第八章工傷保險第一節工傷保險概述第二節中國工傷保險第一節工傷保險概述一、工傷與工傷保險二、工傷保險的特點與原那么三、工傷保險的作用四、工傷保險的主要模式第八章工傷保險五、工傷事故與職業病的法定范圍六、工傷認定與工傷鑒定一、工傷與工傷保險第一節工傷保險概述1、工傷，也稱職業傷害，是指勞動者在從事職業

工作或在某些法定情況下，遭受的意外傷害或

職業病。工傷是工業社會的產物。

職業病，是指勞動者在工作中因接觸到職業性

有毒有害因素而引起的疾病。通常是指通過國家

法律法規明文規定的法定職業病類型。第八章工傷保險一、工傷與工傷保險第一節工傷保險概述第八章工傷保險2、工傷保險，又稱職業傷害保險，是指由國家

立法建立并由政府負責實施的，勞動者在從事

職業工作或在某些法定情況下，因遭受意外傷

害或患職業病，暫時或永久喪失勞動能力或死

亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質

幫助的一種社會保險制度。二、工傷保險的特點與原那么第一節工傷保險概述

特點：1、實施范圍最廣2、保障性最強3、待遇最優厚4、給付條件最寬第八章工傷保險二、工傷保險的特點與原那么第一節工傷保險概述

原那么：1、無過失補償原那么2、個人不繳費原那么3、補償直接經濟損失原那么4、因工傷殘與非因工傷殘區別對待原那么5、補償與預防、康復相結合原那么第八章工傷保險“雇主無過失補償原那么〞的簡稱三、工傷保險的作用第一節工傷保險概述1、維護勞動者最根本權益的重要手段2、分散企業的職業傷害風險，

減輕企業負擔的重要措施3、建立工傷事故和職業病防范機制的

重要條件第八章工傷保險四、工傷保險的主要模式第一節工傷保險概述1、雇主責任制保險模式2、工傷社會保險模式3、混合保險型模式第八章工傷保險第一節工傷保險概述第八章工傷保險五、工傷事故與職業病的法定范圍1、工傷事故的法定范圍2、職業病的法定范圍六、工傷認定與工傷鑒定第一節工傷保險概述1、工傷認定，是指勞動者遭遇傷害事故或患疑似職業病后，

由法定機構對勞動者所受傷害是否屬于工傷范圍確實認。工傷認定結果是勞動者是否享受工傷保險待遇的前提，

也是區分因工傷害與非因工傷害的標準。2、工傷鑒定，在我國又稱為“勞動能力鑒定〞

是指勞動者因工傷殘或患職業病醫療期滿后，由法定

機構對其喪失勞動能力程度的鑒定。工傷鑒定結果是勞動者享受工傷保險待遇的重要依據，

也是用人單位安排其工作和生活的重要依據。國際上，工傷鑒定一般有勞動能力鑒定和致殘程度鑒定

兩種方法，我國采用的是勞動能力鑒定。第八章工傷保險第二節中國工傷保險一、我國工傷保險的開展歷程二、我國工傷保險制度的根本內容三、我國工傷保險制度運行中面臨的主要問題第八章工傷保險一、我國工傷保險的開展歷程第二節中國的工傷保險1、創立：1951年，政務院《中華人民共和國勞動保險條例》2、改革：1996年，勞動部《企業職工工傷保險試行方法》3、確立：2004年，國務院《工傷保險條例》第八章工傷保險4、完善：2023年，全國人大《中華人民共和國社會保險法》2023年，國務院《工傷保險條例》〔修訂〕二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險1、制度依據2、覆蓋范圍3、資金籌集6、待遇支付條件7、待遇支付內容4、工傷認定5、勞動能力鑒定第八章工傷保險8、管理機構二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險1、制度依據〔1〕《工傷保險條例》國發【2003】375號，2023年12月修訂〔3〕《中華人民共和國職業病防治法》全國人大常委會2001年10月公布

2023年12月修訂〔4〕《職業病診斷與鑒定管理方法》衛生部發【2002】24號〔2〕《工傷認定方法》勞社部發【2003】17號〔6〕《勞動能力鑒定

職工工傷與職業病致殘等級》

〔GB/T16180—2006〕勞社部【2007】8號〔5〕《職業病目錄》衛法監發【2023】第八章工傷保險★《中華人民共和國社會保險法》2023年，全國人大常委會二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險2、覆蓋范圍(1)中華人民共和國境內的各類企業(2)事業單位、社會團體、民辦非企業單位第八章工傷保險(3)基金會、律師事務所、會計師事務所(4)有雇工的個體工商戶二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險第八章工傷保險3、資金籌集〔1〕用人單位繳費，勞動者個人不繳費。

用人單位繳費數額為：以本單位職工工資總額為基數乘以相應費率。〔2〕繳費費率：行業差異費率，企業浮動費率二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險第八章工傷保險3、資金籌集◆2023年7月，人社部發布《關于調整工傷保險費率政策的通知》：

