抑郁障礙診療規范2023版

抑郁障礙(depressivedisorder)是指一組以抑郁癥狀群為主要臨床特征的心境障礙。美國《精神疾病診斷

和統計手冊(第5版)》(DSM-5)中提出抑郁障礙包括：破壞性心境失調障礙、持續性抑郁障礙(惡劣心境)、

經前期煩躁障礙、物質/藥物所致的抑郁障礙、軀體疾病所致的抑郁障礙。但《國際疾病分類(第11

版))(ICD-11)中，抑郁障礙僅包括抑郁癥和惡劣心境障礙，與雙相障礙、環性心境障礙一起歸在心境障礙

(mooddisorder)中，屬于心境障礙的亞型。抑郁癥是抑郁障礙中最常見的亞型，本章介紹抑郁癥和惡劣心

境障礙。

第一節抑郁癥的疾病特點

抑郁癥(majordepressivedisorder,MDD)又稱重癥抑郁障礙，是指抑郁發作至少2周，以顯著的抑郁癥

狀群為特征的一種心境障礙。抑郁癥狀群包括情感癥狀、認知癥狀、動作行為癥狀和軀體癥狀等，抑郁發

作時明顯影響患者的日常生活功能，有痛苦感。

【流行病學】

抑郁癥是常見的精神障礙之一，根據黃悅勤等2019年發表的我國31個省、自治區、直轄市精神障礙流

行病學調查資料顯示，抑郁障礙的年患病率為3.6%,終生患病率為6.8%；其中抑郁癥的年患病率為2.1%,

終生患病率為3.4%。2010年WHO發表了由18個國家參與的世界精神衛生調查研究(WMH)結果提示，發

達國家的抑郁癥年患病率為5.5%,發展中國家為5.9%。抑郁癥發病的危險因素包括女性、早年不良生活

經歷、負性生活事件、社會經濟地位低、收入少、失業、離婚、分居和喪偶者等。存在抑郁癥家族史會增加

患抑郁癥的風險，并與抑郁癥的嚴重性有關。

共病在抑郁癥中常見，約3/4的患者一生中至少共病一種其他精神障礙或物質濫用。WMH資料顯示抑

郁癥常與軀體疾病共病，常見的軀體疾病有季節性過敏、哮喘、慢性疼痛、頭痛、潰瘍等。共病加重了抑

郁癥發作的持續時間、嚴重程度、療效不佳及復發的危險。

抑郁癥患者的自殺風險貫穿于整個抑郁發作期和緩解期。最常見的危險因素是有自殺企圖或自殺威脅史

的患者，其他增加自殺危險的因素包括男性、單身、獨居、有明顯的絕望感。邊緣性人格障礙明顯增加患

者自殺企圖的危險。女性患者自殺觀念和企圖常見，但自殺死亡率低于男性。

2/3的患者經過治療后可以達到臨床治愈。50%-70%的患者會再次抑郁發作，其中20%的患者進入慢性

病程，其他患者因各種原因如治療依從性不好、沒有足夠治療、缺乏照顧等，僅僅獲得部分臨床治愈。

【病因與發病機制】

抑郁癥的病因迄今未明。目前探索的領域和發現如下：

(一)遺傳方面一般認為多數精神障礙是由多個微小的易感基因交互，并與環境風險因素協同導致的。抑

郁癥有家族聚集現象，遺傳度為30%~40%。目前較為公認的候選基因有腦源性神經營養因子(brain-derived

neurotrophicfactor,BDNF)、單胺氧化酶A(monoamineoxidase-A,MAO-A)、5-輕色胺轉運體(serotonin

transporter,5_HTT)等。

(-)神經遞質方面抑郁癥的病理機制主要基于單胺類神經遞質功能失調假說，指包括5-輕色胺

(5-hydroxytryptamine,

5-HT)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)和多巴胺(dopamine,DA)的缺乏及功能失調有關。有證據

表明，神經營養因子的降低，尤其是BDNF水平的下降可能是抑郁癥的病理機制之一。

(三)神經內分泌方面早期研究發現，抑郁癥患者有腎上腺皮質激素及代謝產物的血濃度升高，認為有下

丘腦-垂體-腎上腺軸的功能異常。之后發現約1/4的患者有甲狀腺功能異常，小劑量甲狀腺素有提高抗抑

郁藥療效的作用，認為有下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能異常。但是地塞米松抑制試驗(DST)陽性、促甲狀腺

