冠心病的護理查房

冠狀動脈造影術是指經皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影管送至主動脈根或左、右冠狀動脈口，推注造影劑，使冠狀動脈顯影，從而明確冠狀動脈是否病變，如有狹窄，則顯示冠狀動脈病變的部位、狹窄的程度、治療的可行性與治療的方法，是心血管科診斷常用的檢查方法之一，也是冠心病確診的手段之一。

冠狀動脈造影途徑

經股動脈冠狀動脈造影經撓動脈冠狀動脈造影。一、相關知識簡介

左冠回旋支左冠前降支左冠狀動脈主干前面觀右冠狀動脈第一對角支第二對角支第一及第二鈍緣支心臟的血管：冠狀動脈后面觀冠狀竇右冠狀動脈后降支心臟的血管：冠狀動脈

冠狀動脈內支架植入術是指通過植入一個特別的特定型號的金屬支架于冠狀動脈狹窄處，使冠狀動脈持續擴張，從而使冠狀動脈內血流通暢，保證病變部位心肌的血液供應，達到治療目的一種心血管治療技術。相關知識簡介

一般情況和主訴：患者祝廣勝女63歲2016-11-16

08:21分入院主訴：胸悶半月余簡要病史：患者于半月前在無明顯誘因下出現胸悶癥狀，癥狀陣發性，多夜間發作，發作時伴不能平臥，休息后癥狀無明顯好轉，行心電圖示竇性心律，ST-T變化，曾在我院擬診：冠心病高血壓病予相應治療后好轉出院，現為行冠狀動脈造影入住我科，近日尿頻尿急明顯。既往史患者有高血壓史，平時血壓控制不穩定，無糖尿病，心臟病，手術，傳染病史等。入院診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室上性早搏高血壓病尿路感染入院查體：神志清，精神可，體形偏胖，步入病房，T：36.1℃BP：150/85mmHgR：20次/分P：68次/分?？诖綗o發紺，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，頸靜脈無怒張，兩肺清，未聞及干濕性啰音，心律：68次/分，律不齊，可聞及早搏，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：WBC:7.68×109/LN：72.7%↑HB：134g/LPL：157×109/LGLU:4.83mmol/L乙肝表面抗原：陰性

丙肝抗體IgG：陰性

艾滋抗體：陰性

梅毒抗體：陰性心電圖檢查：治療方案：給予抗凝，抗血小板聚集，調脂，穩定斑塊，改善心肌供血，控制血壓等對癥治療?；颊哂泄谛牟∥ｋU因素：中年女性，高血壓病史等多種冠心病危險因素，主因“胸悶半月余”入院，首先考慮冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，有冠狀動脈造影檢查適應癥，無禁忌癥，可行冠狀動脈造影檢查明確診斷。護理診斷P1氣體交換受損P2心輸出量減少P3活動無耐力P4恐懼P5生活自理缺陷P6有皮膚完整性受損的危險P7知識缺乏P8潛在的并發癥：心臟停搏、各種栓塞、心律失常等P1氣體交換受損相關因素：與肺淤血、肺部感染有關護理護理措施：1)保持病室空氣新鮮2)給患者取半臥位休息、持續高流量吸氧（面罩+鼻塞）3)鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進痰液排出4）于心理護理，以免焦慮和恐懼而過度通氣5）按醫囑給于化痰藥

P2心輸出量減少相關因素：與心功能下降有關護理措施：1）病情觀察：如有無呼吸困難，肺部啰音變化。2）嚴格控制輸液量，飲水量。3）藥物的護理：利尿劑注意電解質變化，有無乏力腹脹，腸鳴音減弱等低鉀血癥表現。4）宣教限制鈉鹽攝入，避免重體力勞動，注意保暖，防止感冒。

P3活動無耐力相關因素：與氧的供需失調有關護理措施：1)絕對臥床2)協助做好生活護理3)制定活動計劃，指導患者進行能夠耐受的活動

P4焦慮相關因素：與擔心疾病預后、介入治療有關護理措施:1）評估患者焦慮的原因、程度2）向患者做好入院宣教，疾病相關知識宣教，配合治療及護理的必要性。3）多與患者交流，進行心理護理，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。

P4焦慮相關因素：與擔心疾病預后、介入治療有關護理措施：4）必要時按醫囑使用鎮靜劑。5）合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。

P5生活自理缺陷相關因素：與疾病限制絕對臥床、乏力有關護理措施：1）加強生活護理和基礎護理2）將呼叫器放于病人伸手可及之處3）經常巡視病房及時解決病人生所需

P6有皮膚完整性受損的危險相關因素：與絕對臥床有關護理措施：1）保持床單位整潔無皺褶，保持皮膚清潔干燥2）被動翻身、按摩受壓部位3）勤觀察

P7知識缺乏相關因素：與缺乏疾病相關知識有關護理措施：1)向患者解釋疾病產生原因，發生發展及現今的治療水平2)解釋常用藥物的作用，副作用3)各種護理操作前應向病人做好詳細的解釋工作4)經常與病人交換對疾病的看法P8潛在的并發癥：心臟停搏、各種栓塞、心律失常等相關因素：與心功能下降、冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺氧有關護理措施：1）嚴密監測心電監護、生命體征的變化