一、關于行業工傷風險類別劃分

按照《國民經濟行業分類》〔GB/T4754—2023〕對行業的劃分，根據不同行業的工傷風險程度，由低到高，依次將行業工傷風險類別劃分為一類至八類〔見附件〕。二、關于行業差異費率及其檔次確定不同工傷風險類別的行業執行不同的工傷保險行業基準費率。各行業工傷風險類別對應的全國工傷保險行業基準費率為，一類至八類分別控制在該行業用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%左右。通過費率浮動的方法確定每個行業內的費率檔次。一類行業分為三個檔次，即在基準費率的根底上，可向上浮動至120%、150%，二類至八類行業分為五個檔次，即在基準費率的根底上，可分別向上浮動至120%、150%或向下浮動至80%、50%。二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險4、工傷認定〔1〕工傷認定范圍

應當認定為工傷的情形〔7種〕

視同工傷的情形〔3種〕

不能認定為工傷的情形〔4種〕第八章工傷保險二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險4、工傷認定〔1〕工傷認定范圍第八章工傷保險◆《工傷保險條例》〔2023年修訂版〕第十四條職工有以下情形之一的，應當認定為工傷：〔一〕在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；〔二〕工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性

工作受到事故傷害的；〔三〕在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；〔四〕患職業病的；〔五〕因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；〔六〕在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、

客運輪渡、火車事故傷害的；〔七〕法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險4、工傷認定〔1〕工傷認定范圍第八章工傷保險◆《工傷保險條例》〔2023年修訂版〕第十五條職工有以下情形之一的，視同工傷：〔一〕在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無

效死亡的；〔二〕在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；〔三〕職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，

到用人單位后舊傷復發的。職工有前款第〔一〕項、第〔二〕項情形的，按照本條例的有關規定享受工傷保險待遇；職工有前款第〔三〕項情形的，按照本條例的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險4、工傷認定〔1〕工傷認定范圍第八章工傷保險◆《工傷保險條例》〔2023年修訂版〕第十六條職工符合本條例第十四條、第十五條的規定，但是有以下情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：〔一〕成心犯罪的；〔二〕醉酒或者吸毒的；〔三〕自殘或者自殺的。二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險4、工傷認定〔2〕工傷認定程序第八章工傷保險◆《工傷保險條例》〔2023年修訂版〕第十七條職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險4、工傷認定〔2〕工傷認定程序第八章工傷保險◆《工傷保險條例》〔2023年修訂版〕第十九條〔第二款〕職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。◆《工傷保險條例》〔2023年修訂版〕第二十條社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險4、工傷認定〔3〕職業病診斷第八章工傷保險◆《中華人民共和國職業病防治法》〔2023年修訂版〕第四十四條醫療衛生機構承擔職業病診斷，應當經省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門批準。省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門應當向社會公布本行政區域內承擔職業病診斷的醫療衛生機構的名單。◆《中華人民共和國職業病防治法》〔2023年修訂版〕第四十五條勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經常居住地依法承擔職業病診斷的醫療衛生機構進行職業病診斷。

職業病目錄二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險5、勞動能力鑒定第八章工傷保險◆《工傷保險條例》〔2023年修訂版〕第二十一條職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。◆《工傷保險條例》〔2023年修訂版〕第二十二條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級

鑒定。勞動功能障礙分為10個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為3個等級：生活完全不能自理、生活大局部不能自理和生活局部不能自理。二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險5、勞動能力鑒定第八章工傷保險◆《工傷保險條例》〔2023年修訂版〕第二十三條勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。◆《工傷保險條例》〔2023年修訂版〕第二十四條省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會和設區的市級勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區、直轄市和設區的市級勞動保障行政部門、人事行政部門、衛生行政部門、工會組織、經辦機構代表以及用人單位代表組成。◆勞動能力鑒定標準二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險6、待遇支付條件《工傷保險條例》〔2023年修訂版〕：第二條中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦

非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織

的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規定享受

工傷保險待遇的權利。《社會保險法》：第四十一條職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發生工傷

事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。

用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，然后由

社會保險經辦機構依法追償。

第八章工傷保險二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險7、待遇支付內容第八章工傷保險(一)醫療待遇(二)傷殘待遇(三)死亡待遇(1)醫療費用支付待遇(2)停工留薪期工資支付待遇(1)傷殘經濟補償待遇(2)傷殘勞動關系保障待遇二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險7、待遇支付內容：第八章工傷保險①醫療費用〔診療、藥品、效勞設施〕②住院伙食補助費③到統籌地區以外就醫的交通食宿費⑤安裝配置傷殘輔助器具所需費用⑥醫療期內需要生活護理的,由所在單位負責④康復費用(一)醫療待遇(1)醫療期費用支付待遇二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險7、待遇支付內容：第八章工傷保險(2)醫療期工資支付待遇工傷職工在醫療期內〔停工留薪期內〕，原工資待遇不變，由所在單位按月支付；停工留薪期一般不超過12個月，特殊情況可延長，但延長期不超過12個月；停工留薪期結束后，經過工傷鑒定評定傷殘等級后，停發工資待遇，享受傷殘待遇；停工留薪期結束后，工傷職工仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。(一)醫療待遇二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險7、待遇支付內容：第八章工傷保險①一次性傷殘補助金，(1至10級)⑤職工應繳納的各項社會保險費,由所在單位支付(1至6級)②傷殘津貼(按月支付)(1至6級)③一次性工傷醫療補助金(5至10級)④一次性傷殘就業補助金，由所在單位支付(5至10級)⑥需要生活護理者的生活護理費〔按月支付〕(1至10級)⑦勞動能力鑒定費(二)傷殘待遇(1)傷殘經濟補償待遇二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險7、待遇支付內容：第八章工傷保險(2)傷殘勞動關系保障待遇◆根據《勞動合同法》第45條和《工傷保險條例》〔2023〕第35、36、37條的規定：〔1〕工傷職工被鑒定為一級至四級傷殘的，保存勞動關系，退出工