素(TSH)興奮試驗反應遲鈍均非抑郁癥特異。此外，還有生長激素、催乳素、睪酮、雌激素、孕激素、催產

素等相關研究，提出了下丘腦-垂體-性腺軸功能異常，但都沒有決定性結論。

(四)神經免疫方面細胞因子是糖皮質激素抵抗、谷氨酸興奮性毒性和BDNF表達降低的重要原因，這

些因素均與抑郁癥的病理機制有關。薈萃研究顯示，白細胞介素-6(IL-6)、IL-2JL-4JL-10和腫瘤壞死因子

(TNF)水平在抑郁癥患者的血液和腦脊液中升高。Syed等2018年研究發現，有些細胞因子水平在治療有效

的患者中穩定，但在治療無效的患者中則持續增加。

近10年來，人們對抑郁癥腸道菌群失調極為關注，產生了

抑郁癥腸道菌群失調和腦-腸軸假說。多數研究發現，抑郁癥患者有腸道菌群失調，報道多為放線菌、

擬桿菌、腸桿菌和Alis-tipes菌增加，毛螺菌和糞桿菌增加。

(五)腦影像學方面抑郁癥的腦結構影像學檢查與健康對照者差異沒有顯著性。腦功能影像學檢查發現,

額葉、扣帶回異常是報道最多的兩個腦區，其他腦區有杏仁核、腦島、前穎葉、基底節、丘腦。越來越多

的證據表明，抑郁癥存在異常腦網絡連接，相關的網絡有默認網絡、突顯網絡、負性情感網絡、正性情感(獎

勵)網絡、注意網絡和認知控制網絡。Drysdale等2017年通過功能磁共振(fMRI)分析了患者邊緣-前額葉網

絡連接異常明顯的模式，將1188例抑郁癥分為四種生物亞型。PET研究發現，抑郁癥患者前額葉皮質、

扣帶回、島葉、丘腦和海馬的谷氨酸促代謝受體5(metabotropicglutamatereceptor5,mGIuR5)水平低下。

(六)神經電生理方面部分抑郁癥患者有腦誘發電位和認知電位的異常，如潛伏期延長、波幅增大或降低

等。抑郁癥患者有睡眠腦電圖的異常，表現為慢波睡眠縮短、眼快動睡眠潛伏期縮短、頻度增加及時相變

化等。最近Yang等對氯胺酮的動物研究發現，氯胺酮處理后，外側僵核神經元后簇狀放電明顯消失，發揮

快速抗抑郁作用。Cui等進一步研究發現，氯胺酮快速抗抑郁作用的新靶點是低電位敏感的T型鈣通道T-

VSCC/鉀離子通道Kir4.1,阻斷T-VSCC產生快速抗抑郁效果。

(七)心理社會因素方面多數抑郁癥患者在首次發作時可找到明確的心理社會因素，如重大的生活事件、

持續慢性的生活事件、多個負性生活事件同時發生。如果患者為易感素質，則容易引起抑郁發作。

【臨床表現】

抑郁發作主要表現為情感癥狀、認知癥狀、行為癥狀和軀體癥狀。

L情感癥狀包括情緒低落、興趣缺乏和愉快感缺乏，是抑郁發作的核心癥狀。情緒低落具晝重夜輕的特

點。情緒低落的嚴重程度不一，從心情不佳到悲觀絕望。興趣缺乏是指患者對日常活動和往日的愛好缺乏

興趣，如不想見人，不想做任何事。愉快感缺乏指患者對往日能引起愉快的事情和活動高興不起來。抑郁

發作的典型表情為雙眉緊鎖、愁容滿面、低頭前傾、沉默少言、唉聲嘆氣。2/3的患者伴有焦慮或易激惹，

表現為擔憂、煩躁、坐立不安等。

2.認知癥狀包括思維遲緩、思維悲觀、記憶減退、注意力下降。思維遲緩表現為聯想困難、反應遲鈍、

交流困難。思維悲觀表現為對過去、現在和未來的評價采取悲觀、消極的態度，如自己是家人的累贅、自

責自罪、度日如年等，嚴重者有生不如死、消極自殺的念頭/行為。記憶減退表現為記不住東西、頭腦變笨

感，工作/學習效率下降。注意力下降表現為不能像以前那樣集中精力學習、工作，效率明顯下降。

3.軀體癥狀包括睡眠、食欲、性功能癥狀，肌肉疼痛等。睡眠癥狀以早醒為特點(至少比平時少睡2小

時以上)，也有入睡困難、眠淺、徹夜不眠；少數患者表現為睡眠過多。食欲癥狀主要是食欲下降、體重下

降，嚴重者不吃不喝；少數患者食欲增力口、體重增加。性功能癥狀為性欲減退、性功能下降。通常將睡眠、

食欲、性功能癥狀和體重變化視為抑郁發作的生物學癥狀。乏力、易疲勞、便秘、閉經、腰酸背痛、肌肉疼

痛、頭痛也是抑郁發作時常見的軀體癥狀。

4.行為癥狀動作緩慢、活動減少，嚴重者臥床不起或亞木僵狀態，生活需要別人照顧.

