分離性感覺障

C.右角膜反射存在,右面部溫覺正常

D.右角膜反射存在,右側(cè)咀明肌無力

E.右右角膜反射減退,右側(cè)咀肌無力答案：C

44.若病人用藥物鎮(zhèn)痛無效,又出現(xiàn)肺氣腫,不1宜全身麻醉,選44

擇最佳治療方法為

A.三又神經(jīng)微血管減壓B.射頻熱凝術(shù)

C.三義神經(jīng)切斷

D.三又神經(jīng)脊束切斷E.枕下開顱三叉神經(jīng)減壓答案：A【45-46題共用題干】

病人,男性,62歲,2天前突然右眼黑矇,左側(cè)肢體無力,約10分鐘后恢復(fù),今日又有類似發(fā)作一次。體檢:未發(fā)現(xiàn)異常血壓13590nmhg。

45.依據(jù)臨床表現(xiàn),病變定位

A.頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段

B.頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)段

C.大腦中動(dòng)脈

D.大腦前動(dòng)脈

E.大腦后動(dòng)脈答案：B診斷為

A.腦栓塞

B.腦血栓形成

C.多發(fā)性腦梗死

D.腦出血

E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：E

【47-48共用題干】

病人,男性,75歲,既往有心房纖顏病史,一日從沙發(fā)上站起時(shí)突然向右側(cè)倒下,呼之不應(yīng),急診頭顏CT示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)低密度影,發(fā)病2日后發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹、發(fā)涼、色青紫。該病人首首先考慮的診斷是

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.腦栓塞

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.TIA答案：C

48.該病人最有可能的病因是

A.腦血管痙

B.腦動(dòng)脈

C.血流動(dòng)力學(xué)異常

D.心源性栓子

E.紅細(xì)胞增多癥答案:D

【49-50題共用題干】

病人,男性,40歲。2天前有冷風(fēng)吹面史。今晨起床后發(fā)口角流來院就診。體檢:左側(cè)額紋變淺,左側(cè)鼻唇溝淺,露齒時(shí)口角右歪,左眼閉合不全。

49.下列關(guān)于該病人描述不正確的是

A.該病人多在起病后1-2周內(nèi)開始恢復(fù)

B.腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象

C.應(yīng)排除后顏窩病變

D.應(yīng)采取措施保護(hù)暴露的角膜E.病因尚不完全清楚答案：B

50.可能的診斷是

A.重癥肌無力

B.多發(fā)性硬化

C.橋小腦角角腫

D.三又神經(jīng)炎

E.面神經(jīng)炎答案:E

【51-53題共用題干】

病人,女性,24歲,因“發(fā)熱、頭痛1個(gè)月,加重伴嘔吐3天”人院。病程中感乏力、食欲缺乏、盜汗,1個(gè)月內(nèi)體重下降5kg其弟患肺結(jié)核,正行抗結(jié)核治療。查體:體溫38.4℃,神志清,雙眼外展、內(nèi)收均不到位,頸項(xiàng)強(qiáng)直,

Kernig征陽(yáng)性,

Brudzinski征陽(yáng)性。胸片未見異常。

51.該病人首選檢查為

A.頭CT

B.頭MRI

C.腦電圖

D.腰穿E.血細(xì)菌培養(yǎng)答案：D若腰穿檢查:腦壓3mmH2O,腦脊液微黃,糖1.9

mmol/l、氯化物110moL,蛋白1.4gL,白細(xì)胞385×10°L,中性粒細(xì)胞:399%,淋巴細(xì)胞48%,單核細(xì)胞13%,考慮哪種病可能性大

A.化膿性腦膜炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.新型隱球菌腦膜炎D.病毒性腦膜炎

E.單純皰疹病毒性腦炎答案：B

53.應(yīng)選用

A.抗病毒治療

B.廣譜抗生素治療

C.抗結(jié)核治療

D.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療

E.抗真菌治療答案：C

【54-55題共用題干】

病人,男性,63歲,1小時(shí)前生氣時(shí)突然頭痛、嘔吐,右側(cè)肢體無力,10分鐘后昏迷。人院檢查:血壓2917kPa(220/130mmHg),中度昏迷,右鼻唇溝淺,右側(cè)肢體肌力0級(jí),右Babinski征(+)。CT腦掃描示左基底核區(qū)有一個(gè)直徑為5cm大

小的高密度灶。入院2小時(shí)后左瞳孔5mm,對(duì)光反應(yīng)消失,右瞳2mm,光反應(yīng)存在。

54.本例首選的診斷為

A.腦血栓形成合并腦疝B.腦栓塞合并成腦疝C.腦出血合并

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦出血答案：C

55.下列哪項(xiàng)措不妥

A.絕對(duì)臥床

B.20%甘露脫水降顱壓

C.椎穿刺作腦脊液常規(guī)檢查

D.保持呼吸道通暢

E.考慮外科手術(shù)答案：C

【56-58題共用題干】

病人,男性,60歲。因因“意識(shí)不清1小時(shí)”為主訴入院。來無抽。既往有高血壓及糖尿病病史4年。

56.若該病人星中、深度昏述狀態(tài),雙睡孔不等大,左孔5.Dmm,光發(fā)射消失,右瞳孔3.0mt,光反射存在,右側(cè)肢體癱瘓,右側(cè)病理征陽(yáng)性,則該患的病因可能為

