志愿者服務(wù)講座與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有關(guān)的醫(yī)療護(hù)理

主要內(nèi)容：壓瘡的觀察和預(yù)防；住養(yǎng)老人服藥的注意事項(xiàng)。

壓瘡觀察及預(yù)防一、壓瘡的概念是什么？是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛壞死。又稱壓力性潰瘍.特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，全身衰竭甚至危及生命，給患者帶來痛苦而且降低患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)仍然是我們護(hù)理領(lǐng)域的難題二、壓瘡發(fā)生的主要原因1.力學(xué)因素2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營(yíng)養(yǎng)狀況4.石膏夾板繃帶使用不良三個(gè)主要物理力：

垂直壓力

摩擦力

剪切力

力學(xué)因素（局部組織持續(xù)受壓）(1)1、垂直壓力垂直壓力造成皮膚缺血性損害2、摩擦力摩擦力床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動(dòng)時(shí)拖、拽、扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。損傷表皮3、剪切力剪切力

＝壓力＋摩擦力損傷深層的皮膚剪切力（Shear）形成圖

床頭抬高情況下，一方面身體下滑，產(chǎn)生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力，從而在骶尾部產(chǎn)生較大的剪切力。如果將受壓部位的血管比喻為水管,壓力是將水管擠扁,剪切力是將水管折彎。比壓力更易致壓瘡更具危害常見因素：大小便失禁大汗或多汗傷口大量滲液

局部潮濕或排泄物刺激(2)夾板內(nèi)襯墊放置放置不當(dāng)石膏內(nèi)不平整或有渣屑器材固定過緊或肢體有水腫

石膏夾板繃帶使用不良(6)三、壓瘡的好發(fā)部位好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。

臥位不同，好發(fā)部位也不同。三、壓瘡的好發(fā)部位——仰臥位三、壓瘡的好發(fā)部位——側(cè)臥位三、壓瘡的好發(fā)部位——俯臥位三、壓瘡的好發(fā)部位——坐位四、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)炎性浸潤(rùn)期瘀血紅潤(rùn)期壞死潰瘍期淺表潰瘍期三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)為壓瘡初期：此期為可逆性改變局部紅、腫、熱、疼或麻木皮膚無破損去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常及時(shí)去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。瘀血紅潤(rùn)期三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)局部持續(xù)受壓，靜脈回流受阻：局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水泡。水泡極易破裂，顯露出潮濕紅潤(rùn)創(chuàng)面，病人感覺疼痛（主訴）。此期特點(diǎn)：紫、硬、泡、疼炎性浸潤(rùn)期三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)靜脈回流嚴(yán)重受阻，導(dǎo)致血栓形成水泡破潰，淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重。淺表潰瘍期三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。感染可向周圍及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨骼，

甚至造成敗血癥壞死潰瘍期五、壓瘡的預(yù)防預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是去除病因要做到

七

勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。1.定時(shí)翻身:間歇性解除壓力是預(yù)防壓瘡的主要措施?！粢话忝?h翻身一次,必要時(shí)1h翻身一次。避免拖拉推動(dòng)作掌握技巧2.保護(hù)骨隆突處、支持身體空隙處采用氣墊、泡沫墊、水墊或軟枕墊于局部或身體空隙處，減少骨隆突處承受的壓力，保護(hù)局部皮膚。2.保護(hù)骨隆突處、支持身體空隙處2.保護(hù)骨隆突處、支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板4.應(yīng)用減壓敷料4.應(yīng)用減壓敷料5.應(yīng)用減壓床墊5.應(yīng)用減壓床墊注意：即使使用以上減壓設(shè)備，仍須按規(guī)定為老人變換臥位即使壓力較小，長(zhǎng)時(shí)間壓迫也會(huì)造成血液循環(huán)障礙，形成壓瘡。6.避免拖、拉、推動(dòng)作7.合理使用便器7.合理使用便器8.保持床單位清潔、平整保持床單位清潔、平整，無碎屑，避免皮膚與床單、衣服皺褶、碎屑產(chǎn)生摩擦而損傷皮膚9.促進(jìn)皮膚血液循環(huán)1、手法按摩。2、電動(dòng)按摩。10.增加營(yíng)養(yǎng)高蛋白、高維生素、高熱量糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)因素水腫的患者應(yīng)限制水和鹽的攝入，脫水患者及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。11.鼓勵(lì)下床活動(dòng)鼓勵(lì)老人在不影響身體健康的情況下，積極活動(dòng)，參與自己力所能及的日?；顒?dòng)，采用動(dòng)靜結(jié)合的生活方式12.健康教育告知家屬老人發(fā)生壓瘡的易感因素，加強(qiáng)其配合。老年人的安全用藥與護(hù)理一、老年藥物代謝和藥效特點(diǎn)二、口服用藥的基本知識(shí)及護(hù)理一、老年藥物代謝和藥效特點(diǎn)中老年人對(duì)藥物反應(yīng)差異很大藥物反應(yīng)差異↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個(gè)體差異↑過敏反應(yīng)↑二、口服用藥的基本知識(shí)及護(hù)理（一）概念口服用藥指經(jīng)口腔途徑吞服、舌下含服達(dá)到藥效的方法。為最常用的用藥方法。特點(diǎn)：安全、方便、經(jīng)濟(jì)（二）劑型與方法劑型：溶液片劑丸劑膠囊劑合劑散劑服用方法含服：口含片一般服后不喝水

舌下含片（心臟）口服：溫水送服

片劑、膠囊、溶液（三）用藥原則根據(jù)醫(yī)囑用藥認(rèn)真查對(duì)及時(shí)用藥，做到五準(zhǔn)：途徑、劑量、濃度、時(shí)間、服藥人用藥后觀察和記錄（四）按時(shí)服藥---服藥的依從性護(hù)理措施服藥前解釋藥物