一例化膿性鏈球菌感染的

下肢靜脈潰瘍傷口循證護理團隊簡介5人主任護師1名主管護師1名護師2名護士1名碩士4名大專1名造口治療師傷口治療師目錄患者基本信息患者疾病資料評估提出問題檢索及結果應用證據及評價個案分析目錄患者基本信息患者疾病資料評估提出問題檢索及結果應用證據及評價個案分析患者基本信息ID號4700364182性別男年齡51歲民族漢職業自由職業就診時間2015-12-7就診科室傷口造口門診就診醫院某三甲醫院目錄患者基本信息患者疾病資料評估提出問題檢索及結果應用證據及評價個案分析患者疾病資料診斷：下肢靜脈潰瘍主訴：因左下肢糜爛、潰瘍3月余，加重1周診療經過簡介：3個月前左下肢無明顯誘因出現皮膚潰瘍，當地某醫院治療效果不佳，后從海南到廣州求診，2015-12-7到我院傷口造口門診就診，就診時觸摸雙側足背動脈搏動好既往史：否認目錄患者基本信息患者疾病資料評估提出問題檢索及結果應用證據及評價個案分析評估全身評估患者意識清楚，左下肢活動稍受限身高:168cm，體重:67kg，BMI:23.74kg/m2T:36.6℃P:79次/分BP:136/76mmHg相關輔助檢查心理、社會評估經濟狀況：經濟中下等文化程度：高中依從性：較好心理狀態：下肢皮膚潰瘍反復發作，心情焦慮，慕名而來，對療效期待高1、傷口分泌物培養：化膿性鏈球菌2、ABI：0.93、其他：缺如目錄患者基本信息患者疾病資料評估提出問題檢索及結果應用證據及評價個案分析提出問題是否使用銀離子敷料控制化膿性鏈球菌感染？是否給予壓力療法？采用壓力繃帶還是壓力襪？目錄患者基本信息患者疾病資料評估提出問題檢索及結果應用證據及評價個案分析檢索數據庫：Cochrane圖書館、pubmed、MEDLINE、CNKI、萬方等時間：建庫至2015-12-7范圍：所有存在感染或使用壓力療法的下肢靜脈潰瘍傷口護理的系統評價（SR）和隨機對照試驗（RCT）主題詞：venouslegulcers、compressiontherapy、infection、alginate、dressings、下肢靜脈潰瘍、壓力療法感染、銀離子、敷料評價證據檢索結果：閱讀全文后篩選出SR5篇、RCT2篇納入英文4篇，中文3篇牛津推薦意見分級A級：5篇，B級：2篇納入文獻[1]雷晴，劉芯君，游進慧，等.低張力壓力繃帶治療慢性下肢靜脈性潰瘍的臨床研究[J].四川醫學，2014(04):446-447.[2]郭春蘭，趙安珍，付向陽.兩種銀敷料在下肢靜脈潰瘍治療中應用效果觀察[J].海南醫學，2015(02):188-191.[3]葉增杰，伍柳紅，鄧寶貴，等.銀離子敷料用于治療慢性傷口效果的Meta分析[J].護理學報，2014(17):5-9.[4]O'MearaS，Martyn-StJM，AdderleyUJ.Alginatedressingsforvenouslegulcers[J].CochraneDatabaseSystRev，2015，8:D10182.[5]MauckKF，AsiN，ElraiyahTA，etal.Comparativesystematicreviewandmeta-analysisofcompressionmodalitiesforthepromotionofvenousulcerhealingandreducingulcerrecurrence[J].JVascSurg，2014，60(2Suppl):71S-90S.[6]PalfreymanS，NelsonEA，MichaelsJA.Dressingsforvenouslegulcers:systematicreviewandmeta-analysis[J].BMJ，2007，335(7613):244.[7]AmslerF，WillenbergT，BlattlerW.Insearchofoptimalcompressiontherapyforvenouslegulcers:ameta-analysisofstudiescomparingdiverse[corrected]bandageswithspecificallydesignedstockings[J].JVascSurg，2009，50(3):668-674.檢索結果是否使用銀離子敷料控制化膿性鏈球菌感染？2篇SR和1篇RCT研究表明，使用銀離子敷料可以有效控制G+菌感染，加快難愈性下肢靜脈潰瘍傷口的愈合是否給予壓力療法？采用壓力繃帶還是壓力襪？3篇SR和1篇RCT研究表明，使用壓力療法是治療下肢靜脈潰瘍傷口的重要措施之一，壓力繃帶與壓力襪相比療效沒有統計學差異，選擇壓力襪在治療期間容易改變治療方案，但是壓力襪操作較簡便目錄患者基本信息患者疾病資料評估提出問題檢索及結果應用證據及評價個案分析應用證據及評價應用證據所有證據支持應用銀離子敷料、壓力療法促進下肢靜脈潰瘍傷口愈合后效評價48天的治療患者積極配合左下肢潰瘍感染控制，傷口愈合方案制定依據2016《EWMA下肢靜脈潰瘍患者管理專家共識》2011版《慢性傷口診療指導意見》2010版《現代傷口與腸造口臨床護理實踐》其他參考文獻：[1]雷晴，劉芯君，游進慧，等.低張力壓力繃帶治療慢性下肢靜脈性潰瘍的臨床研究[J].四川醫學，2014(04):446-447.[2]郭春蘭，趙安珍，付向陽.兩種銀敷料在下肢靜脈潰瘍治療中應用效果觀察[J].海南醫學，2015(02):188-191.[3]葉增杰，伍柳紅，鄧寶貴，等.銀離子敷料用于治療慢性傷口效果的Meta分析[J].護理學報，2014(17):5-9.[4]O'MearaS，Martyn-StJM，AdderleyUJ.Alginatedressingsforvenouslegulcers[J].CochraneDatabaseSystRev，2015，8:D10182.[5]MauckKF，AsiN，ElraiyahTA，etal.Comparativesystematicreviewandmeta-analysisofcompressionmodalitiesforthepromotionofvenousulcerhealingandreducingulcerrecurrence[J].JVascSurg，2014，60(2Suppl):71S-90S.[6]PalfreymanS，NelsonEA，MichaelsJA.Dressingsforvenouslegulcers:systematicreviewandmeta-analysis[J].BMJ，2007，335(7613):244.[7]AmslerF，WillenbergT，BlattlerW.Insearchofoptimalcompressiontherapyforvenouslegulcers:ameta-analysisofstudiescomparingdiverse[corrected]bandageswithspecificallydesignedstockings[J].JVascSurg，2009，50(3):668-674.A：評估和診斷B：傷口和皮膚管理的最佳實踐C：積極治療和預防復發的加壓療法首次傷口評估（2015-12-7）部位：左下肢大小:6.7cm×3.4cm基底：100%黃色腐肉滲液：與敷料關系為漏出，