A.急性腦血管病

B.防外傷

C腦炎

D.低血糖

E藥物中毒答案;A

57.若該患呈淺昏迷狀態(tài),血壓及體溫偏低,雙孔針尖樣縮小,光反射遲鈍,壓距后四肢均有自主活動(dòng),病理征未引出,則該患的病因可能為

A急性血管病

B.腦外傷

C.腦類

D.低血糖

E.藥物中毒答案:E

58.若該患呈淺昏述狀態(tài),雙瞳孔等大正,光反射靈敏，壓眶、四肢均有自主活動(dòng),雙病理征陽(yáng)性,腦膜刺激征陰性。追問病史,近來更換降糖藥,且進(jìn)食不規(guī)律,則該患的病因可能為

A.急性腦血管病

B.腦外傷

C.腦炎

D.低血糖

E藥物中毒答案：D

【59-60題共用題干】病人，男性，59歲，發(fā)現(xiàn)右眼瞼下垂2個(gè)月。病前無明顯誘因，眼瞼下垂下午比早晨明顯。查體：右上瞼下垂，右眼球各方向運(yùn)動(dòng)受限，瞳孔大小無改變，光反射正常。59.此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是（p259）A.右動(dòng)眼神經(jīng)麻痹B.右展神經(jīng)麻痹C.重癥肌無力D.右面神經(jīng)麻痹E.進(jìn)行性眼外肌麻痹答案：C60.對(duì)病人進(jìn)行胸部CT檢查,主要目的是為了確定A.是否合并結(jié)節(jié)病B.是否有胸腺瘤或胸腺增生C.是否有肺轉(zhuǎn)移癌D.是否有肺結(jié)核E.是否有肺癌答案：B【61-62題共用題干】病人,女性,73歲,既往有20年的高血壓病史。就診1小時(shí)前情緒激動(dòng)后.出現(xiàn)左側(cè)肢體無力,并感頭痛,伴嘔吐。查體神志清楚,血壓190/100mmHg,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左偏,左側(cè)上、下肢肌力3級(jí),左側(cè)Babinski征陽(yáng)性,頸部無抵抗。61.該病人最可能的診斷為A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦膜炎C.腦出血D.痕癇發(fā)作E.腦栓塞答案：C62.下列哪項(xiàng)輔助檢查最有價(jià)值A(chǔ).CT腦掃描B.頭顱MRIC.腦電圖D.腰椎穿刺行腦脊液常規(guī)檢查E.經(jīng)顱多普勒檢查答案：A【63-65共用題干】病人,男,58歲,突然頭痛嘔吐,伴意識(shí)喪失30分鐘。查體:神志不清,頸部抵抗,克氏征陽(yáng)性。右側(cè)眼瞼下垂,右側(cè)瞳孔4mm,光反應(yīng)消失。63.最可能的診斷是A.腦梗死B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.高血壓腦出血D.腦動(dòng)靜脈畸形出血E.顱腦腫瘤答案：B64.最好的診斷措施是A.腰椎穿刺B.腦電圖C.視力檢查D.頭顱CTE.視神經(jīng)孔像答案：D引起病人右側(cè)眼瞼下垂,右側(cè)瞳孔散大的最可能原因是

A.面神經(jīng)麻痹

B.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

C.小腦幕切跡疝

D.糖尿病眼底病

E.右側(cè)視神經(jīng)損害答案：B

【66-67題共用題干】

病人,男性,56歲,心房顫動(dòng)病人,突然發(fā)生命名物名困難。2周來共發(fā)生過5次,每次持續(xù)2-15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。

66.可能的診斷是

A.腦動(dòng)脈瘤

B.腦血栓形成

C.腦出血

D.腦血管畸形

E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：E

67.主要累及的血管是

A.基底動(dòng)脈系

B.椎動(dòng)脈系

C.頸內(nèi)動(dòng)脈系

D.大腦后動(dòng)脈

E.大腦前動(dòng)脈答案：C

A4型題

【1-4題共用題干】

病人,女性,24歲,2年來有發(fā)作性神志喪失,四肢抽搐,服藥不規(guī)則。今日凌晨開始又有發(fā)作,意識(shí)一直不清醒。

1.來院后又有一次四肢抽搐發(fā)作。病人發(fā)作控制,清醒后應(yīng)作何種處理

A.調(diào)換其他抗癲癇藥物

B.詢問近期服藥情況,囑正規(guī)服藥

C.加大服藥劑量,囑正規(guī)服藥

D.加用另一種抗癲癇藥物

E.停藥觀察1周后再考慮用藥答案：B

2.癲癇

A.用抑制膽堿能活性藥物

B.不宜用抑制膽堿能活性藥物和增強(qiáng)多巴胺活性的藥物

C.用增強(qiáng)多巴胺活性的藥物D.用丙戊酸鈉或卡馬西平

E.用抑制膽堿能活性藥物和增強(qiáng)多巴胺活性的藥物答案：D3.特發(fā)性失神發(fā)作首選A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.乙琥胺D.苯妥英鈉E.ACTH答案：C4.復(fù)雜部分性發(fā)作首選A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.乙琥胺D.苯妥英鈉E.ACTH答案：B【5-6題共用題干】病人,男性,25歲