作崗位，從工傷保險基金按月支付傷殘津貼；〔2〕工傷職工被鑒定為五級、六級傷殘的，保存與用人單位的勞動

關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單

位按月發給傷殘津貼。經工傷職工本人提出，該職工可以與用

人單位解除或終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷

醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。〔3〕工傷職工被鑒定為七級至十級傷殘的，合同期滿可以終止，或

職工本人提出可以解除，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療

補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。(二)傷殘待遇二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險7、待遇支付內容(三)死亡待遇第八章工傷保險①喪葬補助金②供養親屬撫恤金③一次性工亡補助金二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險7、待遇支付內容第八章工傷保險(三)死亡待遇◆《工傷保險條例》〔2023〕：第三十九條職工因工死亡，其近親屬按照以下規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

〔一〕喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資；

〔二〕供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的根底上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規定；

〔三〕一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。二、我國工傷保險制度的根本內容第二節中國的工傷保險8、管理機構第八章工傷保險人保部、衛生部、財政部第二節中國的工傷保險劉漢黃刺殺臺商張海超開胸驗肺

兩個工傷事故案例第八章工傷保險三、我國工傷保險制度運行中面臨的主要問題第二節中國的工傷保險劉漢黃刺殺臺商劉漢黃：男，25歲，貴州松桃苗族自治縣土家族農民。2023年9月22日，入廣東省東莞市大朗鎮展明五金制品，第二天進車間正式工作，操作沖床，月工資770元。公司沒安排操作培訓，未與劉簽訂書面勞動合同也未辦理社會保險。2023年9月28日，劉漢黃進廠第7天，被運轉的沖床砸中右手手指和掌部。隨即住院治療，因傷情過重，整個右手掌被切除。住院治療期間，工廠雖支付了醫療費并續發工資，但工資減少了很多且支付斷斷續續。2023年11月25日工傷鑒定出結果，傷殘五級，廠方屢次欲解雇劉，并以不再給他發工資相威脅，但劉不同意并仍堅持住在工廠宿舍，廠方因此屢次對劉漢黃進行刁難企圖逼走他。第八章工傷保險第二節中國的工傷保險劉漢黃無奈之下向東莞市勞動局提出勞動爭議申訴。2023年12月，市勞動爭議仲裁庭大朗分庭對劉漢黃的申訴作出裁決：展明公司一次性賠償劉50713.7元，展明公司與劉漢黃解除勞動關系。劉漢黃認為賠償太低向法院提起訴訟。2023年5月，東莞市第二人民法院一審判決，展明公司扣除前期醫療費用后，還應賠償劉16.9萬元，包括5次假肢安裝費用。劉起訴狀中提出的安裝12次假肢的要求被駁回，而展明公司那么認為賠償數額過高，雙方都提起上訴。2023年6月13日，第二次上訴還未宣判，廠方再一次趕人，當天劉漢黃屢次請求留下遭拒，最終爬上員工宿舍頂樓以死相脅。在大朗鎮警方和消防員等勸說下，廠方才容許讓他繼續留住。第八章工傷保險第二節中國的工傷保險2023年6月15日中午，劉漢黃欲外出被工廠門衛攔阻，恰遇公司總經理林裕騰駕車外出，雙方隨即發生爭執，后公司副總經理賴振瑞和生產經理邵正吉趕到，賴振瑞和邵正吉與劉漢黃發生肢體沖突，劉漢黃突然掏出一把彈簧刀，用僅存的左手刺向三人，導致邵正吉當場死亡，林裕騰經搶救無效死亡，賴振瑞重傷，傷殘八級。此案迅速成為海峽兩岸的輿論焦點和社會熱點。2023年11月2日，東莞市中級人民法院對劉漢黃殺人一案作出一審判決，以成心殺人罪判處被告人劉漢黃死刑，緩期二年執行，剝奪政治權利終身，賠償三方附帶民事訴訟原告人合共人民幣一百二十多萬元。第八章工傷保險劉漢黃在法庭上為自己沖動地聲辯：

“我錯了，請判我死刑，但那不公平！〞

第八章工