5.其他癥狀常見強迫癥狀、人格解體等。有些患者出現幻覺、妄想等精神病性癥狀，如罪惡妄想、疑

病妄想、虛無妄想、貧窮妄想；通常幻覺、妄想的內容與抑郁心境一致，如聽到聲音講患者有罪，應該受

到懲罰，應該去死等。

典型患者情緒低落呈晝輕夜重的特點。臨床表現有明顯的個體差異，青少年患者非典型的表現尤為常見。

某些患者的焦慮、痛苦和激越較抑郁更為突出。中老年患者軀體癥狀如疼痛、軀體不適等較抑郁更為突出。

每次抑郁發作病期長短不一，可持續數周至數月不等。心理社會因素誘發者則起病較急。抑郁發作開始

常表現為失眠、食欲缺乏、精神萎靡、工作效率下降等，以后情緒低落、悲觀、失望，消極言行等逐漸明

顯。臨床上，抑郁癥常與其他精神障礙如惡劣心境、焦慮障礙、物質濫用、人格障礙、進食障礙等共病。中

國和美國的資料顯示，大約2/3的抑郁癥與焦慮障礙共病，增加了疾病嚴重程度和治療的難度。抑郁癥如與

惡劣心境共病，稱為雙重抑郁，治療難度增加。

抑郁癥狀嚴重程度評估：評定抑郁發作嚴重程度的量表較多，分為患者所用的自評量表和醫務人員所用

的他評量表。常用的自評量表有9條目簡易患者健康問卷(PatientHealthQuestionnaire,PHQ-9)、抑郁自評

量表(Self-ralingDepressionScale,SDS)>Beck抑郁問卷(BeckDepressionInventory,BDI)?常用的他評量

表有漢密爾頓抑郁量表(HamiltonDepressionRatingScaleforDepression,HAMD)、蒙哥馬利抑郁量表(Mont-

gomery-AsbergDepressionRatingScale,MADRS)0

【診斷與鑒別診斷】

(一)診斷根據患者的病史、精神檢查和抑郁癥狀群作出診斷。根據ICD-11抑郁癥的診斷標準，要點包括

患者情緒低落、興趣下降持續至少2周，并伴有下列癥狀：①注意力集中困難；②無用感或自責；③無望

感；④反復的消極念頭或自殺行為；⑤食欲或睡眠改變；⑥精神運動性激越或遲滯：⑦精力不足，容易疲

T七

力。

根據抑郁癥狀群影響患者的日常生活如學習/工作、社交、家庭功能的程度(輕微、部分或完全)，將抑

郁發作的嚴重程度分為輕度、中度和重度。根據是否伴有精神病癥狀，分為目前部分緩解、完全緩解、未

特定。診斷抑郁癥前，需要排除雙相障礙和其他精神障礙、軀體疾病所致抑郁障礙。

3

美國DSM-5中抑郁癥的診斷標準與ICD-11基本相同，需要2周的病程，但癥狀排列順序和對診斷疾病

要求的癥狀數目不同。根據抑郁癥異質性的特點.DSM-5中規定抑郁發作需要標注抑郁發作是否有以下特征:

伴焦慮特征、伴混合特征、伴憂郁特征、伴非典型特征、伴心境協調或不協調的精神病性特征、伴緊張癥、

伴孕產期和季節特征。

(-)鑒別診斷

L腦和軀體疾病所致抑郁癥狀腦部疾病如癡呆、腦卒中、帕金森病、癲癇等，軀體疾病如甲狀腺疾病、

庫欣病(Cushingdisease),艾迪生病(Addisondisease)、HIV/AIDS等都可出現抑郁癥狀，可通過相應的

實驗室檢查以資鑒別。

2.物質濫用和藥物所致抑郁癥狀物質濫用或戒斷如可卡因戒斷、酒精濫用等；某些藥物使用，如抗高血

壓藥物、皮質醇激素、抗腫瘤藥物等均可出現抑郁癥狀，通過病史、藥物和物質使用史、實驗室檢查有助

鑒別。

3.雙相障礙醫師在診斷抑郁癥前，需要詢問患者是否有過躁狂或輕躁狂發作史，以排除雙相障礙。因為

雙相障礙的抑郁發作與抑郁癥的抑郁發作的治療策略是不同的。

4.精神分裂癥精神分裂癥在幻覺、妄想影響下，或者在疾病的緩解期可出現抑郁癥狀，需要與抑郁癥的

抑郁發作進行鑒別。

5.焦慮障礙2/3抑郁癥患者可伴有焦慮癥狀，根據抑郁癥狀群和焦慮癥狀群的主次、順序和嚴重程度進

行鑒別。

6.惡劣心境障礙抑郁癥的抑郁發作呈發作性，病程至少2周。惡劣心境障礙的病程至少持續2年，從未

有2周以上符合診斷標準的抑郁發作。

7.其他精神障礙強迫癥、創傷后應激障礙、進食障礙、軀體癥狀障礙等也可出現抑郁癥狀，根據病史、

臨床癥狀群特點、嚴重程度容易進行鑒別。

第二節抑郁癥的治療

抑郁癥復發率高、致殘率高，故需要長期治療。根據2015年《中國抑郁障礙防治指南(第二版)》倡導

全病程治療，包括：①急性期治療：藥物治療持續8~12周。治療目的是控制癥狀，達到臨床治愈，使功

能恢復到病前水平，提高生活質量。治療策略為通過藥物、物理、心理等綜合治療，達到治療目的。治療中

應觀察療效和不良反應。②鞏固期治療：應繼續使用急性期治療有效的藥物及劑量，鞏固治療4~9個月。治

療目的是降低反復的危險。鞏固期可聯合心理治療，如認知行為治療等。鞏固期應監測臨床癥狀、藥物不

良反應、治療依從性和社會功能狀態。③維持期治療：藥物維持治療2~3年，多次復發者建議長期維持治

療。既往有3次及以上抑郁發作或者慢性抑郁癥者，存在復發風險的附加因素，如早年起病、有殘留癥狀、

有持續的心理社會應激、有心境障礙家族史、有共病者，則需要維持治療。維持期治療的劑量，應保持急

性期和鞏固期治療取得癥狀緩解的劑量。維持期治療應系統觀察臨床癥狀和不良反應，定期隨訪。上述3

個部分的總目標就是提高臨床治愈率，提高生活質量，預防復發。

治療應建立在基于評估的治療(measurement-basedcare,MBC)上，根據有效(response,指抑郁癥狀

減輕，抑郁量表總分的減分率達50%以上)、臨床治愈(remission,指抑郁癥狀緩解，HAMD-17總分W7

4

分或者MADRS總分W10分，社會功能恢復良好）、痊愈（recovery,指患者完全恢復正常或穩定緩解至少

6個月）、復燃（relapse,指病情在臨床治愈期出現反復或抑郁癥狀加重）、復發（recurrence,指痊愈后一次

新的抑郁發作）來調整藥物治療的劑量。

能否保證治療措施執行，完善的醫患聯盟非常重要。應告知患者和家屬做好長期治療的心理準備，需要

學會識別預示抑郁發作的癥狀，如早醒、精力缺乏、情緒變化等。美國精神病學協會2010年發表的抑郁癥

治療指南（第3版）中，抑郁癥的治療處理包括10個方面：同患者建立和維持治療聯盟，完成精神科評估，

患者安全性評估，規劃合適的治療安排，評估患者的功能損害和生活質量，與其他醫師協調患者的處理，監

測患者的精神狀態，評估/測量工具的選擇，增加患者治療的依從性，對患者和家屬提供MDD相關知識的

教育。

抑郁發作時選擇門診治療或住院治療，取決于對患者的風險評估：有無自殺念頭/行為，有無精神病性

癥狀，生活和工作功能是否嚴重受損，患者對疾病的認識能力，是否有心理社會應激源，是否有完好的家

庭和社會支持系統。

目前治療抑郁癥的手段包括藥物治療、物理治療、心理治療、康復治療等。通常聯合治療效果好于單種

治療。選擇何種治療，取決于抑郁發作的嚴重程度、伴隨的疾病、心理社會應激源、過去的治療反應和患

者的意愿。

一、藥物治療

藥物治療是抑郁癥抑郁發作急性期、鞏固期和維持期治療的主要手段。藥物治療的優點是療效肯定、起

效快。提倡基于評估的藥物治療，急性期每隔1~2周根據臨床癥狀評估，調整藥物治療劑量。研究顯示，

藥物治療2~4周抑郁量表總分的減分率小于20%,繼續使用原來藥物有效的預測不足10%,建議換用其他

