志愿者服務講座與機構養老有關的醫療護理

主要內容：壓瘡的觀察和預防；住養老人服藥的注意事項。

壓瘡觀察及預防一、壓瘡的概念是什么？是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧，營養不良而致軟組織潰爛壞死。又稱壓力性潰瘍.特大壓瘡常經久不愈，出現嚴重感染，全身衰竭甚至危及生命，給患者帶來痛苦而且降低患者的生活質量，現仍然是我們護理領域的難題二、壓瘡發生的主要原因1.力學因素2.局部經常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養狀況4.石膏夾板繃帶使用不良三個主要物理力：

垂直壓力

摩擦力

剪切力

力學因素（局部組織持續受壓）(1)1、垂直壓力垂直壓力造成皮膚缺血性損害2、摩擦力摩擦力床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動時拖、拽、扯、拉病人均產生較大摩擦力。損傷表皮3、剪切力剪切力

＝壓力＋摩擦力損傷深層的皮膚剪切力（Shear）形成圖

床頭抬高情況下，一方面身體下滑，產生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力，從而在骶尾部產生較大的剪切力。如果將受壓部位的血管比喻為水管,壓力是將水管擠扁,剪切力是將水管折彎。比壓力更易致壓瘡更具危害常見因素：大小便失禁大汗或多汗傷口大量滲液

局部潮濕或排泄物刺激(2)夾板內襯墊放置放置不當石膏內不平整或有渣屑器材固定過緊或肢體有水腫

石膏夾板繃帶使用不良(6)三、壓瘡的好發部位好發于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。

臥位不同，好發部位也不同。三、壓瘡的好發部位——仰臥位三、壓瘡的好發部位——側臥位三、壓瘡的好發部位——俯臥位三、壓瘡的好發部位——坐位四、壓瘡的分期及臨床表現炎性浸潤期瘀血紅潤期壞死潰瘍期淺表潰瘍期三、壓瘡的分期及臨床表現為壓瘡初期：此期為可逆性改變局部紅、腫、熱、疼或麻木皮膚無破損去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復正常及時去除病因可阻止壓瘡的發展。瘀血紅潤期三、壓瘡的分期及臨床表現局部持續受壓，靜脈回流受阻：局部由紅變紫，皮下出現硬結，表皮出現水泡。水泡極易破裂，顯露出潮濕紅潤創面，病人感覺疼痛（主訴）。此期特點：紫、硬、泡、疼炎性浸潤期三、壓瘡的分期及臨床表現靜脈回流嚴重受阻，導致血栓形成水泡破潰，淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重。淺表潰瘍期三、壓瘡的分期及臨床表現潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發黑。感染可向周圍及深部擴展，可深達骨骼，

甚至造成敗血癥壞死潰瘍期五、壓瘡的預防預防壓瘡的關鍵是去除病因要做到

七

勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。1.定時翻身:間歇性解除壓力是預防壓瘡的主要措施。◆一般每2h翻身一次,必要時1h翻身一次。避免拖拉推動作掌握技巧2.保護骨隆突處、支持身體空隙處采用氣墊、泡沫墊、水墊或軟枕墊于局部或身體空隙處，減少骨隆突處承受的壓力，保護局部皮膚。2.保護骨隆突處、支持身體空隙處2.保護骨隆突處、支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板4.應用減壓敷料4.應用減壓敷料5.應用減壓床墊5.應用減壓床墊注意：即使使用以上減壓設備，仍須按規定為老人變換臥位即使壓力較小，長時間壓迫也會造成血液循環障礙，形成壓瘡。6.避免拖、拉、推動作7.合理使用便器7.合理使用便器8.保持床單位清潔、平整保持床單位清潔、平整，無碎屑，避免皮膚與床單、衣服皺褶、碎屑產生摩擦而損傷皮膚9.促進皮膚血液循環1、手法按摩。2、電動按摩。10.增加營養高蛋白、高維生素、高熱量糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發因素水腫的患者應限制水和鹽的攝入，脫水患者及時補充水和電解質。11.鼓勵下床活動鼓勵老人在不影響身體健康的情況下，積極活動，參與自己力所能及的日常活動，采用動靜結合的生活方式12.健康教育告知家屬老人發生壓瘡的易感因素，加強其配合。老年人的安全用藥與護理一、老年藥物代謝和藥效特點二、口服用藥的基本知識及護理一、老年藥物代謝和藥效特點中老年人對藥物反應差異很大藥物反應差異↑各器官功能↓神經內分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個體差異↑過敏反應↑二、口服用藥的基本知識及護理（一）概念口服用藥指經口腔途徑吞服、舌下含服達到藥效的方法。為最常用的用藥方法。特點：安全、方便、經濟（二）劑型與方法劑型：溶液片劑丸劑膠囊劑合劑散劑服用方法含服：口含片一般服后不喝水

舌下含片（心臟）口服：溫水送服

片劑、膠囊、溶液（三）用藥原則根據醫囑用藥認真查對及時用藥，做到五準：途徑、劑量、濃度、時間、服藥人用藥后觀察和記錄（四）按時服藥---服藥的依從性護理措施服藥前解釋藥物