膿性周圍皮膚：色素沉著、干燥氣味：1級疼痛：1分首次傷口處理（2015-12-07）目標：清除壞死組織、控制感染、

管理滲液措施：

（1）清洗和敷料選擇0.9%的NS清洗傷口敷料選擇：親水性纖維銀+

高吸收墊（2）壓力療法：壓力繃帶

（3）健康教育：壓力繃帶使用的注意事項存在感染，可以使用抗菌治療，如銀離子建議采用多層系統壓力治療壓力療法第二次傷口評估（2015-12-14）部位：左下肢大小:6.5cm×2.8cm基底：100%紅色肉芽組織滲液：與敷料關系為飽和，

膿性周圍皮膚：干燥、有丘疹氣味：2級疼痛：1分第二次傷口處理（2015-12-14）目標：控制感染、管理滲液、處理靜脈性濕疹措施：

（1）請皮膚科會診周圍皮膚外涂鹵米松軟膏

（2）清洗和敷料選擇0.9%的NS清洗傷口敷料選擇：SSD+高吸收墊換藥頻率：qw（3）壓力療法：壓力繃帶

（4）健康教育：運動指導靜脈性濕疹可以短期使用皮膚制劑治療鍛煉和活動對患者有積極作用，可以加強小腿肌肉泵作用2015-12-21日傷口分泌物培養結果顯示：無細菌生長第四次傷口評估（2015-12-28）部位：左下肢大小:6.5cm×2.5cm基底：100%紅,肉芽組織過長滲液：與敷料關系為潮濕，

漿液性周圍皮膚：丘疹，干燥氣味：4級疼痛：1分第四次傷口處理（2015-12-28）目標：抑制過長肉芽、保護周圍皮膚措施：

（1）靜脈濕疹治療與皮膚保護外涂鹵米松軟膏+3M噴膜

（2）清洗和敷料選擇0.9%的NS清洗傷口敷料選擇：泡沫敷料換藥頻率：biw（3）壓力療法：壓力繃帶

（4）健康教育：皮膚護理指導使用局部皮膚屏障保護膜來減少VLUs引起的紅斑和浸漬小的傷口建議使用非粘連敷料日常皮膚護理計劃可以改善腿部健康和減少VLU復發的風險第六次傷口評估（2016-1-8）部位：左下肢大小:4cm×1.5cm基底：100%紅色肉芽組織滲液：與敷料關系為濕潤，

漿液性周圍皮膚：干燥氣味：5級疼痛：1分第六次傷口處理（2016-1-8）目標：促進上皮爬行，保護周圍皮膚措施：

（1）清洗和敷料選擇0.9%的NS清洗傷口敷料選擇：泡沫敷料換藥頻率：qw

（2）壓力療法：壓力繃帶

（3）健康教育：同前第八次傷口評估（2016-1-18）部位：左下肢大小:2.7cm×0.4cm基底：100%紅色肉芽組織滲液：與敷料關系為濕潤，

血清性周圍皮膚：干燥氣味：5級疼痛：0分第八次傷口處理（2016-1-18）目標：促進上皮爬行，保護周圍皮膚措施：

（1）清洗和敷料選擇0.9%的NS清洗傷口敷料選擇：泡沫敷料換藥頻率：qw

（2）周圍皮膚：賽膚潤

（2）壓力療法：彈力襪

（3）健康教育：彈力襪的使用建議采用壓力治療來降低潰瘍復發的風險第九次傷口評估（2016-1-25）傷口已愈合目標：預防復發處理；皮膚干燥：外涂塞膚潤預防：繼續穿著彈力襪健康教育：檢測掌握情況其他二級預防

下肢靜脈潰瘍愈合后，