種類抗抑郁藥。藥物治療倡導全程治療，足量、足療程治療。

目前臨床應用的抗抑郁藥有幾十種，具體藥物種類見表24-5-2-1。美國著名的抑郁癥序貫治療（STAR-D）

研究顯示，30%的患者在急性期最初治療可以獲得臨床治愈，大約2/3的患者通過各種方法，如換藥、聯

合用藥、聯合心理治療、物理治療等手段獲得臨床治愈。

抗抑郁藥在治療初期有不良反應，常見的有胃腸道反應、鎮靜、性功能下降、體重增加等。藥物治療初

期有可能增加青少年自殺行為的風險，故需要密切監測和告知家屬。藥物選擇應注意個體化，包括患者的

意愿，既往治療反應，藥物的安全性、耐受性、預期不良反應、價格、半衰期、潛在的藥物間相互作用，

以及伴隨的軀體疾病和其他精神障礙。《中國抑郁障礙防治指南（第二版）》中抑郁癥藥物治療原則包括：①

充分評估與監測；②確定藥物治療時機；③個體化合理用藥：④抗抑郁藥單一使用；⑤確定起始劑量及劑

量調整；⑥換藥；⑦聯合治療；⑧停藥；⑨加強宣教：⑩治療共病。

5

表24-5-2-1臨床常用的抗抑郁藥

目標劑量/

種類起始劑量/(mg常見不良反應

(mg-

?d-1)11\

SSRIs類惡心、腹瀉、性功能下降

氟西汀(fluoxetine)2020-60

帕羅西汀(paroxetine)2020-50

舍曲林(sertraline)5050~200

氟伏沙明(fluvoxamine)50100-300

西普蘭(citalopram)1020Y0QTc延長

艾司西聯1普蘭(escital叩ram)1010-20QTc延長

SNRIs類惡心、腹瀉、震顫、輕度血壓升高

文拉法辛(venlafaxine)37.5-7575-225

度洛西汀(duloxetine)30-6060-120

米那普侖(milnacipran)

100-200

TCAs類鎮靜、抗膽堿能不良反應、直立性低血壓、震顫、心臟傳導

延遲、心律失常

阿米替林(amitriptyline)2575-200

多塞平(dox叩in)2575-200

丙咪嗪(imipramine)2575-200

氯米帕明(clomipramine)2575?200

MAOIs類

嗎氯貝胺(moclobemide)150150-600頭痛、便秘、失眠、口干、直立性低血壓

DNRI類

安非他酮(bupropion)75150750失眠、激越、口干、惡心、頭痛、血壓升高、瘢癇

其他新一代抗抑郁藥

米氮平(mirtazapine)1515-45鎮靜、食欲增加

曲瞠酮(trazodone)25~5050-400鎮靜、直立性低血壓

嗟奈普汀(tianeptine)12.525-37.5口干、便秘、失眠、頭暈、惡心

米安色林(mianserin)3030-90頭暈、乏力、嗜睡、低血壓、癲癇

阿戈美拉汀(agomelatine)2525-50嗜睡、肝功能異常

伏硫西汀(vortioxeiine)1010-20惡心、頭痛、腹瀉

注：SSRIs.選擇性5.徑色胺再攝取抑制劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitors)；SNRIs.5■行色胺去甲腎上腺素再提取抑制劑(serotoninnorepinephrine

reuptakeinhibitors)：TCAs.三環/四環類抗抑郁藥(tricyclicandtetracyclicantidepressants):DNRL多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(dopamine

norepinephrinereuptakeinhibitor):MAOIs.單胺氯化酶抑制劑(monoamineoxidaseinhibitors)n

二、物理治療

目前臨床上應用的物理治療是改良電休克治療(modifiedelectro-convulsivetherapy,MECT)和重復經顱

磁刺激治療(repetitiveiranscranialmagneticstimulation,rTMS)兩種。MECT由傳統的電休克治療發展而來，

療效肯定、起效快。對嚴重抑郁發作伴精神病癥狀、緊張癥狀、自殺念頭和行為、拒食等療效顯著，有效

率達70%~90%。MECT迅速緩解病情，可作為一線治療選擇。MECT也適用壬心理治療或藥物治療無效,

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有明顯功能損害，需要快速見效的，以前MECT療效好的和選擇MECT治療的患者。

rTMS是一種無創的電生理技術，對抑郁癥狀有一定緩解作用。美國2008年通過FDA批準，用于抑郁

發作經過至少一種抗抑郁藥治療無效的患者。rTMS在我國也用于抑郁發作治療。rTMS治療不能替代MECT,

但沒有MECT治療時對記憶功能的影響。其他物理治療有光療，用于季節性抑郁發作，常在光照少的北歐

國家使用；深部腦刺激(deepbrainstimulation,DBS)可用于藥物治療無效的難治性患者的治療探索。

三、心理治療

心理治療適用于輕-中度抑郁發作，或抑郁發作鞏固期、維持期治療。對中度以上抑郁發作的患者單獨

心理治療，效果不佳。研究顯示，藥物和心理的聯合治療，效果優于單獨藥物治療。常用的心理治療方法

有認知行為治療(cognitivebehavioraltherapy,CBT)、人際心理治療(interpersonalpsychotherapy,IPT)、問題

解決治療(problem-solvingtherapy,PST)、正念治療和精神動力治療。其他方法有婚姻和家庭治療、集體心

理治療等。心理治療的效果與治療師的技術和訓練密切相關。心理治療對有明確心理社會因素者尤其適用。

關于療效不佳者的治療策略，對治療4~8周抑郁癥狀沒有顯著改善的患者，應重新審視診斷、共病、

藥物不良反應、心理社會因素、治療計劃、治療依從性、藥效學和藥代學等影響治療效果的因素。20%-30%

的患者經過2種或多種抗抑郁藥足量、足療程治療，HAMD總分的減分率＜20%,屬于難治性抑郁癥

(treatment-resistantdepression,TRD)(,對于療效不佳者建議聯合治療，常見的聯合治療形式：①聯合藥物

治療，如聯合另一類抗抑郁藥、聯合增效劑、聯合心境穩定劑、聯合第二代抗精神病藥；②聯合物理治療，

如MECT或rTMS；③聯合心理治療，如認知行為治療等。最近，氯胺酮鼻噴劑J(esketaminenasalspray)已

經通過美國FDA批準，用于治療難治性抑郁癥，該藥能24小時內快速減輕抑郁癥狀。目前國內正在做臨床

療效觀察研究。

關于停藥，應告知患者藥物治療期間不能突然停藥，以免出現停藥癥狀。恢復正常達到痊愈的患者，如

需停藥，應告知停藥后的最初2個月是復發的高風險期，故仍需對患者進行3~6個月的隨訪，一旦復發，

應及時恢復治療。

關于影響治療的臨床因素，許多因素可以影響治療。如近期對美國退伍軍人抑郁癥的研究發現，在職、

抑郁程度輕且病程短、焦慮少、未經歷復雜悲傷癥狀、未經歷負性事件、有較好的生活質量和積極的心態

者，容易達到臨床治愈。雖然該研究局限于退伍軍人，但為臨床醫師判斷、評估抑郁癥治療結局提供參考。

預后不良的因素包括：自殺觀念和行為、抑郁相關的認知功能失調、抑郁的亞型、共病其他精神障礙、心理

社會因素、人口學差異、伴隨的軀體疾病等。

第三節惡劣心境障礙

惡劣心境障礙(dysthymicdisorder)指持續的抑郁心境至少2年。抑郁心境表現為對日常活動的興趣下降

或愉快感下降、注意力下降、自我評價下降、過度自責、對未來無望感、睡眠困難或增多、食欲下降或增

多、動力低下和疲勞。2年中從未有過持續2周的抑郁癥狀，達到抑郁癥抑郁發作的診斷標準。即使有癥

狀緩解，但緩解期不超過2個月。

惡劣心境障礙在ICD-11中屬于心境障礙中的一個亞型，排在抑郁癥之后，僅有簡單描述。在DSM-5

中，惡劣心境障礙與慢性抑郁癥歸為持續性抑郁障礙。

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多數患者起病較早，青少年時就隱約發病，到成人時癥狀明顯。惡劣心境障礙的年患病率美國為0.5%,

中國2019年資料為1.0%,終生患病率為1.4%。有資料顯示，童年失去雙親或父母離